化疗护理课件

化疗护理培训课件药物分类·不良反应·职业防护·外渗处置汇报人护理部日期2026年培训导览01药物认知与给药规范分类机制与安全给药操作要点02不良反应护理要点识别常见反应，落实对症护理03职业防护与外渗处置严守安全底线，规范应急处置护理规范01药物认知与给药规范识药是用药安全的第一步分类清晰，给药规范，护理才有据可依化疗药物分两大类临床常见抗肿瘤药物约上百种，总体分为细胞毒性类与非细胞毒性类两大阵营细胞毒性类（传统主体）传统主体传统抗肿瘤药物，是化疗的主体按作用机制可再细分为四类非细胞毒性类（新型药物）新型药物涵盖激素类、分子靶向药物与免疫治疗药物细胞毒类药物四大机制作用机制代表药物影响核酸合成甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷影响DNA合成环磷酰胺、氮芥、顺铂、卡铂、丝裂霉素影响RNA合成放线菌素D、多柔比星、柔红霉素抑制蛋白质合成长春碱类、紫杉醇类、L-门冬酰胺酶新型药物与辅助用药临床常采用多种药物联合的化疗方案，需按肿瘤类型个体化选择激素类4项他莫昔芬选择性雌激素受体调节剂托瑞米芬乳腺癌内分泌治疗来曲唑芳香化酶抑制剂阿那曲唑非甾体类芳香化酶抑制剂分子靶向药物4项曲妥珠单抗HER2单克隆抗体利妥昔单抗CD20单克隆抗体伊马替尼BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼ALK/ROS1激酶抑制剂免疫治疗药物3项阿替利珠单抗PD-L1单克隆抗体信迪利单抗PD-1单克隆抗体帕博利珠单抗PD-1单克隆抗体辅助用药3类止吐药缓解化疗所致恶心呕吐升白细胞药改善骨髓抑制所致白细胞减少镇痛药缓解癌痛，改善生活质量是化疗支持治疗的重要组成给药操作规范要点配药前双人核对，是给药安全的第一道防线1关键步骤01核对双人核对药物名称、剂量及溶剂类型，确认与医嘱一致2关键步骤02配置在生物安全柜内配置，严格执行无菌操作奥沙利铂与氯化钠接触会降解，须使用

5%葡萄糖溶液

作载体3关键步骤03输注输注速度个体化：紫杉醇需缓慢输注以减少过敏反应，顺铂需配合水化降低肾毒性输注前

30分钟

预注抗组胺药物，备齐肾上腺素等急救物品4关键步骤04监护输注中每

15分钟

测量血压、心率，警惕心律失常与血压骤降护理规范02不良反应护理要点早识别，早干预，少痛苦把每一次不适都纳入护理视野恶心呕吐分级护理化疗所致恶心呕吐发生率约为

70%至80%，是最常见的化疗不良反应分型与止吐用药分型识别·预防用药化疗所致恶心呕吐分三类：急性（用药后24小时内）、延迟性（24小时后）、预期性（心理关联）化疗前30分钟遵医嘱预防性使用止吐药，不要等到剧烈呕吐再干预急性期常用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，延迟期加用NK-1受体拮抗剂饮食与体位护理饮食管理·呕吐应对饮食清淡易消化，少量多餐，避免油腻、辛辣及油烟异味刺激呕吐时协助患者坐起或侧卧防误吸，呕吐后立即漱口并记录呕吐物颜色、性质与量骨髓抑制三系监测血细胞监测阈值护理要点白细胞中性粒细胞低于

1.5×10⁹/L遵医嘱启用G-CSF，减少探视中性粒细胞低于

0.5×10⁹/L入住层流病房，保护性隔离血小板低于

50×10⁹/L防碰撞，穿刺后按压至少

10分钟血红蛋白低于

90g/L补铁补叶酸，必要时输注促红素口腔黏膜炎与脱发护理口腔黏膜炎护理发生率约

40%，表现为黏膜破损、溃疡、进食疼痛每日用软毛牙刷轻柔刷牙

2至3次，饭后用生理盐水或

3%碳酸氢钠溶液

漱口忌过热、过冷、辛辣及粗糙食物，戒烟酒，不用含酒精漱口水溃疡处涂抹康复新液促进愈合，疼痛剧烈时餐前用利多卡因含漱脱发护理发生率约

65%，以蒽环类、紫杉醇类药物多见脱发前协助剪短头发减轻心理冲击脱发后戴棉质帽子保暖，避免染发剂等刺激腹泻便秘与乏力照护腹泻、便秘、乏力需同步关注，护理不可偏废腹泻护理减少水果、冷饮及多渣食物摄入及时补水，预防脱水频繁腹泻者便后用温水清洗肛周，保护局部皮肤便秘护理增加全麦面包、糙米、芹菜等富含纤维食物遵医嘱使用温和泻药乏力护理每日分段开展温和活动床边慢走、拉伸每次10至15分钟，避免长期卧床职业防护03职业防护与外渗处置护人先护己，处置争分秒规范防护与快速应急，是专业护理的双重底线职业暴露途径与危害“未规范防护的护士血液中可检出化疗药物代谢物；高危环节集中在药物配置、静脉输注与废弃物处理。孕期或备孕护士应提前调岗并加强健康监测。”职业暴露危害认知是职业防护的第一道防线三条主要暴露途径3项皮肤接触药液溅洒、手套破损时直接沾染吸入气溶胶配药震荡、雾化操作时微粒悬浮意外针刺伤针头回套、废弃物处理时刺破皮肤健康危害6项短期影响皮肤刺激如手部脱皮黏膜损伤眼、口、鼻黏膜接触后受损过敏反应如红斑、瘙痒长期风险生殖系统异常影响生育功能与胎儿健康致癌风险长期低剂量累积诱发肿瘤肝肾损伤药物代谢负担导致功能受损化疗药物配置防护环境装备筑牢防线，四步操作杜绝溢出发生暴露立即用大量清水冲洗15分钟，并上报职业暴露事件环境与装备要求在垂直层流生物安全柜内配置药物，有效阻隔气溶胶扩散穿戴防水隔离衣、帽子、口罩、护目镜及双层手套，接触药物后及时更换配制室保持负压，换气次数与环境温湿度按规范控制，台面每日清洁消毒操作细节掰安瓿时垫纱布，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，避免药粉溢出抽取药液后在瓶内排气排液再拔针，药液不超过注射器容量的四分之三外渗风险分类与预防发疱性5项多柔比星表柔比星长春新碱丝裂霉素氮芥外渗可致组织坏死刺激性4项顺铂卡铂依托泊苷紫杉醇非刺激性2项氟尿嘧啶环磷酰胺预防策略通路选择发疱性及强刺激性药物严禁钢针外周输注，首选PICC、CVC、输液港等中心静脉通路血管选择选择粗直、弹性好的血管，避开关节、静脉瓣与破损皮肤冲管原则遵循先盐水、后药物、最后盐水冲管原则，输注期间每15至30分钟巡视一次患者告知出现疼痛、灼热、发胀立即报告，不可忍耐外渗应急处置流程步骤01立即处置停止输液，严禁直接拔针保留血管通路装置步骤02立即处置回抽残余药液后拔除针头避免按压或揉搓局部步骤03立即处置标记外渗范围、记录时间信息记录发生时间、部位、药物名称及肿胀程度步骤04冷敷蒽环类等发疱药物外渗后冷敷24至48小时内，每次15至20分钟，严禁热敷步骤05热敷奥沙利