风湿免疫科关节炎药物治疗指南

风湿免疫科关节炎药物治疗指南规范用药·分层治疗·靶向进阶·安全监测汇报人风湿免疫科日期2026年09月课程导览01治疗原则与核心理念达标治疗与早期干预的共识基础02类风湿关节炎用药从传统抗风湿药到靶向药物的阶梯方案03骨关节炎与痛风用药两大常见关节炎的分期用药策略04新型药物与安全监测生物制剂与JAK抑制剂的进阶选择及风险管控治疗原则与核心理念达标治疗，早期干预从对症止痛到控制疾病进展的理念革新01从对症止痛到达标治疗治疗目标不是止痛，而是阻止骨破坏改善病情抗风湿药才是核心治本药物，所有确诊患者必须尽早启动超500万患者01传统路径旧金字塔模式层层延后用药滑膜长期发炎，持续侵蚀骨质已形成的关节损伤无法修复02全新路径现代达标治疗确诊后立刻启动基础抗风湿药以甲氨蝶呤为全程核心3至6个月内控制炎症、实现缓解500万+我国患者发病后3至6个月

为治疗窗口期达标治疗达标治疗的实施与评估路径每1至3个月

一次评估，未达标就升级每

1至3个月

一次评估，未达标就升级达标治疗实施要点确诊后尽早启动治疗，以持续缓解或低疾病活动度为核心目标方案基于疾病活动度、预后因素及共病情况个体化选择风湿科医生主导全程，每1至3个月定期监测，未达目标及时调整持续缓解6至12个月且停用糖皮质激素后，可逐步减量至最低有效剂量复查节奏与评估工具28关节疾病活动度评分临床疾病活动指数简化疾病活动指数ACR20/ACR50/ACR70改善标准Boolean缓解标准活动期每月复诊用药满3个月全面复盘疗效6个月为关键节点，病情须明显好转或达到缓解标准持续缓解6至12个月为减量窗口类风湿关节炎用药甲氨蝶呤为锚，阶梯升级传统抗风湿药打底，靶向药物精准进阶02抗风湿药与对症药的定位之辨四大类药物，各司其职不可替代传统合成改善病情抗风湿药一线基石作用调节免疫功能，抑制炎症反应疗效从根本上延缓关节破坏生物制剂类改善病情抗风湿药基因工程制备的靶向药物特点特异性阻断关键促炎因子或免疫细胞机制靶向抑制促炎细胞因子靶向合成改善病情抗风湿药口服小分子靶向药机制阻断细胞内信号通路优势起效迅速，口服便捷对症消炎药物非甾体抗炎药与糖皮质激素作用快速减轻肿痛局限不能阻止骨破坏定位仅作过渡使用甲氨蝶呤的锚定用药方案每周一次给药，全程不可替代一线锚定药物60%至70%临床有效率·适用于各活动度患者用药要素具体内容初始剂量每周7.5至15mg，口服，非每日服用剂量调整可快速调整至最大耐受有效剂量，最大不超过每周25mg辅助用药服药次日补充叶酸5mg，降低口腔溃疡、恶心、肝损伤风险监测要求用药初期每2至4周复查肝功能、血常规禁忌人群备孕、妊娠、哺乳期绝对禁用对于自身抗体显著超标、影像可见早期骨质侵蚀的高危人群，指南要求足量足疗程服用，不能因轻微不适擅自减药停药其他传统抗风湿药与起效规律不胜任甲氨蝶呤时，这些药可接棒疗效评估时间窗服药

2至4周

起效·6至12周

达到充分疗效·此期间不宜频繁换药4种传统药各司其职，疗效评估需耐心等待

6至12周

充分起效药物一来氟米特可单用或与甲氨蝶呤联用常用

10至20mg

每日一次半衰期极长，备孕须提前充分

洗脱药物二柳氮磺吡啶更适合

轻症及伴肠道症状者磺胺过敏者禁用从

小剂量逐步加量以减少胃肠道反应药物三羟氯喹单药力度偏弱，多用于

轻中度或联合用药长期服用需

每12个月眼科筛查眼底药物四艾拉莫德国内自研药物，兼具抗炎与免疫调节作用可与甲氨蝶呤

联合使用需监测

肝功能激素与非甾体药的桥接定位小剂量、短疗程，起效即撤桥接定位：糖皮质激素与非甾体抗炎药短期对症，基础方案须及时跟进糖皮质激素：桥接角色传统抗风湿药起效慢，关节剧烈肿痛阶段可短期使用快速压制炎症推荐泼尼松每日不超过7.5mg或等效剂量连续服用时长严格限定不超过3个月，疼痛缓解后循序渐进减量停药长期大剂量维持会诱发骨质疏松、血糖紊乱、免疫力下降，甚至股骨头坏死非甾体抗炎药：过渡对症快速减轻关节肿痛，无阻止骨破坏作用，仅作过渡对症不建议长期不间断服用有胃病者优先选择COX-2选择性抑制剂，同时配合胃黏膜保护用药期间关注胃肠道损伤与心血管风险骨关节炎与痛风用药分期管理，个体化选药骨关节炎阶梯止痛，痛风急性与降尿酸并重03骨关节炎阶梯用药策略能外用不口服，能短期不长期我国40岁及以上人群骨关节炎患病率约

38.46%，好发于膝、髋、手等关节，需结合病情严重程度与个体差异制定阶梯用药方案。基础止痛轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚，每日用量不超过

4g；炎症明显者选用非甾体抗炎药，建议短期使用并配合胃黏膜保护。外用优先氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬贴剂等直接作用于疼痛关节，全身副作用小，尤其适合老年或胃肠道敏感患者。关节腔注射曲安奈德等糖皮质激素可快速缓解急性炎症，但每年注射不超过

3至4次，长期使用可能加速软骨退化；玻璃酸钠每周注射1次，连续

3至5周。慢作用药物硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因可延缓软骨破坏，需连续服用

3至6个月评估疗效。手术指征：持续性夜间痛影响睡眠、关节严重畸形导致活动受限、影像显示关节间隙完全消失痛风急性期的抗炎三药36小时内尽早用药，12小时内更优抗炎三药疗效相当，尽早用药是控制痛风急性发作的关键01治疗药物秋水仙碱推荐急性发作36小时内尽早应用，12小时内效果更优。首次

1.0mg，1小时后追加

0.5mg，之后调整为

0.5mg

每次、每日2至3次。小剂量疗效与大剂量相当但安全性更优。常见不良反应腹泻、恶心，CKDG4期及以上禁用。02治疗药物非甾体抗炎药建议选用达峰时间更短的制剂以快速控制症状。伴有胃肠道出血风险者优先选择COX-2选择性抑制剂。CKDG3期及以上非必要不使用。03治疗药物糖皮质激素疗效与秋水仙碱、非甾体抗炎药相当。推荐每日不超过

0.5mg

每公斤体重。可选口服、肌肉注射或关节腔内注射。使用期间需监测血糖与血压。痛风降尿酸的达标策略急性期不动降尿酸药，达标才停药一般患者低于360μmol/L痛风石/慢性痛风性关节炎低于300μmol/L常用降尿酸药物对比药物机制特点关键注意别嘌醇经典黄嘌呤氧化酶抑制剂，低剂量起始亚裔人群建议检测

HLA-B*5801

基因防严重过敏非布司他降尿酸效果强于别嘌醇，轻中度肾功能不全无需调量合并心血管疾病者需谨慎苯溴马隆促尿酸排泄，适用于尿酸排泄减少型需碱化尿液，严重肝病禁用关键提示任何降尿酸药均不得在急性发作期开始或加量，否则可能加重疼痛降尿酸初期

3至6个月

易诱发二次痛风，首选小剂量秋水仙碱每日

0.5mg

预防，不耐受者可短期小剂量糖皮质激素或非甾体抗炎药降尿酸治疗需持续数月甚至终身，避免随意停药导致复发新型药物与安全监测精准靶向，安全为先生物制剂与JAK抑制剂拓展治疗边界04生物制剂的升级路径选择传统药不达标，靶向升级要精准四类生物制剂靶点，各有适用人群与获益边界；升级需依个体临床特征而定。一般建议与甲氨蝶呤联用，效果优于单用；用药前必须完成结核、乙肝、丙肝筛查，治疗期间警惕感染、心血管及恶性肿瘤风险四类生物制剂靶点选择TNF-α肿瘤坏死因子α抑制剂：依那西普、阿达木单抗等，临床经验超20年，疗效确切IL-6白细胞介素6抑制剂：托珠单抗，显著降低急性期反应物，可能干扰CRP导向达标评估B细胞B细胞清除剂：利妥昔单抗，适用血清阳性且TNF抑制剂反应不佳者共刺激共刺激信号调节剂：阿巴西普，合并间质性肺病患者安全性较好升级决策要点约40%患者对一线TNF抑制剂反应不足，需依据个体临床特征选择后续方案2025年EULAR发布一线TNF抑制剂失败后选择专家建议，经两轮德尔菲投票达成15项共识并构建分层决策树痛风新药镇痛疗效对比三款IL-1β抑制剂72小时疼痛VAS评分较基线下降值对比（mm）72小时疼痛VAS较基线下降值（mm）·数值越高镇痛效果越强析关键信息解读核心结论伏欣奇拜单抗镇痛数值最优伏欣奇拜单抗2025年6月30日获批，国内唯一获批痛风适应症的IL-1β抑制剂卡那单抗国外获批，未在国内上市SSGJ-613已提交新药上市申请JAK抑制剂应用与安全警示口服小分子靶向药，风险须前置评估JAK抑制剂国内已上市

9款

同类药物，3种

为国内获批代表品种高危慎用年龄>65岁、吸烟、高血压、糖尿病、血栓、心血管病史者慎用；妊娠哺乳需停用围手术期：停药1周、术后2周恢复疫苗：无需停药，避免减毒活疫苗获批品种与常用剂量药物常用剂量托法替布口服

5mg

每日两次巴瑞替尼2至4mg

每日一次乌帕替尼15mg

每日一次适应人群与用药前评估适应人群传统合成抗风湿药应答不佳或不耐受的成人患者用药评估年龄、吸烟史、结核、乙肝、带状疱疹、肿瘤、心血管、血栓风险及血常规、血脂检查《JAK抑制剂治疗风湿免疫病中国专家共识》2024年发布用药安全监测与随访要点用药前筛查、用药中监测、达标后减量启用生物制剂与JAK抑制剂前须完成结核、乙肝、丙肝筛查，并评估肝肾功能、血常规、血脂水平及相关感染风险。患者教育要点：提高用药依从性，定期随访，避免自行停药或滥用偏方用药前筛查结核、乙肝、丙肝筛查为生物制剂与JAK抑制剂启用的前提评估肝肾功能、血常规、血脂水平及相关感染