《肝脏病变影像》课件

肝脏病变影像：CT与MRI诊断要点肝癌·血管瘤·囊肿·肝硬化医学影像教学课件2026年课程导览01影像基础与检查方法解剖分段、扫描技术与强化时相02常见病变影像特征肝癌、血管瘤、囊肿、肝硬化03鉴别诊断与前沿强化模式对比与2026版指南要点影像基础与检查方法读懂病变，先读懂正常从解剖分段到强化时相，打好读片地基01肝脏影像解剖与分段读懂分段，才能说清病变在哪左叶四叶分区·一区以纵裂为界纵裂是左叶与方叶的分界标志分界标志:纵裂方叶四叶分区·二区以纵裂为界纵裂将方叶与左叶分开分界标志:纵裂右叶四叶分区·三区右切痕与胆囊窝构成右叶边界以右切痕和胆囊窝为界分界标志:右切痕/胆囊窝尾叶四叶分区·四区位于下腔静脉前方突起易辨认，作为补充要点补充要点正常肝脏CT与MRI表现CT表现正常肝实质CT值

50至60HU，高于脾、胰、肾肝内门静脉及肝静脉呈管状或圆形低密度影增强后门静脉更易辨认，表现为环形高密度MRI表现T1WI上肝实质呈中等信号，T2WI呈中低信号胆管分支纤细，平扫或强化下通常不显示增强扫描三期与强化时相多期动态增强扫描，按时相分层观察强化模式平扫平扫建立基线，观察密度与信号背景。动脉期肝动脉期肝动脉供血病变明显强化，是识别富血供病变的关键。门静脉期门静脉期观察对比剂廓清与洗脱。延迟期延迟期纤维包膜与瘢痕结构呈延迟强化。肝硬化肝硬化提示血流动力学改变会延缓对比剂进入肝脏和肿瘤的时间，增加扫描时相把握难度。常见病变影像特征四大病变，各有其形肝癌、血管瘤、囊肿、肝硬化逐一解析02肝细胞癌CT表现核心征象：快进快出——动脉期明显强化，门静脉期快速廓清，延迟期包膜可强化影像特征平扫多为不均匀低密度影，合并出血或钙化时密度不均常侵犯门静脉，可见癌栓所致的充盈缺损出现动静脉瘘时，动脉期静脉可提前显影形态分型单发肿块多发结节段叶或全肝弥漫性浸润肝细胞癌MRI表现DWI弥散受限与肝胆期低信号是肝细胞癌MRI诊断的关键依据MRI多序列征象5项T1WI多呈稍低信号，合并出血或脂肪变性时信号混杂T2WI呈稍高信号，坏死区信号更高DWI弥散受限呈高信号，ADC值降低提示肿瘤细胞密集增强强化模式与CT相似，呈快进快出肝胆特异期延迟期肿瘤呈低信号，正常肝细胞摄取对比剂而肿瘤细胞不摄取肝血管瘤影像特征肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，影像学检查对其诊断具有重要意义。临床提示患者

AFP多正常，多数无肝硬化病史灯泡征是肝血管瘤最典型的MRI征象，增强呈快进慢出强化模式MRIT2WI显著高信号强度均匀，边缘清晰与周围肝反差明显增强动脉期边缘结节状强化门脉期向中心扩展延迟期整体强化CT平扫呈密度均匀低密度灶边缘清楚的圆形或类圆形与肝实质对比明显超声多呈强回声结节内部回声均匀可见网状征肝囊肿影像特征肝囊肿影像特征：水样密度·增强无强化CT与MRI信号特征2项CT平扫与增强CT呈水样密度，CT值0至10HU，增强各期均无强化MRI信号特征T1WI呈明显低信号，T2WI信号类似脑脊液或胆汁，增强后无任何强化囊壁形态与分型3项囊壁形态囊壁薄、光滑、无壁结节，囊内无分隔与实性成分影像学分型分型：单纯性肝囊肿与多囊肝多囊肝为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾肝硬化影像六征中晚期肝硬化的六大典型征象体积缩小肝脏体积缩小肝实质整体萎缩，形态变小结节状肝轮廓结节状边缘凹凸不平，严重时呈波浪状比例失常肝叶比例失常尾叶与左叶增大，右叶缩小肝裂增宽肝门及肝裂增宽胆囊窝与肝前间隙扩大肝硬化MRI与继发征象MRI对肝硬化再生结节的显示优于CT和超声，但读片亦存难点影像无异常不能完全除外肝硬化MRI优势显示更清晰对肝硬化再生结节的显示优于CT和超声读片难点表现复杂结节种类多、影像表现复杂门脉高压继发征象3项门静脉扩张可出现食管胃底静脉曲张侧支循环形成如脾门静脉、肝静脉吻合支早期可无异常影像无异常不能完全除外肝硬化鉴别诊断与前沿一条主线，串起鉴别强化模式对比与最新指南要点03三大病变强化模式鉴别一条主线串起鉴别：看强化模式看强化模式：动脉期→门脉期→延迟期的动态演变是鉴别关键癌肝细胞癌动脉期明显强化门脉期快速廓清延迟期低密度瘤肝血管瘤动脉期边缘结节状强化门脉期向中心扩展延迟期整体强化囊肝囊肿动脉期无强化门脉期无强化延迟期无强化鉴三种病变·一表对照强化模式肝细胞癌：快进快出—动脉期明显强化，门脉期快速廓清，延迟期呈低密度。肝血管瘤：快进慢出—动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心扩展，延迟期整体强化。肝囊肿：始终无强化—动脉期、门脉期、延迟期均无强化。强化模式是鉴别核心一表对照其他易混淆病变鉴别肝转移瘤牛眼征原发肿瘤病史局灶性结节增生中央瘢痕动脉期均匀强化延迟期瘢痕强化无包膜肝腺瘤育龄女性T1WI高信号无包膜强化肝脓肿环形强化簇状征发热、腹痛胆管细胞癌源于胆管细胞需病理鉴别肝癌诊断标准与LI-RADS按结节大小分层，影像与血清学双轨确认影像学快进快出为关键征象，血清学AFP+PIVKA-II联合提升诊断敏感度分层诊断降低漏诊，血清学辅助精准识别结节大小分层诊断直径≥2cm慢性肝病背景下呈典型快进快出模式，可确诊肝细胞癌直径≤2cm需两种或以上影像学检查均显示典型肝癌特征，方可临床诊断辅助诊断标准LI-RADS5级乙肝或肝硬化背景下，可不穿刺直接诊断AFP阈值持续升高>400ng/mL提示高风险AFP+PIVKA-II联合检测敏感度提升至80%–90%肝癌流行病学与高危人群关键数据发病人数36.77万，占全球

42.5%死亡人数31.65万，预后差生存率5年相对生存率仅

14.4%高危人群HBV/HCV感染过度饮酒代谢相关脂肪性肝病黄曲霉毒素B1暴露肝硬化肝癌家族史40岁以上男性2026版指南更新要点核心诊断方法CT/MRI动态增强

CT

或

MRI增强MRI钆塞酸二钠动态增强

MRI超声超声造影亚厘米肝癌与风险分层亚厘米最大径

≤1.0cm，局部切除术后5年生存率达

97.3%风险分层新增

aMAP-2

与

aMAP-2Plus

模型，识