呼吸困难及窒息患者的急救护理

急救护理专题呼吸困难及窒息患者的急救护理识别危象·快速评估·精准施救·规范护理汇报人护理教学组日期2026年课程导览01危象认知呼吸困难与窒息的基础概念02快速评估识别危象与判断病情轻重03急救处置实施关键急救操作04护理配合规范护理与病情观察05综合演练案例复盘与能力提升01危象认知识别危象是急救的第一步从定义、病因到病理生理，建立呼吸困难与窒息的完整认知框架呼吸困难的定义与表现呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变，是临床常见且需紧急处理的症状。症状而非独立疾病呼吸困难是主观感受与客观体征的综合表现，必须迅速查找并去除病因。主观感受胸闷、憋气空气不足感、濒死感客观体征呼吸频率加快或减慢鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与口唇发绀窒息的病因分类窒息指机体氧气供应受阻导致组织缺氧。按病因可分为以下类别：核心定义：氧气供应受阻导致组织缺氧病因类别常见原因气道阻塞异物、痰栓、喉头水肿、舌后坠肺部病变重症肺炎、肺水肿、气胸循环障碍心衰、肺栓塞神经肌肉呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹中毒代谢一氧化碳中毒、药物过量备考要点：异物所致气道梗阻是最常见、最需紧急处理的窒息类型病理生理机制呼吸困难的病理生理核心是

通气或换气功能障碍急救的核心目标是

尽快恢复氧供，阻断病理进展第1步通气或换气障碍血液氧分压下降启动病理进展的起点。第2步缺氧持续二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒缺氧持续引发代谢失衡。第3步酸中毒加重心肌收缩力下降、心律失常循环系统受累。第4步严重缺氧脑细胞水肿、意识障碍中枢神经系统受损。第5步终末阶段多器官功能衰竭全身系统性损害。常见病因快速识别气道异物突发呛咳吸气性喘鸣面唇青紫哮喘发作呼气性呼吸困难双肺广泛哮鸣音急性左心衰夜间阵发性呼吸困难咳粉红色泡沫痰气胸突发胸痛患侧呼吸音减弱喉头水肿吸气性呼吸困难伴吸气性喉鸣02快速评估评估先行，处置随后掌握快速评估流程，精准识别危象，为急救争取黄金时间评估流程与ABC原则A（气道）气道是否通畅判断是否存在阻塞风险有无异物检查口鼻及上气道舌后坠、分泌物阻塞保持气道开放的关键环节气道通畅B（呼吸）观察呼吸频率快速计数每分钟呼吸次数节律、深度观察呼吸是否规则有力听诊双肺呼吸音判断通气是否对称充分呼吸评估C（循环）评估面色观察口唇及皮肤色泽末梢循环、心率触摸脉搏并评估灌注情况血压及意识综合判断循环功能状态循环状态评估目标是

10秒内完成初判为后续处置

争取黄金时间呼吸困难程度分级分级判断依据轻度一般活动时气促，休息后缓解中度轻微活动即气促，需休息缓解重度静息状态下即气促，伴发绀、大汗窒息危象识别要点窒息发生前常有先兆，护理学生须学会捕捉：一旦识别危象征象，应立即呼救并启动急救流程，不得延误。01早期表现先兆征象烦躁不安，最早出现的先兆信号。呼吸急促，通气代偿性加快。口唇发绀，提示缺氧加重。心率增快，机体应激代偿反应。02紧急信号危象征象吸气性三凹征，明显气道梗阻标志。呼吸音减弱或消失，通气几近中断。SpO₂进行性下降，氧合持续恶化。03抢救关键濒危征象意识丧失，脑组织严重缺氧。呼吸微弱或停止，通气完全丧失。循环衰竭，心搏随时可能骤停。03急救处置争分夺秒，精准施救围绕气道管理、氧疗与窒息解除，展开核心急救操作体位管理与开放气道气道通畅是急救的前提，优先完成体位与气道开放操作：正确的体位与气道开放，是后续氧疗与通气支持的基础。体位意识清楚者取半卧位或端坐位利于呼吸肌活动及膈肌下降仰头抬颏法适用无颈椎损伤者使下颌角与耳垂连线垂直于地面托下颌法适用疑有颈部损伤者避免头部后仰清理要点操作迅速清除口鼻腔可见分泌物、异物保持气道清洁海姆立克急救法海姆立克急救法用于气道异物梗阻的现场急救成人清醒者施救者站于患者背后，双手环抱其上腹部，一手握拳向内上方快速冲击，直至异物排出。肥胖或孕妇改为冲击胸骨下半段。婴儿头低脚高俯卧位，掌根拍击两肩胛骨之间，交替胸外按压。自救借助椅背或固定物对上腹部施压冲击。操作要点冲击方向为向内向上力量适中，反复进行氧疗原则与方式对于存在缺氧的患者，应尽早给予氧疗，以纠正低氧血症。核心原则：尽早氧疗纠正低氧血症氧疗期间需监测SpO₂，避免氧中毒或二氧化碳潴留。鼻导管吸氧适用：轻中度缺氧流量：1～6L/min面罩吸氧适用：中度缺氧需较高氧浓度者储氧面罩适用：重度缺氧特点：可提供较高氧浓度文丘里面罩适用：慢阻肺患者特点：可精确控制吸氧浓度环甲膜穿刺与插管配合对严重喉梗阻、无法通过常规方式建立气道者，需紧急建立外科气道：环甲膜穿刺定位甲状软骨与环状软骨之间穿刺后接入氧气，为后续处理争取时间气管插管配合备齐喉镜、导管、吸引装置协助医生暴露声门插管后处置与配合要点插管后确认导管位置，固定导管并记录刻度配合要点：操作中持续给氧、监测生命体征，防止低氧时间过长高级气道管理是与医生密切配合的技术操作，需提前熟记流程。04护理配合急救之后，护理延续从体位管理到病情观察，规范护理贯穿急救全程体位与气道护理急救处置后，持续的体位管理与气道护理同样关键体位维持无禁忌者抬高床头，半卧位利于呼吸昏迷者取侧卧位防误吸气道湿化吸氧时保持湿化，防止气道干燥吸痰护理痰液多或咳痰无力者及时吸痰每次吸痰时间不宜过长防误吸呕吐时头偏向一侧及时清理口腔分泌物规范护理规范的气道护理可有效预防肺部并发症，巩固急救成效预防肺部并发症病情观察要点急救护理中必须持续、动态观察病情，主要项目如下观察项目观察内容

呼吸频率、节律、深度、呼吸音

血氧SpO₂数值及变化趋势

循环心率、血压、末梢循环

神志意识状态、瞳孔变化

面色口唇、甲床颜色若出现呼吸变慢变浅、SpO₂持续下降、意识恶化，提示病情加重，须立即报告药物治疗的护理配合急救常需配合药物治疗，护理要点贯穿用药全程1流程01用药前核对医嘱评估患者过敏史评估生命体征2流程02用药中严格按医嘱剂量、速度给药如氨茶碱需缓慢静脉滴注防止不良反应3流程03用药后密切观察疗效及不良反应如心率增快如血压变化4流程04记录准确记录用药时间、剂量、途径记录患者反应严格执行查对制度用药安全是护理核心职责之一，须严格执行查对制度。05综合演练知行合一，守护生命通过案例复盘与情景演练，将急救知识转化为实战能力典型案例复盘以成人进食时气道异物梗阻为例复盘急救流程以成人进食时气道异物梗阻为例复盘急救流程1第一步现场判断患者突然不能说话双手扼颈、面色青紫判断为完全性气道梗阻2第二步立即处置即刻行海姆立克急救法反复冲击直至异物排出3第三步后续评估异物排出后评估呼吸、意识必要时给予氧疗4第四步护理深化持续观察呼吸、神志安抚情绪，交代防误吸注意事项现场第一时间的正确处置现场第一时间的正确处置是抢救成功的关键情景演练与能力提升急救护理能力来自反复训练，建议按以下方式组织演练分组训练角色轮换每组设急救者、