医学分析-经皮椎弓根螺钉内固定术临床应用进展

经皮椎弓根螺钉内固定术临床应用进展汇报人XXX日期2026年09月临床应用进展微创·精准·稳定·循证内容导览01技术溯源与原理从开放到微创，器械演进与生物力学基础02适应证与禁忌证临床适用范围界定与决策边界03手术技术与操作要点置钉流程拆解与关键技术细节04临床疗效与循证对比对照研究数据验证微创优势05并发症与未来展望风险防控与技术演进方向技术溯源与原理从开放到微创的范式转变微创脊柱外科的核心技术之一01从开放到微创的范式转变微创已成为当代脊柱外科的主题方向该技术已广泛应用于临床，成为微创脊柱外科的核心技术之一20世纪80年代开放走向微创内固定术式开端脊柱内固定逐步从开放走向微创2001年Foley首次报道经皮椎弓根螺钉KevinT.Foley

于《Neurosurgery》首次报道，标志微创脊柱内固定进入新阶段SEXTANT系统Medtronic推广最早广泛应用的平台Medtronic基于该技术推出，成为最早广泛应用的经皮椎弓根螺钉平台导航与影像赋能提升准确性置钉更精准、操作更便捷计算机辅助导航、影像学及内窥镜技术发展，显著提升置钉准确性与操作便捷性器械平台与系统演进器械迭代推动技术普及与操作标准化微创适配：各系统均可配合微创牵开器，在有限显露下完成神经根减压、髓核摘除及椎间融合解剖一致：椎弓根钉与连接杆置于肌肉下方，解剖位置与传统开放手术一致主流器械系统与开发企业器械系统开发企业SEXTANTMedtronicVIPER1代及2代DePuyMantisStrykerUPASSII国产威高PathFinderABBOTTSPINEClick'XSynthesPIVOTGlobusMedical生物力学基础与固定优势椎弓根是后柱连接前柱的三维坚强结构椎弓根以皮质骨为主构成骨性力核，为螺钉提供可靠锚定与三维固定基础力学基础3项皮质骨包绕松质骨周围为皮质骨、中心少许松质骨，后部几乎全为皮质骨，骨性坚固，被誉为力核三维固定通过椎弓根将螺钉拧入椎体，可控制脊柱三柱复合结构三柱稳定对三柱均有良好稳定作用，可进行牵开、压缩、旋转及恢复前凸安全边界3项脊髓间距椎弓根内侧与脊髓间距仅0.2~0.3cm，极为贴近神经根风险腰段神经根位于椎弓根下方，是钻孔最易损伤的部位相对安全区椎弓根上方及外侧无重要结构，相对安全适应证与禁忌证选对患者是成功的第一步适应证拓展与禁忌证把控并重02临床适应证要点适应证覆盖退变、创伤、不稳等多类脊柱疾患退变与不稳类、创伤与其他类两大适应证群，覆盖多类脊柱疾患的术式选择依据。退变与不稳类4项退行性腰椎间盘突出症：伴节段腰椎不稳者腰椎滑脱症：Ⅰ、Ⅱ度以内椎间盘源性腰痛椎管狭窄症：以神经根管狭窄为主要表现创伤与其他类4项胸腰椎骨折不伴椎管狭窄压缩/牵张型A型及部分B型胸腰椎骨折胸腰椎结核部分病例适用腰椎间盘突出症合并椎管狭窄，经前路椎间融合或后路内镜下减压后再行本术式禁忌证与相对禁忌选对患者是手术成功的第一步术前必须严格甄别，把握相对禁忌与谨慎指征，确保手术安全。相对手术禁忌严重的骨质疏松患者中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者椎弓根发育不良患者术前定位不明确患者峡部裂、椎体滑脱Ⅱ度及以上、二次手术局部粘连严重者其他需谨慎情况心肺疾病严重心肺疾病的老年患者凝血障碍凝血功能障碍或出血倾向、不能耐受手术者压缩性骨折两个以上椎体压缩性骨折、椎弓根有骨折者椎弓根过小椎弓根直径太小无合适螺钉、透视成像显示差者手术技术与操作要点精准置钉决定手术成败从透视定位到螺钉置入的完整流程03术前准备与体位选择充分的术前准备是精准置钉的前提术前准备涵盖影像与器械准备及体位与麻醉两大环节，影像学检查、手术床与C臂、术者经验共同构成置钉成功的基础保障。影像与器械准备影像学检查标准脊柱正侧位片、CT平扫及矢状位扫描片手术床与C臂可透视操作节段正侧位的手术床及清晰的C臂X光机术者经验需具备熟练的开放椎弓根螺钉置入经验与基础体位与麻醉麻醉方式多采用全身麻醉体位摆放俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及髂棘腹部悬空避免术中椎体明显旋转透视定位与切口设计定位准确是精准穿刺的先决条件1正侧位透视利用正位和侧位透视辨别并定位正确节段2C臂调整确保正位上目标节段上终板前后缘重叠成一条线3影像确认确认上下终板平行，棘突位于椎弓根连线中点4体表定位用

3

根细克氏针定位双侧椎弓根体表投影5投影锚点克氏针交叉点投于椎弓根体表投影（猫眼或泪滴）外侧缘中点6切口规划标记点旁开至少

1cm

做约

1.5cm

切口7切开显露切开皮肤及深筋膜，皮肤切口可选横行或纵行，深筋膜纵向切开穿刺置管与导丝技术每一步都需透视确认，严守椎弓根边界1引导穿刺穿刺针进入上关节突与横突相连处进针点，穿破皮质即可，切勿过深2正位定位正位透视下针尖位于椎弓根外侧缘中点3侧位确认侧位确认角度无误后继续拧入，正位到椎弓根中点，不超3/44进入椎体穿刺针进入约2cm后，尖端穿过椎弓根进入椎体5边界约束正位不超椎弓根内侧缘，侧位进入椎体后缘6置入导丝移除内芯，置入钝头导丝，超出针尖获得骨性固定后持续入1cm7透视验证正侧位透视确保导丝未穿破椎弓根或椎体前壁螺钉置入与连接棒安装从钉道准备到复位固定的完整闭环STEP3·关键操作钉道准备→置钉与复位沿既定钉道螺纹锁紧至骨面，透视确认后连接棒撑开复位钉道准备逐级置入扩张套筒保护软组织，保留外扩张套筒置入丝攻攻丝，丝攻深度标记可确定螺钉长度使用球探沿导丝周围探测椎弓根是否完整置钉与复位将装配好的螺钉顺时针拧入至骨面连接棒常见直径为

5.5mm或6.0mm骨折、真性滑脱及侧弯等建议选用

6.0mm

连接棒撑开器透视下撑开复位，椎体高度恢复满意后紧固螺帽临床疗效与循证对比数据说话，微创优势几何多中心研究与对照试验的证据汇总04微创组疼痛评分更低微创组术后疼痛评分显著低于开放组，差异有统计学意义60例对照研究微创组各时间点VAS评分均显著低于同期开放组，疼痛更轻围术期指标全面占优创伤小、出血少、恢复快是微创的核心标签对比维度微创经皮组传统开放组手术切口小大组织损伤轻重术中出血量少多住院时间短长下地活动早晚术后疼痛轻重并发症少多开放手术需广泛剥离椎旁肌肉、筋膜与韧带，易损伤脊神经背支微创术式不剥离骶棘肌，最大程度降低椎旁肌血管神经损伤影像学复位效果相当微创能达到与开放手术同等的复位效果“影像学指标组间差异均无统计学意义——微创与开放手术的复位效果相当。”影像学指标组间差异椎体前缘高度比值无统计学意义矢状面指数无统计学意义后凸Cobb角无统计学意义“聂锋锋等研究证实微创组能达到同等复位效果，术前、术后矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度恢复相当；微创以微小创伤达到与开放手术同样的骨折复位固定效果，基本不破坏脊柱后柱结构。”失血少、术后恢复时间缩短、并发症少，中长期临床疗效肯定椎体前缘高度比值无统计学意义，复位效果相当矢状面指数无统计学意义，复位效果相当后凸Cobb角无统计学意义，复位效果相当老年患者获益更明显老年患者对微创术式的耐受性优势突出80例老年脊柱骨折前瞻性研究中，微创组手术时间、切口、卧床时间、住院时间均短于开放组，老年患者获益更明显前瞻性研究纳入病例80例老年脊柱骨折前瞻性研究手术时间短于开放组切口短于开放组卧床时间短于开放组住院时间短于开放组微创组均优于开放组术后恢复效果对比Cobb角改善更优：术后3个月两组Cobb角均减小，微创组改善更优。应激反应更轻：术后3天微创组血清

SP、皮质醇、IL-6

水平均低于开放组。功能恢复更好：术后3个月微创组

ODI评分更低、ADL评分更高。并发症发生率低于对照组微创并非全面优于开放高级别证据提示需个体化选择术式荷兰多中心随机对照试验（MISOS）以

169

例腰椎滑脱症患者为对象，对微创与开放术式展开头对头比较。微创与开放各有适用场景，应结合患者情况与术者经验综合决策。研究设计荷兰多中心随机对照试验（MISOS）纳入

169

例腰椎滑脱症患者mini-open组

81

例，开放手术组

88

例，采用脊柱导航技术关键结局短期腰背痛与失血量方面无显著差异达到MCID比例：mini-open组

47%，开放组

51%并发症与未来展望正视风险，方能行稳致远从并发症防控到智能化技术演进05并发症类别与成因正视风险是技术成熟的标志术中相关置钉过程中误伤神经和血管出血或形成血肿术后相关伤口感染术后钉棒松动、断裂椎弓根螺钉松动或移位作为内置物无法完全避免排异风险远期相关邻近椎间隙退变、不稳螺钉固定使应力集中于固定椎上下间隙并发症防控策略多重验证是安全置钉的关键术前完善影像测量逐节段明确螺钉直径上限与入钉点范围。骨水泥强化警惕老年女性骨质疏松的双重风险。术中探针探查钉道四壁全程探查骨性连续性，重点排查外侧、下侧薄弱壁。C臂透视确认每枚螺钉置入手感异常时必须辅以正侧位透视确认。螺钉直径极限以松质骨宽度加1mm为极限。术后佩戴支具严格遵医嘱。康复循序渐进从肌肉收缩练习循序渐进，定期复查监测内固定与愈合。技术演进与未来展望微创脊柱外科正朝着精准化、智能化持续演进导航与内镜计算机辅助导航显著提