血液病护理的实践与技巧

血液病护理的实践与技巧分类认知·日常照护·化疗输血·感染防护授课对象：护理专业学生授课时间：2026年课程导览01认识血液病疾病分类与临床表现的认知基线02日常护理要点饮食作息出血心理四大基础照护03化疗护理技巧骨髓抑制与药物不良反应应对04输血护理规范全流程监测与反应应急处理05感染防护实战攻克粒细胞缺乏高危关卡06护理能力进阶从规范操作到临床胜任力01认识血液病知其然，方能护其安先懂疾病，再谈护理血液病三大分类体系血液病是原发于造血系统或累及造血系统，以贫血、出血、发热为主要特征的一组疾病分类代表疾病红细胞疾病缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血白细胞疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、粒细胞缺乏症出血和血栓性疾病过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血友病3至4每十万我国白血病发病率；血液病发病隐袭，常于体检时被发现常见血液病典型表现各类疾病表现可能重叠或不典型，需结合实验室检查综合判断疾病典型表现警惕要点血小板减少皮肤瘀斑紫癜、牙龈反复出血小伤口出血不止过敏性紫癜下肢对称紫癜伴关节痛腹痛可能累及肾脏再生障碍性贫血头晕乏力、皮肤黏膜出血骨髓造血功能减退白血病持续发热、骨关节疼痛、异常出血肝脾淋巴结肿大淋巴瘤颈部腋下无痛性淋巴结肿大淋巴结固定不活动多发性骨髓瘤进行性贫血、腰痛骨痛、蛋白尿易发病理性骨折病因分析与诊断手段血液病发病隐袭，早发现、早诊断是改善预后的关键血液病发病隐袭，早发现、早诊断是改善预后的关键。主要诱发因素4项化学因素苯类化学物、装修甲醛等有毒物质物理因素电离辐射、放射线、核辐射生物因素EB病毒等感染与淋巴瘤、白血病相关自身因素营养状态差、免疫功能低下常用诊断手段4项血常规评估红细胞、白细胞、血小板数量及形态骨髓穿刺分析骨髓造血功能及细胞形态凝血功能检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间影像与基因检测CT、MRI评估器官肿大，基因分析辅助分型02日常护理要点细节之处见专业把基础照护做到位饮食护理四大原则血液病患者免疫力低、易出血，饮食需兼顾补营养与防风险饮食护理围绕四大原则展开：营养打底、卫生把关、质地适口、少量多餐营养均衡高蛋白·高热量·富维生素优选瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品补足优质蛋白搭配菠菜、红枣补铁，满足高热量需求蛋白质铁质补充安全卫生全熟·无生冷食材彻底清洗，去除残留农残与污物肉类蛋类全熟后方可食用避免生鱼片、凉拌菜等生冷食物全熟忌生冷质地柔软软烂·少纤维避开坚果、鱼刺、骨头等坚硬带刺食物血小板低下时减少芹菜、韭菜等粗糙纤维吞咽困难者可将食物打成泥糊状，减轻胃肠负担每日保证1500—2000毫升温水少喝浓茶、咖啡与碳酸饮料作息规律与适度活动居家保持地面干燥、清除障碍物，防止摔倒睡眠与居室每日保证

7至9小时

睡眠，避免熬夜与过度劳累晨起开窗通风每次

30分钟

，避免直吹每日温水洗澡，水温

38摄氏度以下

，勤换衣物床单被罩活动管理病情稳定时可散步、打太极拳，促进血液循环、改善情绪避免跑步、打球等剧烈运动及重体力劳动，防止磕碰摔伤引发出血外出需有人陪同，穿防滑鞋，避开人群密集场所出现头晕、乏力、心慌，应立即停止活动并卧床休息出血护理与应急处理预防为先不揉搓眼鼻，不用尖锐物品挖耳挖鼻穿宽松柔软棉质衣物，减少皮肤摩擦软毛牙刷刷牙，饭后生理盐水漱口多饮水防便秘，避免用力排便诱发出血应急处理01牙龈出血干净纱布或棉球按压出血部位

10至15分钟，期间避免漱口、进食过热食物02鼻出血头部稍向前倾，捏紧鼻翼两侧

10至15分钟，冷毛巾敷鼻梁，严禁仰头，防止血液倒流窒息03皮肤瘀斑避免按压揉搓，出现呕血、黑便、血尿应立即就医心理支持与居家环境关注长期治疗带来的心理负担与家庭环境防控，完善日常照护闭环治疗周期长、病情易反复，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧情绪心心理支持多倾听多鼓励引导患者通过听音乐、与家人聊天缓解负面情绪了解疾病知识帮助患者树立战胜疾病的信心消居家环境消毒每日通风2至3次，每次30分钟以上高频部位门把手、开关、餐桌每日用含氯消毒剂擦拭衣物被褥单独清洗，开水浸泡后暴晒4至6小时餐具消毒单独使用，沸水煮沸15分钟，避免养宠物、摆鲜花03化疗护理技巧副反应可控可逆科学应对，平稳渡关骨髓抑制护理要点骨髓抑制是化疗最危险的副反应，白细胞与血小板下降风险各异出现体温超过38摄氏度、持续咽痛、反复淤青鼻血黑便，须立即就医↓白细胞降低·防感染清洁每日更换干净衣物，保持皮肤清洁饮食餐具、水杯高温消毒，避免生冷食物探视减少探视，陪护者戴口罩，防止交叉感染监测按时复查血常规，遵医嘱使用升白药物↓血小板降低·防出血口腔软毛牙刷轻柔刷牙，避免用力抠鼻活动活动动作缓慢，防止碰撞警示发现牙龈出血、皮肤瘀点，立即停止活动并联系医护人员消化道反应应对技巧止吐药按时用，不要等吐了再吃，预防远比补救更有效恶心呕吐护理用药与环境①化疗前

30分钟

协助服用止吐药，避免空腹或过饱②保持环境通风，减少油烟、异味刺激③恶心时提供温凉流质或半流质食物，如米汤、藕粉，少量多次喂食④小口慢饮温水或淡姜水，减轻恶心同时防脱水口腔溃疡护理清洁与饮食①用温盐水或医用漱口液每日清洁口腔

2至3次②避免过烫、过硬食物，防止黏膜破损加重③溃疡疼痛影响进食时，饭前可遵医嘱使用局部麻醉喷剂呕吐后及时清理，协助漱口、更换衣物，用温和语言缓解焦虑常用化疗药物护理重点药物特征性反应护理重点依托泊苷用药后

7至14天

白细胞下降戴口罩、避人群、注意手卫生紫杉醇手脚

麻木刺痛严禁碰冷水，温水洗手洗脚卡铂用药后

10至14天

血小板最低避免磕碰，防皮下淤青出血顺铂剧烈

恶心呕吐、肾毒性严格水化、多饮水护肾不良反应大多

可控可逆

，了解药物特点有助于针对性护理脱发皮肤与疲劳护理护皮肤护理保湿选择无香精、无酒精的温和保湿乳，每日涂抹1至2次防晒避免阳光暴晒，外出穿长袖衣物、戴宽檐帽发脱发护理预前脱发前可协助剪短头发，减少心理冲击轻擦脱发后用柔软毛巾轻擦头皮，戴棉质帽子或假发保暖可逆化疗后脱发多为暂时性，疗程结束后新发会逐步长出眠疲劳管理小睡白天小睡1至2次，每次约30分钟，避免熬夜睡眠夜间拉窗帘、调暗灯光，助力深度睡眠活动体力允许时进行床边散步，每次10至15分钟04输血护理规范守住输血安全线规范操作，快速识别输血反应分类与发生率输血是重要治疗手段，规范预防与护理是降低不良反应的核心不良反应报告发生率对比1.13%

免疫性不良反应报告发生率0.035%

严重不良反应报告发生率免疫性不良反应急性溶血多见于ABO血型不合发热主要表现为发热、寒战过敏轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，重者过敏性休克移植物抗宿主病多见于免疫功能严重缺陷者非免疫性不良反应肺损伤输血相关急性肺损伤超负荷循环超负荷细菌污染细菌污染反应输血前预防与双人核对血液取出后

30分钟内

必须开始输注，禁止加温指严格掌握指征个体化血红蛋白

70至100克每升

时，结合年龄、心肺功能个体化评估严禁严禁营养性输血、安慰性输血优先优先推广成分输血，不良反应发生率较全血输注降低约

60%核规范采集与核对床边核对采集交叉配血标本须床边核对姓名、住院号、腕带条码，严禁提前贴标签急性溶血72%

的致死性急性溶血反应与标本采集、身份标识错误相关三查八对双人执行三查八对：查有效期、血液质量、装置完整性；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、种类、剂量输血中监测与急性反应90%以上的致死性输血反应发生在输血开始后15分钟内关键监测窗01初始15分钟严格控速10至20滴每分钟，责任护士床边看护，每5分钟观察意识、主诉与生命体征02无异常后调整滴速至40至60滴每分钟0390%以上致死性输血反应发生在输血开始后15分钟内发热反应处理多发生于输血中或输血后12小时，体温可升至38至41摄氏度立即减慢或暂停输血，更换生理盐水维持静脉通路注意保暖加盖毛毯，禁用热水袋防烫伤遵医嘱给予解热镇痛药或抗过敏药，保留剩余血液送检过敏反应处理轻度：减慢输血速度，给予抗组胺药并密切观察严重喉头水肿：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3至0.5毫升，必要时重复溶血反应应急处理流程溶血反应——最严重的输血反应多因血型不合，输入10至15毫升即可出现头痛、胸痛、腰背部剧痛、寒战高热、酱油色尿。立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路，紧急报告医生核对患者信息与血袋标签，抽取血样送检，留取首次尿样遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液，监测每小时尿量应大于30毫升并发弥散性血管内凝血时，补充新鲜冰冻血浆、血小板循环超负荷多见于心功能不全、老年或儿童患者，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。1立即停止输血，取端坐位双腿下垂，高流量吸氧2遵医嘱给予呋塞米利尿、毛花苷丙强心123405感染防护实战最好的治疗是不发生构筑人工免疫屏障粒细胞缺乏分级与危害中性粒细胞是人体免疫第一道防线，其耗竭意味着免疫屏障近乎崩溃诊诊断与预警诊断阈值中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L；极重度粒缺低于0.1×10⁹/L提前介入预计48小时内降至0.5×10⁹/L者，须提前介入黄金窗口化疗后7至14天是感染防控关键期，粒缺状态通常持续1至2周凶感染为何更凶险进展极快数小时内可发展为重症肺炎、败血症、感染性休克首发隐匿无典型红肿热痛，仅发热、乏力、寒战，极易被忽视首位死因粒缺感染是血液科化疗患者死亡的首位非原发疾病原因窗黄金窗口期关键期化疗后7至14天是感染防控关键期持续时长粒缺状态通常持续1至2周保护性隔离与环境管理入室准备层流病房入室前3天口服肠道消毒药，入室当日剃头剪甲、多部位药浴按方案分级实施保护性隔离，筑牢血液病患者感染防线最佳方案·层流洁净病房首选高效过滤器清除超过99.9%大于0.3微米尘粒及细菌最佳层流洁净替代方案·单人隔离病房替代22–24℃室温50–60%湿度每日2次紫外线消毒底线方案·普通病房强化管理底线反向隔离严格限制探视环境管理禁放物品禁止在病房放置鲜花、盆栽等易滋生微生物物品消毒保洁生活用品每日用含氯消毒剂擦拭人员管理访客管理访客必须戴口罩、手消毒手卫生严格执行七步洗手法：接触患者前后、无菌操作前、接触体液后均需洗手环境洁净与操作规范，是保护性隔离的双重基石口腔肛周皮肤精细护理细节决定成败三大感染门户，每一处细节都关乎患者安全口腔护理3项每日至少2次

口腔护理饭后、睡前用漱口液含漱根据口腔酸碱度选择生理盐水、碳酸氢钠溶液或氯己定含漱液动作轻柔避免损伤黏膜观察有无溃疡、出血、真菌感染白斑警示：小溃疡可发展成败血症肛周护理2项每次排便后用温水冲洗柔软毛巾轻轻拍干，保持干燥出现腹泻时增加清洁频率必要时涂抹皮肤保护剂皮肤护理1项保持皮肤清洁勤剪指甲，避免抓伤发热监测与预警信号“发热是警报，早识别早干预，把风险扼杀在萌芽。”近六成严重感染发生率早期干预可使严重感染发生率降低近六成。全身发热、寒战、乏力等非特异性症状呼吸咽喉疼痛、咳嗽、胸闷气促消化腹痛、腹泻、尿频尿急尿痛皮肤皮肤黏膜红肿、口腔溃疡、肛周疼痛体温不低于37.5摄氏度即应告知医护人员，及时完善相关检查，遵医嘱规范用药。粒缺伴发热诊断标准单次口温不低于38.3摄氏度，或持续不低于38.0摄氏度超过1小时。发热即使仅38摄氏度，也须立即通知医生，不擅自用退烧药。06护理能力进阶从会做到做好让专业成为本能护理核心能力要求扎实的专业知识专业基础掌握血液病分类、临床表现与常见并发症熟悉化疗、输血、感染防护的规范流程与预警指标了解所用药物的特征性不良反应及应对方法精细的操作技能护理技术严格执行无菌操作与手卫生规范熟练完成口腔、肛周、皮肤各感染门户的护理操作准确监测生命体征，及时识别异常信号良好的职业素养人文关怀敏锐的观察能力，做到早发现、早报告良好的