2026年中国创伤骨科预防深静脉血栓指南

临床指南·20262026年中国创伤骨科预防深静脉血栓指南风险评估·三位一体·个体化预防·全程管理汇报人XXX日期2026年09月指南导览01风险认知与指南概览流行病学现状与2026版更新要点02风险评估与分层Caprini评分驱动的个体化评估03三位一体预防策略基础、物理、药物预防规范应用04特殊人群与全程管理高出血风险、特殊骨折与随访风险认知与指南概览隐匿的杀手，预防重于治疗从流行病学到病理机制，认识创伤骨科VTE的真实威胁01VTE是沉默的致命并发症静脉血栓栓塞症是创伤骨科围术期最凶险的并发症之一骨科围术期风险特征：创伤致血管内皮损伤，术后制动增加静脉血流淤滞风险；约

50%至80%

的DVT患者无明显症状，PE可能作为首发症状且病情凶险。深静脉血栓DVT血液在深静脉内异常凝结多发于下肢可致患肢肿胀、疼痛及功能障碍肺栓塞PE血栓脱落阻塞肺动脉引发呼吸困难、胸痛甚至猝死是

VTE最严重并发症术后DVT发生率居高不下40%-60%未预防DVT发生率骨科大手术后未采取预防措施时0.5%-2.0%致死性PE发生率骨科大手术后未采取预防措施时不同手术类型DVT发生率对比手术类型DVT总发生率近端DVT发生率全髋关节置换THR42%-57%18%-36%全膝关节置换TKR41%-85%5%-22%髋部骨折手术HFS46%-60%23%-30%低高01高风险人群髋部骨折风险警示髋部骨折患者因创伤本身及长期卧床，血栓风险甚至高于择期关节置换手术。我国每年因静脉血栓栓塞症死亡人数超50万。规范预防可使发病风险降低60%以上。魏尔啸三要素驱动血栓形成VTE的发生源于魏尔啸三要素的相互作用静脉血流淤滞肌肉泵功能减弱卧床制动致肌肉泵功能减弱回流速度减慢静脉回流速度显著减慢血流滞缓下肢制动内皮缺氧静脉壁损伤血管内皮损伤手术操作与创伤直接损伤血管内皮激活内源性凝血激活内源性凝血途径手术创伤促凝物质释放2026版指南更新要点本指南在既往版本基础上，结合最新循证医学证据与我国临床实践现状，对风险评估、预防策略、诊断流程及治疗方案进行了全面更新与细化。指南旨在为骨科医师提供更具操作性和科学性的临床指导。全面更新与细化，兼顾科学性与操作性个体化预防避免过度预防或预防不足风险分层扩容新增老年衰弱、免疫治疗肿瘤患者专属条目极高危界定骨科大手术（THA、TKA、HFS）原则上均归为极高危三驾马车基础、物理、药物预防联合策略药物管理细化明确启动时机、疗程与出血风险管理风险评估与分层精准评估，是预防的第一步用Caprini评分识别每一位患者的真实风险02Caprini评分是评估核心工具2026版指南推荐采用

Caprini血栓风险评估模型

作为基础辅助工具，结合骨科特定风险因素进行综合判定。评分项分值风险分层年龄41-60岁1分低危年龄61-74岁2分中危年龄≥75岁3分高危深静脉血栓或肺栓塞病史3分极高危既往恶性肿瘤2分中危下肢石膏或支具固定（1个月内）2分中危大手术（超过45分钟）2分中危Caprini评分

主要用于外科手术患者，Wells评分

主要用于疑似血栓患者的初步筛查，两者适用场景已做更清晰划分。四层风险决定干预强度风险等级直接决定预防策略强度，四层分层实现从评估到方案的精准映射：风险等级Caprini评分骨科常见情况推荐策略低危<2腕关节镜、足部微创手术早期活动，无需药物中危2-3长时膝关节镜、小范围截骨基础+物理预防高危4-5脊柱融合、骨盆骨折非手术基础+物理+药物极高危最高>5THA、TKA、髋部骨折、多发伤基础+物理+药物足疗程需重点关注

Caprini评分≥10分

的患者，该阈值对VTE预测价值更高评估需覆盖患者与手术两维操作要点：手术时长须包含麻醉时间；卧床指不能连续走动超

30英尺（约

9.144米）；女性BMI>25合并口服避孕药可使血栓风险显著增加。精准风险评估应涵盖

患者自身因素

与

手术相关因素

两大维度年龄、肥胖（BMI>30）、静脉血栓病史、家族史患者基础特征与血栓史是评估的首要维度。凝血功能异常、制动、静脉曲张凝血机制与活动受限状态显著影响血栓风险。合并症：心力衰竭、呼吸衰竭、炎症性肠病、肾病综合征多种合并症可显著升高静脉血栓栓塞风险。雌激素使用外源性雌激素是静脉血栓的独立危险因素。手术类型、手术时长、麻醉方式、术中失血量手术相关特征是评估的另一核心维度。动态评估的三个关键节点患者病情变化或出现新的危险因素时，应立即进行VTE风险再评估，确保预防方案的有效性和安全性。动态再评估是调整干预策略、保障预防全程有效的重要前提。节点一·入院后24小时

内完成首次评估及时采取预防措施建议入院后完成首次VTE风险评估，尽早启动预防。节点二·术后或转科后立即

进行风险再评估确保预防措施有效病情变化或出现新的危险因素时，动态再评估保障方案安全。节点三·出院前24小时

内再次评估维持出院后适当预防确保出院后仍能维持适当预防措施，防范风险延续。骨科大手术均属极高危骨科大手术无论评分如何，原则上均归类为

极高危骨科大手术全髋关节置换术THA全膝关节置换术TKA髋部骨折手术HFS需采取基础、物理、药物联合策略其他手术下肢长骨骨折脊柱手术需依据

Caprini评分决定是否联合药物预防Caprini评分≥10分患者往往聚集高龄、肥胖、既往VTE史、恶性肿瘤、长期卧床等多重危险因素，VTE风险呈指数级上升，需要更严格的物理预防叠加、更长的抗凝疗程及更密切的影像学监测。三位一体预防策略基础、物理、药物，三驾马车并驾齐驱按风险分层组合，实现规范化与个体化统一03三位一体预防的分层组合预防策略以基本预防、物理预防、药物预防为三大支柱，按VTE与出血风险分层组合。基基本预防低VTE+低出血基本预防+物理预防中高VTE+低出血基本预防+物理预防+药物预防中高VTE+高出血基本预防+物理预防，待出血风险下降后再加药物核心基础物物理预防低VTE+低出血基本预防+物理预防中高VTE+低出血基本预防+物理预防+药物预防中高VTE+高出血基本预防+物理预防，待出血风险下降后再加药物无出血风险药药物预防低VTE+低出血基本预防+物理预防中高VTE+低出血基本预防+物理预防+药物预防中高VTE+高出血基本预防+物理预防，待出血风险下降后再加药物60%早期活动是最有效的预防下床活动：下肢骨折患者应在病情允许及医护指导下尽早下床，佩戴支具或使用助行器，循序渐进，活动强度以不引起伤口疼痛为宜。早期下床活动是预防DVT最有效的措施之一，应鼓励在麻醉清醒后即开始功能锻炼。启动时机术后

6小时

开始下肢被动活动24小时内

启动主动功能锻炼踝泵运动勾脚-伸脚带动小腿肌肉收缩每次

20-30组每天

3-4次股四头肌收缩绷紧大腿肌肉保持

5秒

后放松反复进行被动活动无法自主活动者，每

2小时

被动活动双下肢体位管理与饮水饮食规范基础预防三大抓手：体位、饮水、输液，贯穿日常护理全程体位管理抬高患肢20°至30°，高于心脏水平，促进静脉回流禁止膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉饮水与饮食无心衰肾衰禁忌者每日饮水1500-2000ml，稀释血液低脂高纤维饮食，预防便秘，戒烟限酒输液规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺避免反复穿刺同一血管，减少血管内皮损伤物理预防三大手段与禁忌物理预防因无出血风险、适用人群广，成为无禁忌患者的重要措施。梯度压力弹力袜

GCS晨起下床前穿戴夜间休息脱下每日检查皮肤有无压红、破溃穿戴时机皮肤监测间歇充气加压装置

IPC气囊周期性加压促进静脉回流每日使用不低于6小时时长要求加压原理足底静脉泵模拟肌肉收缩推动血液流动泵血机制模拟收缩禁忌证：充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、已确诊DVT或血栓性静脉炎、皮炎坏疽、下肢严重动脉硬化或畸形者禁用。药物预防的常用选择血流动力学不稳定的患者禁用药物抗凝可选择物理预防措施替代01药物选择常用药物低分子肝素磺达肝癸钠小剂量普通肝素利伐沙班等02操作要求注射规范皮下注射选脐周两侧

5-7cm

处左右交替严禁肌肉注射03安全监测监测要点观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血定期复查凝血功能，异常立即告知医生药物时机与疗程规范THA、TKA及HFS患者药物预防时间不少于

10-14天，根据病情可延长至

28-35天抗凝药物时机对照项目推荐方案启动时机术后

6-12小时

重新应用禁忌时段不推荐手术前后

4小时内

应用髋部骨折术前

12h

停用、术后

12h

恢复Xa因子抑制剂术后

6-24小时

开始华法林术后使用，监测

INR2.0-3.0硬膜外麻醉拔管

2-4小时

后再应用特殊人群与全程管理从入院到出院，防栓不断线关注特殊人群，让指南真正落到临床床旁04VTE与出血风险的平衡决策VTE风险与出血风险犹如跷跷板的两端，个体化预防需要在二者间权衡无专用工具目前并无骨科大手术专用的出血评估工具，建议结合患者个体特征综合判断避免单一依赖避免完全依赖单一评估工具极高VTE风险当VTE风险极高而出血风险模糊时，倾向于选择物理预防先行待出血窗口期（通常术后

48-72小时）渡过后，再启用减量抗凝或选择合适方案。这一段的灰度决策，考验的是临床综合判断能力。高出血风险患者物理先行“对出血风险较高的患者，优先采用物理预防，待出血风险下降后再考虑联合药物预”护理要点：严密监测出血征象与凝血指标，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血等表现，发现异常及时报告医生。禁用药物抗凝血流动力学不稳定的患者禁用药物抗凝可选物理装置可选择间歇充气加压装置或足底静脉泵等物理预防序贯启用药物高出血风险患者优先物理预防，出血风险降低后再启用药物不同骨折类型的方案差异骨折类型推荐方案骨盆髋臼骨折药物或物理预防，疗程

10-14天，建议延长至

28-35天髋部骨折术前术后均药物预防，疗程

≥10天，高风险延长至

4周股骨干及膝关节骨折药物预防疗程

≥10天，高出血风险优先物理膝关节以远骨折无危险因素无需药物，建议物理预防存在既往VTE、高龄、肥胖等危险因素者，