2026年课件-重症肺炎护理查房实例-新版

重症肺炎护理查房实例护理评估·护理诊断·护理措施·效果评价汇报人责任护士·2026年查房导览01查房概览与病例导入明确查房目的，掌握患者基本情况02护理评估与护理诊断系统评估病情，界定护理问题优先级03护理措施与专项护理落实气道管理与机械通气核心措施04效果评价与查房总结评价护理成效，提炼经验与改进方向查房概览与病例导入以病例为镜，以查房促学从真实病例出发，走进重症肺炎护理全过程01查房基本信息与目的以真实病例为载体，实现评估、诊断、措施全流程规范落地以真实病例为载体，实现评估、诊断、措施全流程规范落地查房基本信息查房主题一例重症肺炎患者的护理查房查房地点重症医学科病房，床边查房形式参加人员ICU护士长主查，责任护士、护理骨干、实习护士共同参与查房形式病情讲解+床边实操+护理研判+多学科研讨查房目的系统评估病情与护理措施落实情况规范气道管理与机械通气护理操作探讨并发症预防策略强化多学科协作护理模式病例基本资料与主诉基本信息男性，60岁，务农，已婚，育有2女，小学文化程度主诉发热伴咳嗽、乏力

4天现病史约4天前受凉后出现发热，体温未测，伴乏力、纳差，有咳嗽，咳少量痰既往史与心理社会史既往史：15年前鼻咽癌放疗史，出院后体质差，经常卧床，未定期复查；否认药物过敏史心理社会史：家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系良好入院查体与辅助检查项目结果体温39.3℃脉搏108次/分呼吸24次/分血压109/67mmHg血氧饱和度84%C反应蛋白大于200mg/L白细胞计数13.58×10⁹/L动脉血气PaO₂42mmHg，PaCO₂24mmHg，pH7.53痰培养大量金黄色葡萄球菌入院时

氧合显著下降、感染指标明显升高，病情危重辅助检查与查体查体：神志清、形体消瘦、呼吸急促，两肺广泛痰鸣音及湿啰音，小便失禁，大便未解胸部CT：两肺多发感染，左肺下叶小结节，纵隔淋巴结肿大心电图：窦性心律诊疗经过与病情演变呼吸支持由有创通气循阶梯平稳过渡至鼻塞吸氧入院当日气管插管辅助通气有创通气·P-A/C·PEEP5特级护理、禁食；压力15，FiO₂100%，潮气量约700ml；多巴胺静脉泵入维持血压，降温、抗炎、护胃、营养补液治疗第2日留置胃管鼻饲肠内营养支持改流质饮食，留置胃管，予瑞素鼻饲第3日试脱机吸氧撤机评估尝试试脱机，口插管内吸氧3L/min第4日拔管改鼻塞吸氧呼吸平稳·3L/min拔除气管插管，改鼻塞吸氧3L/min，两肺可闻及少量湿啰音第5日病情稳定转科生命体征平稳病情稳定，转内科继续治疗护理评估与护理诊断评估是护理的起点精准评估，才能精准施策02生命体征与呼吸功能评估评估结果显示以

低氧血症

为核心矛盾体温39.3℃

最高持续高热感染需警惕脓毒症与感染性休克风险脉搏108次/分血压109/67mmHg关注需持续关注有无低灌注表现持续关注呼吸24次/分

呼吸急促呼吸形态听诊两肺可闻及广泛痰鸣音及湿啰音氧合84%SpO₂PaO₂42mmHg，提示严重低氧血症酸碱7.53pH偏高PaCO₂24mmHg

偏低，提示早期呼吸性碱中毒排痰排痰能力痰液黏稠，咳嗽无力，排痰困难核心矛盾全身状况与功能型态评估呼吸系统之外，

营养与皮肤风险

同样突出“5个功能维度逐项评估，呈现患者当前全身状况与功能型态的全貌。”多系统风险并存，需按优先级分层干预意识状态神志清需动态观察有无嗜睡、烦躁等缺氧性脑功能改变营养状况形体消瘦鼻咽癌放疗后体质差，进食减少，机体消耗增加皮肤与排泄长期卧床小便失禁、大便未解，压力性损伤与感染风险高活动能力平时经常卧床活动耐力差，四肢肌力正常心理社会家庭支持良好但对疾病严重程度与治疗流程认知不足护理问题识别与排序优先级护理问题主要判断依据首优气体交换受损SpO₂84%

，PaO₂42mmHg

，两肺广泛湿啰音首优清理呼吸道无效痰液黏稠、咳嗽无力、两肺痰鸣音中优体温过高体温

39.3℃

，放疗后免疫功能低下中优营养失调（低于机体需要量）形体消瘦，进食减少，消耗增加次优皮肤完整性受损风险长期卧床、小便失禁、营养不良次优潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭、呼吸机相关性肺炎脚注：运用护理程序将护理问题分为首优、中优、次优三个层级核心诊断之气体交换受损气体交换受损是本次查房必须优先解决的护理问题气体交换受损：气道内黏液堆积、肺部感染致呼吸面积减少，患者不能维持有效自主呼吸诊诊断依据与相关因素诊断依据气道内黏液堆积、肺部感染致呼吸面积减少，患者不能维持有效自主呼吸相关因素肺部严重感染、痰液阻塞气道、呼吸肌疲劳护预期目标与观察监测预期目标患者呼吸顺畅，氧合改善，SpO₂维持在92%以上观察要点呼吸频率、节律、型态、深度，有无呼吸困难，皮肤色泽及意识状态改变监测指标白细胞总数与分类计数、动脉血气分析值，关注异常变化护理要求保持病室空气清新、温湿度适宜，为氧疗与通气支持创造条件其他护理诊断解析除首优问题外，

体温与营养

是贯穿全程的护理重点六个护理诊断需同步关注，感染控制与基础照护贯穿全程清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关表现为两肺痰鸣音、排痰困难体温过高与细菌引起肺部感染有关体温

39.3℃，需警惕感染扩散营养失调低于机体需要量与进食减少、放疗后体质差、机体消耗增加有关潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭呼吸机相关性肺炎、压力性损伤排尿排便异常小便失禁、大便未解需加强排泄管理与皮肤保护焦虑与环境陌生、病情危重有关需及时给予心理疏导护理措施与专项护理措施落地，护理见效每一项操作都是生命的守护03气道管理与有效排痰保持气道通畅是改善氧合的

第一环节气道管理六项措施，逐项落实方能保障排痰顺畅保持通畅及时清除呼吸道分泌物，按需吸痰吸痰规范严格无菌操作，动作轻柔迅速每次吸痰时间不超过

15秒，避免加重缺氧气道湿化湿化器温度维持

32至35℃湿度

60%至70%，防止痰液干结体位与叩击床头抬高

30°翻身拍背每

2小时1次，由下向上、由外向内轻叩雾化吸入遵医嘱雾化稀化痰液，促进痰液排出口腔护理每日至少

2至3次，减少口腔细菌滋生及下行感染机械通气护理与参数参数设置需兼顾有效通气与气压伤预防参数设置要点潮气量按体重

6至8ml/kg呼吸频率成人一般

12至20次/分吸呼比1比1.5至1比2PEEP从

3至5cmH₂O

起，按氧合逐步调整吸气压力控制在

20至30cmH₂O

以下氧浓度初始可设

100%，按SpO₂逐步下调，目标

SpO₂≥92%护理中需持续评估

氧合指数PaO₂与FiO₂比值，指导PEEP水平调整，并观察胸廓起伏与气道压力波形，判断人机同步性。人工气道护理与肺炎预防细节管理是预防

呼吸机相关性肺炎

的关键以规范细节筑牢防线，关口前移、全程管控，将感染风险降到最低导管固定妥善固定气管插管，定期检查固定情况翻身拍背时防止导管移位或脱出气囊管理定期监测气囊压力，维持在

25至30cmH₂O管路管理定期排空管路冷凝水，防止倒流更换管路严格无菌操作湿化管理湿化器温度维持在

37±1℃，湿度达标避免痰液黏稠或气道灼伤体位护理床头抬高

30至45°减少误吸与反流动态监测持续SpO₂监测，目标值

≥92%及时排查管路漏气与脱管感染控制与基础护理感染控制贯穿护理全程，

手卫生

是第一道防线感感染控制无菌操作吸痰、更换敷料、静脉穿刺等严格遵循无菌流程手卫生护理前后、接触患者分泌物后必须规范洗手或使用手消毒剂物品消毒呼吸机管路、雾化器、吸痰管按规定消毒或一次性使用环境消毒床头柜、床栏、呼叫器等高频接触物品每日擦拭消毒基基础护理皮肤护理定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压力性损伤排泄护理观察尿量变化，做好会阴护理，保持床单被套清洁营养支持与心理护理营养与心理支持是

康复基础

的重要组成部分从营养补给到心理抚慰，双线并进，为康复筑牢基础营养支持4项营养评估结合放疗后体质与消化功能，制定个性化营养支持方案肠内营养留置胃管鼻饲，选用瑞素等营养制剂，控制输注速度与单次量，防止反流误吸经口进食给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质，少量多餐耐受监测观察腹胀、肠鸣音及胃肠耐受情况，及时调整喂养方案心理护理2项心理支持用温和语气解释治疗与护理操作目的，缓解焦虑与恐惧家属参与指导家属适当陪伴与沟通，增强患者配合治疗的信心效果评价与查房总结复盘促提升，总结再出发让每一次查房都成为专业成长的阶梯04氧合改善的动态变化呼吸支持与气道护理落实后，患者

氧合水平

明显回升并逐步稳定动脉血氧分压动态变化病情转归与护理目标达成各项护理目标基本达成，病情实现

平稳转归体温由

39.3℃

高热逐步控制至正常范围氧合血氧饱和度由

84%

提升并维持在目标水平呼吸音由两肺广泛痰鸣音及湿啰音减少至

少量湿啰音呼吸支持由气管插管机械通气循阶梯过渡至

鼻塞吸氧3L/min排痰能力痰液

有效排出，气道保持通畅转归住院

第5日

病情稳定，转内科继续治疗健康教育要点提炼健康教育是护理服务的

延伸环节预防感染积极预防上呼吸道感染，注意保暖，避免受凉。饮食指导多进高蛋白、高热量、易消化食物，注意少量多餐。呼吸训练指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等呼吸功能锻炼。居家氧疗需长期氧疗者应规律执行，避免随意中断。用药随访遵医嘱按时用药，定期复查，不可自行停药。急症识别出现呼吸困难加重、意识改变、发热不退时及时就医。查房总结与质量改进精准评估、扎实措施、多学科协作，是重症护理成效的

三大支撑查房导向以查房为抓手，围绕评估、协作、改进三大主线，推动重症护理成效与质量持续提升。持续改进以查房为抓手，持续推动护理工作精准化、专业化发展效护理成效与核心经验护理成效气道管理、机械通气、感染控制措施有效落实