2026年重症监护室营养支持护理实操

2026年重症监护室营养支持护理实操评估·通路·输注·监测·质控汇报人ICU护理团队日期2026年09月内容导览01营养评估与决策风险筛查先行，精准测算需求02通路建立与维护规范置管操作，保障通路畅通03制剂选择与输注肠内肠外并重，规范输注流程04并发症监测防控早期识别预警，及时干预处置05质量提升与展望构建标准体系，持续改进优化营养评估与决策评估是营养支持的第一道关口先评估，后支持，精准测算每一步01入科即启动营养风险筛查筛查是营养支持决策的起点“筛查先行，支持精准——入科即筛，随病情而动。”—营养支持决策的起点首次筛查1重症患者入科

24小时内

完成首次营养风险筛查2优先选用

NUTRIC评分，兼顾疾病严重程度与炎症状态动态复评3存在营养风险者，及时启动支持并制定个体化方案4病情变化时动态复评，同步调整营养策略筛查工具对照筛查工具适用人群核心维度风险提示NRS-2002一般住院患者疾病严重度与营养受损达阈值提示营养风险NUTRIC评分重症患者年龄、疾病严重度与炎症高分组需积极干预精准测算能量与蛋白需求测算项目参考依据调整原则能量间接测热法优先，无条件时按体重估算急性期避免过高供给蛋白质体重与实际代谢应激期适当增加液体量出入量与脏器功能心肾功能不全限量间接测热法优先，无条件时按体重估算；动态调整避免过度喂养与喂养不足能量供给以间接测热法测定为首选，蛋白质供给需高于普通患者，液体量结合出入量、水肿与心肾功能综合设定，并动态调整，避免过度喂养与喂养不足。—测算结果须随病程动态调整通路建立与维护通路畅通是营养输注的生命线选对通路，规范维护，安全输注02通路选择与置管操作要点通路正确是安全喂养的第一道防线置管后通过回抽、听诊、影像等方式确认位置，严禁位置未确认即喂养通路选型2项短期喂养首选鼻胃管胃排空障碍或误吸高风险者选鼻肠管预计长期喂养者评估经皮内镜下胃造瘘通路置管确认与记录2项位置确认回抽、听诊、影像等方式，严禁位置未确认即喂养规范记录置管深度与固定方法规范记录，便于交接与追踪通路维护保障输注畅通管路固定固定评估每班评估管路位置与固定情况，防止移位与脱出。定时冲管通畅维护输注前后定时冲管，保持管路通畅，减少堵管。体位管理反流防控喂养时保持床头抬高，降低反流误吸风险。清洁护理感染防控口腔护理与鼻腔护理同步落实，减少感染与不适。并发症处置应急处理管路相关并发症早发现、早处理，必要时重新置管。制剂选择与输注肠内优先，肠外补充，个体化选择制剂选得准，输注才安心03肠内制剂按耐受度选择肠内优先，制剂匹配耐受度才能减少不耐受整蛋白型首选胃肠道功能良好者首选短肽/氨基酸型适用消化吸收障碍者适用疾病特异型个体化合并糖尿病、肝肾疾病者选用起始原则循序渐进低浓度、低速度起步，逐步加量，密切观察耐受情况肠内输注规范与体位管理持续泵入与床头抬高是减少误吸的两大核心动作规范输注管理，以持续泵入与床头抬高两大核心动作守护患者安全输注方式重症患者推荐持续泵入，便于控制速度与观察耐受速度控制输注速度由慢到快，起始密切观察腹胀、腹泻等反应体位管理输注期间及输注后保持床头抬高，减少反流误吸耐受监测定时监测胃残余量，评估胃排空与耐受状态管路安全输注管路与静脉通路分开，标识清晰，防止混淆肠外营养配置与输注规范肠内营养无法满足需求时，启动补充性肠外营养配置要求全合一配置在层流环境下完成，严格无菌操作通道选择优先中心静脉优先选择中心静脉，减少外周刺激输注控制输注速度均匀输注速度均匀，避免血糖剧烈波动监测重点关键指标监测监测血糖、电解质与肝肾功能并发症监测防控早识别，早干预，防患于未然监测不松懈，并发症可控可防04喂养不耐受的识别处置不耐受不可怕，关键是早识别、准处置喂养不耐受的识别与处置对照表现可能原因护理处置腹胀速度过快、胃动力差减慢速度、评估胃排空腹泻渗透压高、药物、感染调整浓度、排查感染呕吐反流、体位不当抬高床头、暂停输注轻重处置强度参考：必要时加用促胃动力药物，由医师评估后执行代谢并发症与误吸防控代谢监测与体位管理是防控的关键抓手代谢并发症识别与处置识别分类常见代谢并发症：高血糖、电解质紊乱、再喂养综合征动态监测血糖波动者动态监测，配合胰岛素方案调整缓慢加量低磷、低钾、低镁者警惕再喂养综合征，缓慢加量误吸防控与应急处理防控核心误吸防控以体位管理、胃残余量监测与口腔护理为核心应急处理出现误吸立即停止喂养，评估气道并配合处理质量提升与展望标准化是护理质量的基石以标准促规范，以改进提质量05构建标准化营养护理流程标准化是护理质量稳定的基石定期开展护理质量检查与问题反馈，持续改进闭环护理流程全程留痕·持续改进①筛查评估→②置管→③输注→④监测→⑤效果评价关键质控指标环节留痕·责任到人质控指标管理要点筛查完成率评估环节留痕可查通路维护合格率置管环节留痕可查并发症发生率输注与监测环节留痕可查多学科协作与质量改进标准化加协作，是营养护理质量持续提升的路径以标准化与信息化为抓手，持续提升营养护理质量团队构成共同参与医师、护士、营养师、药师共同参与协作机制会诊查房