甲状腺腺瘤切除术配合

甲状腺腺瘤切除术配合住院医师手术培训课件2026年课程导览01疾病与手术认知甲状腺腺瘤基础与手术方式选择02术前准备患者评估与器械物品准备03术中配合手术步骤与配合要点逐环节拆解04术后管理与并发症观察要点与并发症防治01疾病与手术认知认识疾病，方能精准配合从解剖到术式，建立完整认知框架甲状腺局部解剖层次1层次01皮肤由浅入深

第一步2层次02颈阔肌颈阔肌深面为手术显露的关键层面3层次03颈深筋膜浅层进入深部结构前的最后一层腺体结构与血供左右两叶+峡部约半数存在锥状叶甲状腺上动脉、下动脉血供来源喉返神经喉上神经外支甲状旁腺关键毗邻与保护要点喉返神经走行于气管食管沟，与甲状腺下动脉关系密切，术中保护核心喉上神经外支邻近甲状腺上极，处理上极血管时距离上极保持

1cm以内甲状旁腺位于甲状腺后外侧，血供多来自甲状腺下动脉分支，需优先辨认保护腺瘤病理与临床特征病理分型滤泡状腺瘤最常见，包膜完整、边界清楚，内部可发生出血、囊性变、纤维化。乳头状腺瘤少见，需与乳头状癌鉴别，最终确诊依赖术后病理。临临床表现无痛性结节多表现为颈部无痛性单个结节，质中、表面光滑、随吞咽上下移动。压迫症状肿瘤较大时：吞咽不适、呼吸不畅，少见声音嘶哑。囊内出血部分腺瘤可出现，表现为结节短期内迅速增大并伴疼痛。与癌鉴别要点在于边界、质地、淋巴结及超声危险分层评估。诊断评估方法对比术前评估的价值在于排除恶性可能，确定手术指征检查方法核心价值局限/注意事项甲状腺超声评估结节大小、边界、回声、纵横比及钙化，TI-RADS分级指导风险判断结果依赖操作者经验，需结合临床细针穿刺对可疑结节取材，细胞学评估良恶性滤泡性病变取材难以判定包膜侵犯实验室检查甲状腺功能、抗体、降钙素，判断功能状态腺瘤伴甲亢时需先控制甲功联合多项检查，综合判断以明确诊断方向手术方式选择要点术式适应证核心优势腺叶切除术结节较大、多发或无法排除恶性者吻合

肿瘤学安全性

要求腺瘤摘除术体积较小、包膜完整、低风险结节保留更多

正常腺体功能决策依据：根据结节大小、位置、超声风险及患者意愿综合决策；首选术式为

患侧腺叶切除或腺瘤摘除，术中常规送

快速冰冻病理

以排除恶性02术前准备充分准备，从容应对患者评估与器械物品双线准备术前患者评估重点聚焦术前评估关键风险点，保障手术安全与配合预案术前评估系统核查·排除禁忌凝血功能、甲状腺功能、心肺功能核查：排除手术禁忌腺瘤伴甲亢者先行内科控制：使基础代谢率降至正常范围完善颈部超声、喉镜声带检查：评估声带活动与气道受压情况体位配合评估体位耐受·过敏规避评估颈椎活动度：明确能否耐受颈过伸位，有颈椎病者提前告知调整术前询问碘过敏史：消毒液选择需避开过敏成分手术间布局与体位安置体位安置肩下垫

肩枕

，颈后仰呈

颈过伸位头两侧沙袋固定，保持颈部充分暴露。双上肢用

中单包裹固定

于身体两侧约束带松紧适度，防止压疮与神经损伤。手术间布局术者站于

患侧

，助手对侧器械护士于

主刀右（或左）侧

递送器械。电刀、吸引器置于术者对侧无影灯

调整至颈前术野垂直投射。器械与物品准备清单类别具体物品配合要点基础器械甲状腺器械包、精细血管钳、蚊式钳、组织剪、持针器检查锋利度与完整性专用器械吸引器头、超声刀或双极电凝、拉钩术前调试能量设备敷料与缝线纱布、棉片、引流管、可吸收线与非吸收线核对型号与数量药品物品肾上腺素盐水、生理盐水、标本容器浓度与有效期双人核对03术中配合精准配合，保障手术逐环节拆解手术配合关键操作麻醉配合与消毒铺单麻醉配合全身麻醉气管插管巡回护士协助麻醉医师完成插管与固定静脉通路术前核对患者信息、手术部位与过敏史消毒铺单消毒范围自下颌至锁骨上、两侧至斜方肌前缘，用碘伏消毒铺单顺序中单兜头→两侧单→孔单，巾钳固定，暴露颈前术野切口与显露阶段配合1切口沿

胸骨切迹上方1-2cm

顺皮纹做弧形切口，递

圆刀、纱布试血2皮瓣游离切开颈阔肌后，主刀以

组织钳或Kelly钳

牵开皮瓣，递

电刀

切缘止血3颈白线切开纵行切开

颈白线，递

甲状腺拉钩

牵开颈前肌群4腺体显露分离甲状腺

真假被膜间疏松间隙，递

蚊式钳

钝性分离，保持腺体完整腺瘤切除核心步骤配合第1步提拉递

血管钳

夹持腺体表面提拉显露腺瘤与包膜，为后续剥离建立清晰操作野。第2步剥离递

蚊式钳或止血钳

钝性剥离腺瘤包膜沿包膜与正常腺体间隙轻柔分离，避免损伤周围组织。第3步处理血管递

蚊式钳钳夹→组织剪剪断→丝线结扎按序处理滋养血管，保持术野清晰、控制出血。第4步切除止血沿包膜完整摘除腺瘤，递

电刀

创面止血完整摘除后电凝止血，确保创面无活动性出血。第5步标本处理标本取出后

立即交巡回护士放入标本容器，填写标本单，确保标本完好送检。喉返神经保护配合神经保护的核心原则是

先辨认、后分离、再处理警惕

超声刀或电刀热传导

损伤神经，能量器械工作端距神经保持安全距离警示暴露处理甲状腺下极时，递

血管钳

于气管食管沟内小心游离辨认

喉返神经走行血管钳保护避免在神经附近使用

电刀大面积钳夹递

止血钳

时防止过度牵拉腺体电刀止血钳出血处理出血时先

纱布压迫看清出血点后在

神经安全距离外

精准钳夹结扎纱布甲状旁腺保护配合甲状旁腺呈淡黄色或黄褐色，约黄豆大小，注意与脂肪组织或淋巴结鉴别识别要点外观形态呈淡黄色或黄褐色，约黄豆大小鉴别要点注意与脂肪组织或淋巴结鉴别保护操作保护血供供血血管为终末血管，处理下动脉时采用分支结扎而非主干结扎血运欠佳处理及时提醒术者，必要时行自体移植准备防误切切除腺瘤时避免过度向后外侧游离，防止误伤甲状旁腺止血与创面处理配合1电凝止血主刀以电刀或双极电凝逐点止血，洗手护士保持电凝头无焦痂，随时擦拭。2结扎止血较大血管出血递血管钳钳夹→结扎线或缝扎，丝线采用不可吸收材质。3冲洗评估递生理盐水冲洗创面，更换干净纱布拭净，协助术者观察有无活动性出血点。4加固止血可于创面喷洒止血材料，加快细小渗血点止血。引流放置与切口关闭引流放置创面止血满意后，递引流管，由切口下方另戳孔引出，线固定引流管连接负压球或引流袋，确认引流通畅管道标识清晰分层关闭递可吸收线连续缝合颈阔肌层，可吸收线皮内缝合或丝线间断缝合皮肤严格逐层缝合消灭死腔，防止术后积液。缝合中及时递剪刀断线与纱布拭血术中纱布器械清点清点制度的本质是

防异物遗留

，一次都不可省略清点节点清点项目执行要求术前纱布、缝针、器械、棉片洗手与巡回护士

双人核对基数关颈阔肌前纱布、缝针、器械数目与基数一致方可继续关皮肤后全部物品确认一致，共同签名

记录04术后管理与并发症全程管理，安全收官术后观察要点与并发症防治术后转运与交接转运要点待患者

自主呼吸恢复、循环稳定

后，与麻醉医师共同送返搬运时保持

颈部避免过度后仰或扭曲，防止牵拉切口与引流管途中持续

监测血氧饱和度，备好

简易呼吸器，防止气道意外交接内容交接

手术方式、术中出血、引流情况、标本送检

及术中特殊事件明确交代

术后观察重点：呼吸、引流量、声音变化、吞咽与手足麻木术后监护观察要点观察项目异常表现相应处置呼吸与气道呼吸费力、喘鸣、面色发绀立即通知医生，备气管插管与急救物品切口与引流出血、肿胀、引流量骤增查看切口、量引流，冰袋冷敷，必要时紧急处理声音与吞咽声音嘶哑、呛咳、饮水困难评估声带功能，暂缓进食血钙水平手足麻木、抽搐、面神经叩击征阳性查血钙，遵医嘱补钙出血与神经损伤应对术后出血多发生于

术后6-8小时内，表现为

颈部肿胀、呼吸困难、引流量增加一旦出现气管受压征象，需立即拆开切口

解除压迫，同步联系手术室喉返神经损伤表现为

声音嘶哑或失声，多为暂时性神经水肿，可逐渐恢复双侧损伤可出现气道梗阻，需

紧急气道管理，器械护士需熟悉应急配合低钙抽搐与康复指导低钙抽搐处理病因甲状旁腺功能