肝硬化诊疗规范(2026年版)

肝硬化诊疗规范（2026年版）诊断·分期·治疗·管理临床指导2026年内容导览01指南更新与理念革新修订背景与再代偿概念突破02诊断标准与分期评估三期诊断依据与无创评估03分层治疗与干预策略病因治疗与抗纤维化方案04并发症管理与长期随访并发症防治与主动管理01指南更新与理念革新肝硬化从不可逆走向可逆转从防恶化到促逆转，理念全面升级指南修订背景与疾病负担疾病负担持续加重，推动指南系统性更新疾病负担持续加重，推动指南系统性更新，更新版更名为《肝硬化临床诊治管理指南》指南修订依据3项修订主体中华医学会肝病学分会将2019版《肝硬化诊治指南》修订并更名为《肝硬化临床诊治管理指南》，2026年配套解读与实践规范陆续发布专家规模共同制定专家：120位证据基础纳入系统综述与Meta分析132篇、随机对照试验217项，采用GRADE系统评价证据质量与推荐强度疾病负担数据2项发病率我国肝硬化发病率约每10万人12.8例，较2020年增长18%5年生存率终末期患者5年生存率仅35%，临床需求迫切数据来源：指南修订工作组从防恶化到促再代偿理念升级首次明确提出再代偿期概念，打破肝硬化不可逆的传统认知，约35%的失代偿期患者经规范治疗可实现再代偿。路径升级按代偿期、失代偿期、再代偿期三个层次制定差异化方案，不再对所有患者套用同一方案。目标升级不再只看转氨酶是否正常，更看重肝硬度下降、门静脉压力降低与无并发症发生。管理升级从并发症应急处理转向病因控制、并发症预防与生活干预相结合的全周期主动管理。02诊断标准与分期评估三期分层，精准识别代偿、失代偿、再代偿诊断有据可依代偿期诊断标准与无创评估无创指标可实现门静脉高压与出血风险的精准分层从未发生并发症基础上，结合组织学/内镜/影像学证据与血小板、白蛋白、INR、APRI等无创指标综合判定诊断标准4项基础前提从未发生腹水、食管胃静脉曲张破裂出血或肝性脑病等并发症符合4条之一肝组织学符合肝硬化；内镜示食管胃静脉曲张并除外非肝硬化性门静脉高压；超声、肝硬度、脾硬度、CT或MRI提示肝硬化或门静脉高压无证据时须满足4条中至少2条血小板<100×10⁹/L且无其他原因；白蛋白<35g/L；INR>1.3或凝血酶原时间延长；APRI>2脾硬度分层低于

21kPa

可除外门静脉高压，高于

50kPa

提示显著门静脉高压无创评估1项可免胃镜同时满足以下三项肝硬度<20kPa，血小板>150×10⁹/L，且脾硬度≤46kPa高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查失代偿期诊断与亚临床形式亚临床形式是阻断病情进展的关键窗口，需高度重视亚临床形式识别是阻断病情进展的关键窗口诊断依据（须同时满足2条）2条具备肝硬化的诊断依据满足肝硬化确诊的临床与影像学标准出现门静脉高压相关并发症由门静脉高压直接引发的并发症表现常见并发症四种腹水门静脉高压最常见并发症之一食管胃静脉曲张破裂出血病情凶险的急症表现肝肾综合征肾功能进行性受损肝性脑病神经精神异常综合征亚临床形式（尚未达到失代偿期）3项轻微型肝性脑病仅有轻微神经认知异常超声提示少量腹水2厘米以下，尚未达显性腹水便潜血试验阳性且排除其他原因所致的阳性再代偿期诊断与分级肝硬化逆转肝功能与食管胃静脉曲张显著改善、门静脉高压逆转，Ishak评分纤维化分期降低至少1期再代偿判定核心：病因控制与肝功能稳定双重达成6至12个月暂时再代偿12至24个月稳定再代偿超过24个月长期再代偿三条必要条件病因控制去除、抑制或治愈主要病因，如清除丙肝病毒、持续抑制乙肝病毒、酒精性肝病持续戒酒停药观察停用主要治疗药物超过

12个月肝功能稳定白蛋白高于35克每升、INR低于1.5、总胆红素低于34微摩尔每升，或MELD评分低于10及Child-PughA级03分层治疗与干预策略告别一刀切，分层精准施治病因根治与抗纤维化并重病因治疗之病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化以

强效抗病毒

为根本措施，所有确诊患者须在入院

72小时

内完成病因筛查并启动针对性治疗乙乙肝相关肝硬化启动条件乙肝病毒

DNA阳性

即启动，无论转氨酶水平首选药物恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦禁用药物拉米夫定、阿德福韦丙丙肝相关肝硬化启动条件病毒

RNA阳性

且无禁忌者均应治疗失代偿禁忌严禁含蛋白酶抑制剂方案首选方案索磷布韦联合维帕他韦或雷迪帕韦，按需加用利巴韦林监测与预防治疗期间每

3至6个月

监测病毒载量、肝功能、肌酐与肌酸激酶，病毒载量低于检测下限视为病毒学应答接受化疗或免疫抑制剂者，须提前

1周

预防性抗病毒，持续至停药后

12个月病因治疗之酒精与免疫戒酒与病因针对用药，是可改善肝纤维化的基础手段酒精性肝硬化3项绝对戒酒最有效措施，可延缓肝病进展并改善肝纤维化药物辅助戒断严重依赖者可选用阿坎酸、纳曲酮或巴氯芬，需精神科医师协同管理营养支持每日热量30–35千卡/千克，蛋白质1.2–1.5克/千克，补充B族维生素、叶酸与脂溶性维生素自身免疫性肝病2项自身免疫性肝炎泼尼松起始30–40毫克/天联合硫唑嘌呤50毫克/天；Child-PughC级患者禁用大剂量免疫抑制剂，可单用低剂量泼尼松原发性胆汁性胆管炎长期服用熊去氧胆酸13–15毫克/千克/天，应答不佳者可加用奥贝胆酸或非诺贝特代谢相关脂肪性肝病1项控制饮食并坚持运动使体重在1年内下降7%–10%，可显著改善肝纤维化分层治疗路径与抗纤维化分层精准施治是本次指南路径升级的核心全周期营养支持与肌少症管理一般方案每日热量25至35千卡/千克，蛋白质1.0至1.2克/千克合并肝性脑病者蛋白质降至0.8克/千克代偿期病因根治联合抗纤维化奥贝胆酸阶梯剂量自5毫克每天起始递增纤维化逆转率提升至38%失代偿期先控制并发症、稳定内环境，再促进再代偿腹水者限钠联合阶梯利尿出血者优先内镜套扎或经颈静脉肝内门体分流肝性脑病以乳果糖调节肠道再代偿期长期维持、防范复发以疏肝健脾、活血化瘀、养阴柔肝为调养方向生长激素联合治疗新证据联合生长激素治疗

12个月，无并发症生存期显著优于单纯标准治疗，风险比

0.57IGF-1轴下调是失代偿期肝硬化的病理生理特征，其水平降低可独立预测死亡风险应答者获益治疗后IGF-1恢复正常的应答者获益最显著，急性失代偿或慢加急性肝衰竭发生风险降低96%安全性生长激素组严重不良事件发生率低于单纯标准治疗组04并发症管理与长期随访从被动应对到主动管理守住生命防线的关键腹水与静脉曲张出血并发症前置防控，避免陷入反复救治的被动循环浆膜腔积液包括腹水、胸水及心包积液，胸腔积液多见于右侧，须重视相关感染的预防与筛查并发症前置防控，避免陷入反复救治的被动循环——腹水与静脉曲张出血需主动管理腹水管理早期限盐+利尿剂可避免进展为难治性腹水大量放腹水联合白蛋白输注诊断推荐血清腹水白蛋白梯度联合腹水蛋白进行病因鉴别静脉曲张出血管理食管胃静脉曲张破裂肝硬化消化道出血最常见的原因轻度曲张可用β受体阻滞剂预防出血重度曲张行内镜下套扎或硬化治疗其他出血源注意门脉高压性胃病/肠病、内痔所致出血肝性脑病识别与处理级分级与诊断轻微型与1级合称隐匿性肝性脑病，2至4级为显性肝性脑病诊断依赖神经心理测试：数字连接试验与数字符号试验均异常，或5项测试中任意2项异常，可诊断轻微型肝性脑病治治疗与鉴别治疗核心去除诱因、降低血氨、恢复神经功能；最常见诱因为感染，其次为消化道出血、电解质紊乱、便秘与镇静药物鉴别需与肝性脊髓病、获得性肝脑变性相鉴别，老年患者还应与年龄相关认知功能下降区分血小板分级与肾功能损伤分级血小板计数（×10⁹每升）1级75至1002级50至753级25至504级低于253级以上即血小板低于50×10⁹每升为严重血小板减少症，需促血小板生成药物干预肾功能损伤类型：肝硬化肾功能损伤包括

急性肾损伤、肝肾综合征急性肾损伤型、非急性肾损伤型

及

慢性肾病

四种类型肝癌筛查提示：所有患者均应加强肝癌的

早期预防、筛查与诊断，降低发生率与病死率长期随访与主动管理主动管理将诊疗重心从并发症应急处理升级为病因控制、并发症预防与生活干预的全周期模式随访监测每隔3至6个月失代偿患者完成针对性检查：胃镜筛查静脉曲张、腹部超声监测腹水、血氨与认知功能评估定期复查复查肝功能、甲胎蛋