人工肝在重症肝病应用及护理

医学护理专题人工肝在重症肝病应用及护理应用·模式·护理·防控汇报人护理团队日期2026年09月内容导览01认识人工肝从肝衰竭危机切入，建立技术认知基准02临床应用与模式讲清适应证、禁忌证与主流治疗模式03护理全流程要点术前、术中、术后护理与并发症防控04前沿与展望呈现技术进展与护理发展方向认识人工肝为衰竭肝脏按下暂停键从肝衰竭危机到体外生命支持01肝衰竭的临床危机用权威数据建立紧迫感80万—100万例每年新发肝衰竭发病人数70%—80%内科综合治疗病死率传统治疗仅5000例肝移植年手术量供体极度短缺移植现状肝衰竭类型病死率急性肝衰竭50%—80%亚急性肝衰竭30%—50%慢加急性（3个月）40%—70%体外肝脏急救站以透析类比降低理解门槛，讲清人工肝的定义与原理定义人工肝全称人工肝支持系统，英文简称ALSS原理将血液引出体外，经净化装置清除胆红素、毒素与代谢废物，同时补充白蛋白、凝血因子后再回输定位不修复已坏死肝细胞，而是给受损肝脏放假减负，属桥梁治疗价值为肝细胞再生或等待肝移植争取宝贵时间窗口三种类型各有侧重人工肝按技术原理分为三大类，临床成熟度差异明显。人工肝按技术原理分为三大类，临床成熟度差异明显。类型技术核心临床现状非生物型血浆置换、血液灌流、透析等物理化学方法应用最广，唯一成熟类型生物型活性肝细胞构建生物反应器处于实验与研究阶段混合型整合解毒与生物合成能力代表未来方向非生物型主要以

解毒

为主，生物型则具备合成、代谢与转化

功能，更接近自然肝脏。走出三大认知误区01误区一：人工肝有依赖性并不存在。它不同于尿毒症患者的规律透析，无需终身依赖。02误区二：做了就不用肝移植说法不绝对。肝损伤可逆者（如药物性肝损伤）可能免于移植，不可逆者仍需移植。03误区三：风险大做了会死常见风险为出血、感染、低血压、过敏，均在严密监控下，发生率低且多可及时处理；肝衰竭本身病死率极高，治疗风险远低于疾病致命风险。临床应用与模式选对患者，用对模式适应证、禁忌证与治疗模式全解析02哪些患者适合治疗按病因分类罗列适应证并给出量化指征早中期干预获益最明确，越早介入治疗，越有利于争取生存机会主要适应证3类急性肝衰竭病毒性肝炎、药物或毒物中毒所致终末期肝病肝移植术前等待肝源、术后排异反应或移植肝无功能期严重胆汁淤积性肝病各种原因引起的严重高胆红素血症扩展应用与量化指征2类多器官功能衰竭严重肝损伤的脓毒血症、急性中毒及难治性重症免疫性疾病扩展应用免疫系统失衡相关的组织损伤与细胞因子风暴、代谢异常疾病量化指征20%至40%5×10⁹/L早中期肝衰竭、凝血酶原活动度介于

20%至40%、血小板计数大于

5×10⁹/L

为宜；疾病越重，治疗频次越多。这些情况是治疗禁区术前严格筛查是保障治疗安全的第一道关治疗禁忌严重活动性出血，或弥散性血管内凝血未控制者对治疗所用血制品或药品（如血浆、肝素、鱼精蛋白等）高度过敏者循环功能衰竭者心脑梗死处于非稳定期者妊娠晚期禁忌对于晚期肝衰竭患者，虽也可治疗，但并发症多、风险大，需权衡利弊、慎重进行，同时积极寻求肝移植机会。治疗参数与疗程安排治疗次数需结合患者自身疾病严重程度判断，疾病越重，需要人工肝治疗的频次越多单次治疗时长2至4小时治疗频率每日治疗间隔或隔日可灵活安排整个过程与透析相似，大部分患者均能耐受。主流治疗模式全景治疗模式核心功能血浆置换清除大分子毒素，补充凝血因子与白蛋白血液或血浆灌流依靠吸附剂清除蛋白结合毒素双重血浆分子吸附系统高效清除胆红素与炎症因子，不依赖外源血浆血浆透析滤过兼顾中分子毒素清除与水分调节血液滤过与透析清除水溶性物质，维持电解质酸碱平衡联合增效或扬长避短，可减少不良反应与并发症发生。不费一滴他人血浆双重血浆分子吸附系统：血液引出体外后经血浆分离器分离血浆，依次通过阴离子交换树脂吸附胆红素与胆汁酸、中性大孔树脂吸附炎症因子，净化后的自体血浆再回输。技术流程血液引出体外经血浆分离器分离血浆阴离子交换树脂吸附胆红素与胆汁酸中性大孔树脂吸附炎症因子净化后自体血浆再回输核心优势节省血浆组合灵活全面排毒不消耗外来血浆临床价值破解血浆依赖破解毒素清除不足破解安全性不可控三大痛点临床血浆紧缺环境下可及性强护理全流程要点护理质量决定治疗成败术前准备、术中监护与术后管理03术前护理评估与准备心理评估心理状况病情危重易焦虑恐惧，耐心解释治疗目的与过程，介绍

成功案例，增强治疗信心病情评估病情状况关注

生命体征、意识、皮肤黏膜黄染与出血点，重点核查凝血功能、肝肾功能、电解质与感染指标血管评估穿刺条件评估

双侧颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的充盈度与弹性患者准备术前准备治疗前禁食

4至6小时，清洁穿刺部位皮肤，协助排空大小便，取舒适体位环境与用物环境物品环境清洁安静，严格执行消毒隔离制度，备齐心电监护、吸氧、吸引器与抢救药品术中监护三大重点术中监护以循环稳定与凝血安全为两大核心，须动态评估、及时干预。生命体征监测VITALSIGNS每15至30分钟测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度；病情不稳定时加密监测频率，密切观察意识状态变化。循环功能监测CIRCULATION重点观察头晕、心慌、出汗、面色苍白等低血压表现，尤其治疗初期、置换液大量交换或血流速度较快时；血压下降及时通知医生，遵医嘱调整血流量、补充血容量。凝血功能监测COAGULATION观察皮肤黏膜出血点、牙龈出血、穿刺部位渗血、血尿便血等，定期监测活化凝血时间或部分凝血活酶时间，及时调整抗凝剂用量，既防管路凝血又避免出血。血管通路与抗凝管理通路维护与抗凝平衡是保障治疗连续性的核心。通路与抗凝两手抓，治疗连续不断档。通路维护4项置管确认配合中心静脉穿刺置管在位通畅确认导管在位通畅妥善固定妥善固定防止脱出打折敷料标识覆盖无菌敷料并标明置管日期时间抗凝管理2项用量调整根据凝血功能指标和出血风险调整肝素用量效果评估监测凝血酶原时间与部分凝血活酶时间评估抗凝效果双人核对2项方案核对双人核对治疗方案及参数设置参数准确确保血流量、置换液流速、治疗时间、抗凝剂剂量准确无误四大并发症防控出血术前评估凝血功能术中操作轻柔术后密切观察穿刺部位渗血必要时止血、输血处理凝血定期监测滤器压差变化及时采取抗凝措施避免管路与滤器凝血感染严格执行无菌操作合理使用抗生素加强病房环境与物品表面消毒过敏术前详细询问过敏史遵医嘱给予抗过敏药物预处理术中密切观察皮疹、寒战等表现术后营养与延续护理必要时给予静脉或肠内营养支持，以支持肝细胞修复术后管理决定远期康复质量营养支持术后增加蛋白质摄入以支持肝细胞修复，制定饮食计划。高蛋白高热量高维生素延续护理指标复查：定期复查肝肾功能、电解质、血气分析及感染指标康复指导：制定康复计划，循序渐进开展活动心理与随访：处理焦虑抑郁，贯穿出院后前沿与展望技术迭代，护理同行从非生物型到生物型的技术跨越04生物人工肝的突破生物型和混合型人工肝代表着未来方向，有望实现从暂时替代到功能再生的跨越。→从解毒支持走向功能替代干细胞型生物人工肝19例肝衰竭患者治疗后100%28天生存率无严重不良反应远超传统治疗约50%的生存率hiHep细胞生物人工肝基于hiHep细胞的生物人工肝系统100%28天生存率92%90天生存率肝功能及凝血功能显著改善技术原理基于干细胞旁分泌机制血液净化的同时调节炎症反应阻断炎症风暴促进肝细胞再生与功能恢复多模式治疗生存率对比28天与90天生存率对比三模态组双模态组01多模式治疗三模态方案生存率优势91.5%三模态组28天与90天生存率均达76.6%/74.5%双模态组为28天与90天提升约

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个百分点三模态方案为血浆置换联合吸附和过滤，其更强的毒素清除与炎症抑制能力，是降低死亡率的重要独立预测因素。技术前沿与护理展望技术迭代要求护理能力同步升级多米诺肝脏支持利用废弃肝脏作为体外外挂肝为禁忌肝移植患者提供全面肝功能替代国产设备落地截至

2025年

已实现临床应用覆盖肝功能衰竭、高胆红素