老年骨质疏松症综合护理指南

护理专题·HEALTHCARE老年骨质疏松症综合护理指南识别·诊断·干预·防跌·管理汇报人护理部日期2026年09月护理导览01认识与识别疾病认知、高危人群与典型表现02评估与诊断骨密度标准与评估要点03综合干预药物、营养、运动三位一体04防跌防折跌倒预防与骨折护理05长期管理健康教育、随访与三级预防认识与识别读懂沉默的骨骼杀手从疾病本质到高危识别，建立护理认知起点01老年骨骼的沉默危机骨质疏松被称为沉默的骨骼杀手，患病率随年龄显著升高，女性尤为突出。60岁以上人群患病率随年龄增长显著上升30%以上80岁以上人群高龄阶段患病率急速攀升70%以上65岁以上女性绝经后雌激素骤降加速骨量流失超30%65岁以上男性患病率明显低于同龄女性约10%不同人群骨质疏松患病率趋势解读：患病率随年龄升高，女性高于男性从隐匿到骨折的演变阶段一阶段二阶段三隐匿期疼痛频发期变形骨折期隐匿期疼痛频发期变形骨折期关键表现偶发不适腰腿酸胀、乏力、夜间小腿抽筋关键表现持续酸痛四肢酸痛，活动后加剧，夜间影响睡眠关键表现脆性骨折身高变矮、驼背，轻微磕碰即骨折腰背痛占疼痛患者70%-80%骨量丢失12%以上即可出现骨痛身高缩短身长平均缩短3.6cm椎体压缩致驼背肺活量下降胸腰椎压缩致胸廓畸形胸闷、气短胸廓畸形影响呼吸功能偶发腰腿酸胀、乏力、夜间小腿抽筋·易被当作普通劳损·持续腰背四肢酸痛，久坐久站后加剧·夜间抽筋影响睡眠·身高变矮、驼背·轻微咳嗽、磕碰即可引发腰椎、腕部、髋部脆性骨折·谁在骨量流失中更危险识别高危人群，是早期筛查与干预的第一道关口绝经早

（女性，雌激素骤降加速骨吸收，绝经后5年内骨量丢失可达10%-20%

）是骨量流失的

高风险重点

人群高风险重点绝经早（<48岁）女性：雌激素骤降加速骨吸收，绝经后5年内骨量丢失可达

10%-20%脆性骨折家族史或既往跌倒史：遗传与事件史双重预警年龄大于65岁老年人群骨量自然衰减，筛查优先级最高低体重或体质指数异常消瘦体型人群椎体骨折风险增加肌少症人群肌肉容量及强度低，平衡能力差长期用药者糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂持续使用者不良生活习惯吸烟、过度饮酒等持续损害骨代谢评估与诊断用标准锁定骨量变化掌握诊断标准，精准识别骨量减少与骨质疏松02骨密度诊断金标准双能X线吸收法（DXA）是骨质疏松诊断的金标准，主要检测腰椎与髋部骨密度；T值适用于绝经后女性和50岁以上男性。T值范围诊断分级T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松双能X线吸收法（DXA）检测腰椎与髋部骨密度评估不止于一张报告符合下列其一即可诊断符合下列其一即可诊断髋部或椎体脆性骨折DXA中轴骨或桡骨远端T值≤-2.5骨密度符合骨量减少，且前臂远端等部位发生过脆性骨折筛查建议高危人群建议65岁以上女性、70岁以上男性每年进行骨密度检测高风险人群应提前筛查，缩短检测周期综合干预药物营养运动三管齐下构建药物、营养、运动协同的综合护理方案03抗骨质疏松药物护理要点药物类别代表药物主要特点双膦酸盐阿仑膦酸钠、唑来膦酸口服每周1次或静脉每年1次RANKL抑制剂地舒单抗皮下注射每6个月1次，无需肾功能调整促骨形成药特立帕肽疗程不超过24个月，需监测血钙双重作用药罗莫佐单抗疗程12个月，心梗或卒中1年内禁用降钙素鲑降钙素短期骨痛镇痛，疗程不超过3个月双膦酸盐

为一线基础用药用药安全与药物假期规范用药加动态监测，才能兼顾疗效与安全口服双膦酸盐2项空腹、直立、足量水送服服药后30分钟内避免平卧，防止食管刺激约5年后评估骨折风险口服方案用药时间的关键监测节点静脉双膦酸盐2项使用前评估肾功能肌酐清除率过低者禁用关注罕见不良反应长期用药需关注颌骨坏死、非典型股骨骨折等药物假期管理3项重新评估骨折风险口服约5年、静脉约3年后进入药物假期或转换为其他治疗方案地舒单抗停药后需序贯双膦酸盐治疗，防止骨量流失反弹规范用药加动态监测，才能兼顾疗效与安全营养护理的精准处方营养素推荐摄入主要来源钙每日

1000-1200mg牛奶、豆制品、虾皮、深绿叶菜维生素D每日

800-1000IU日晒、深海鱼、蛋黄蛋白质每日

1.0-1.2g/kg

体重鱼、禽、蛋、奶、豆制品每日奶制品摄入

300毫升

以上，血清25羟维生素D维持在

30ng/ml

以上控制盐摄入每日小于

5g，戒烟限酒，减少浓茶、咖啡、碳酸饮料菠菜等含草酸蔬菜烹饪前焯水，去除部分草酸以提高钙吸收运动处方的三结合规律运动能刺激骨组织生长，增强肌力与平衡能力，是延缓骨量流失的重要手段

警示严重骨质疏松者应避免跳绳、蹦床等跳跃冲击运动，以及弯腰提重物、快速扭转等危险动作负重运动项目快走、慢跑、太极拳频率每周

3-5

次，每次

30

分钟左右作用刺激骨形成抗阻训练项目弹力带、哑铃训练频率每周至少

2

天作用增强肌肉力量平衡训练项目单腿站立、八段锦频率每日

10-15

分钟作用预防跌倒防跌防折守住骨折最后一道防线聚焦跌倒预防与骨折后护理，降低致残致死风险04跌倒是最凶险的诱因65岁以上老年人90%的骨折由跌倒引发，居家环境是跌倒高发场所四项关键风险指标对比险关键风险数据占比骨折由跌倒引发占比

90%病死率髋部骨折一年内病死率

20%-30%患病率60岁以上骨质疏松患病率

36%可降低居家改造可降低跌倒风险

38%髋部骨折被称为

人生最后一次骨折，长期卧床可引发肺炎、血栓、褥疮等致命并发症居家环境的安全改造从照明、防滑、动线、辅具四方面构建防跌倒安全网照明与防滑走廊、楼梯、卫生间安装感应夜灯，亮度大于50流明浴室铺设防滑垫并安装扶手，保持地面平整干燥动线简化移除松动地毯、电线等杂物，保持通道畅通常用物品置于腰部高度，避免攀爬取物辅具与穿鞋使用四脚拐杖或助行器，拐杖手柄高度与腕横纹平齐选择防滑鞋，鞋底纹路深度大于1mm，裤长适宜避免绊倒行为细节晨起静坐30秒后缓慢站立，起身转身放慢速度，避免体位性低血压关注安眠药、降压药等药物引起的头晕、跌倒风险，遵医嘱调整用药骨折后的护理全流程急性期护理护理重点疼痛管理遵医嘱使用镇痛药物，配合冷敷或热敷缓解肿胀体位调整髋部骨折保持外展中立位，脊柱骨折睡硬板床，翻身保持轴线预防深静脉血栓鼓励主动活动脚趾、踝关节，必要时使用弹力袜或遵医嘱抗凝康复期训练功能恢复踝泵与肌力练习术后24-48小时开始踝泵运动、股四头肌收缩练习，预防肌肉萎缩渐进负重根据愈合情况，逐步从部分负重过渡到完全负重物理治疗超声波、电刺激促进骨折愈合长期管理随访预防定期复查每3-6个月复查骨密度、X线片，评估康复效果药物方案调整根据骨密度变化调整抗骨质疏松药物方案，预防二次骨折长期管理让护理贯穿全程以健康教育、随访与三级预防实现长期管理05三级预防的护理落地骨质疏松治疗目标：维持现有骨强度，预防骨量进一步丢失，降低骨折风险一级预防2项储备峰值骨量重点增加峰值骨量，通过富钙饮食、坚持锻炼、多晒太阳储备骨量调整生活方式调整生活方式，戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药物二级预防2项早发现重点是早发现，建议每1-2年进行一次骨密度检查长期预防性补充长期预防性补充钙和维生素D，坚持规律运动与合理膳食三级预防2项预防骨折与康复预防骨折、积极治疗和康复，加强防摔措施预防再次骨折对已骨折老人积极康复，避免弯腰提重物，预防再次骨折健康教育与随访管理“早筛查、早诊断、科学管理是应对骨质疏松的三大核心策略”骨质疏松防治是长期系统工程，需个人、家庭与医疗系统共同参与健康教育要点4项饮食指导每日钙摄入

1000-1200mg，食盐小于

5g，男性酒精不超过

25g、女性减半运动指导每周

3-5次、每次

30分钟左右温和运动，避免跑跳负重姿势指导坐立伸直腰背收腹，卧平仰低枕睡硬板床，弯腰时下蹲膝盖发力日晒指导每日暴露四肢皮