中国水介质脊柱内镜手术治疗腰椎退变性疾病临床应用指南2026

临床应用指南解读中国水介质脊柱内镜手术治疗腰椎退变性疾病临床应用指南2026解读水介质·脊柱内镜·腰椎退变·临床应用汇报人待定日期2026年09月指南解读导览01指南概览与背景疾病负担、开放手术痛点与制定概况02技术原理与器械选择水介质优势与单双通道分野03适应证与禁忌证推荐人群与禁忌边界04操作要点与并发症防治全流程关键细节05康复培训与展望术后管理、学习曲线与推广01指南概览与背景从疾病负担到规范需求腰椎退变诊疗为何需要一部新指南腰椎退变疾病负担沉重以流行病学数据切入，建立腰椎退变性疾病的疾病负担认知65岁以上影像学阳性率超80%其中出现临床症状10%~25%疾病认知疾病定义腰椎退变性疾病（LDD）以腰椎间盘、关节突关节及韧带等结构退行性病变为主要特征，涵盖腰椎间盘突出症（LDH）、腰椎管狭窄症（LSS）及退行性腰椎滑脱症等多种类型发病趋势随着人口老龄化加速和生活方式转变，LDD发病率持续上升，已成为全球致残的重要病因疾病负担该病不仅严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重的疾病负担从开放手术到指南规范传统开放手术的局限创伤较大术中出血量多术后恢复缓慢住院周期较长微创转型方向以脊柱内镜技术为代表的微创治疗方式，为LDD患者提供了全新的治疗选择指南制定概况发起机构

中华医学会骨科学分会微创外科学组、中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组、中国医学装备协会骨与软组织修复分会、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会组织实施

中山大学附属第七医院推荐意见

共形成

13条推荐意见，涉及适应证、术中细节、术后康复、手术培训等方面02技术原理与器械选择水介质带来的术野革新单通道与双通道如何各展所长WESS水介质技术优势WESS即水介质脊柱内镜手术，是脊柱微创外科领域的重要创新术野与安全术野清晰·操作精准水介质环境有效控制术中出血，显著提升术野清晰度与操作精准度，降低神经损伤风险。神经保护减少刺激·预防水肿减少对神经根和硬膜囊的机械性刺激，预防术后神经根水肿及硬膜外粘连。感染防控有效隔离·降低风险术中挡水装置有效隔离手术野水介质渗透非无菌区，减少感染风险。加速康复缓解疼痛·缩短住院明显缓解术后疼痛，促进早期活动，有效缩短住院时间。适应证拓展范围更广·复杂病例临床应用范围更广，可处理重度LSS和钙化型LDH等复杂病例。单通道与双通道技术分野改良术式单通道分体内镜手术变双切口为单切口，可扩张工作通道设计与软管内镜应用进一步拓展操作空间单单通道技术结构特点单一工作通道，内镜成像与器械操作融为一体代表术式经椎间孔镜腰椎间盘切除术、经椎间孔入路椎间盘切除术适用于适用于单纯性LDH及LSS等常规病例双双通道技术结构特点2个独立工作通道，分别进行内镜成像和器械操作代表术式单侧双通道内镜（UBE）适用于充分视野与操作空间，适用于重度LSS和退行性腰椎滑脱症等复杂病例03适应证与禁忌证谁能做，谁不能做推荐人群与禁忌边界的清晰界定WESS适应证推荐推荐意见1：对于不同类型（中央型、旁中央型或极外侧型）LDH患者，推荐采用WESS进行微创治疗（强推荐，证据质量：高）技术适配常规病例单纯性LDH及LSS等常规病例宜采用单通道技术技术适配复杂病例重度LSS和退行性腰椎滑脱症等复杂病例宜采用双通道技术技术适配钙化型钙化型LDH等复杂病例同样可考虑WESS治疗，临床应用范围更广禁忌证边界需严守绝对禁忌证6项严重全身或局部感染全身感染或局部皮肤、软组织感染，无法控制或可能蔓延至手术区域严重凝血功能障碍经治疗无法纠正，手术风险高一般状况极差患者一般状况极差，无法耐受手术不可逆脊髓损伤严重脊髓损伤，已出现不可逆性神经功能障碍且无进行性加重严重钙化与脊柱畸形影像学示病变严重钙化、骨化，或明显脊柱畸形、不稳无法配合治疗精神疾病患者或无法配合手术及术后康复者相对禁忌证4项既往脊柱手术史曾有脊柱手术史，尤其是广泛融合或内固定术后重度骨质疏松重度骨质疏松症，可能增加术中椎体骨折风险非退行性病变椎管内肿瘤、结核等其他非退行性病变造影剂过敏对造影剂过敏，如需使用含碘造影剂进行术中造影04操作要点与并发症防治每一步都关乎安全从入路建立到减压止血的关键细节术前评估与入路规划结合影像学结果与临床症状体征，明确责任节段，制定

个体化手术方案CT：入路与骨性风险确定手术入路，评估关节突、棘突、黄韧带钙化等潜在解剖风险。MRI：狭窄与神经评估评估中央及侧方狭窄，估计神经根是否移位。X线：序列与稳定性正侧位、动力位（过伸过屈位）评估脊柱序列、生理曲度、椎间隙高度及椎间不稳。体位麻醉与透视定位侧位定位节段侧位透视确认相应间盘节段正位确定交汇点正位透视确定椎板与上位棘突的交汇点交汇点规律L2-L4

多在椎间盘水平以下L4-S1

多在椎间盘水平以上切口标记交汇点水平中线旁开

1cm

处标记两个同侧间隔

3cm

的皮肤切口，两切口与交汇点形成等腰三角形（底边约3cm）。内镜经较短的头侧切口置入，工作通道经较长的尾侧切口进入麻醉与体位全麻、俯卧位，头部不低于脊柱，避免颅内压升高全程注意体温维持透视定位与切口标记侧位透视确认相应间盘节段正位透视确定椎板与上位棘突的交汇点1212手术时间构成各阶段耗时占比反映手术重心，椎板切除环节耗时最长，占比达40%，是手术核心步骤椎板切除耗时占比40%，为手术核心步骤切口和入路7%暴露20%椎板切除40%黄韧带切除15%止血15%缝合切口3%骨性减压与止血缝合减压基础操作2项椎板切除磨除上位椎板下缘及下位椎板上缘，显露同侧黄韧带起止点；关节突肥大时需磨除关节面内侧及下部黄韧带切除椎板磨除后用椎板钳完成黄韧带显露，需进入对侧时切除棘突底部创造操作空间双侧减压Z技术五步5步①

磨除同侧上位椎板②

磨除棘突根部③

磨除对侧上位椎板④

磨除同侧和对侧下位椎板⑤

剥离并取出黄韧带磨同侧上板磨棘突根磨对侧上板磨双侧下板剥离取韧带安全收尾2项神经保护椎间盘摘除过程中以神经拉钩固定神经，髓核钳操作时避免损伤神经根止血缝合应用骨蜡、流体明胶等止血材料，通过灌水测试确保无残留出血后逐层缝合05康复培训与展望让技术真正落地康复管理、学习曲线与规范化推广术后康复与随访管理WESS术后疼痛明显缓解，患者可早期活动，住院时间有效缩短康复训练医生指导下个体化方案，促进肌肉恢复与脊柱稳定性增强活动限制注意休息，避免剧烈运动与重体力劳动伤口护理保持清洁干燥，遵医嘱换药消毒，预防感染定期复查遵医嘱定期随访，动态评估恢复进程遵医嘱复查了解恢复情况，##术后康复与随访管理WESS术后疼痛明显缓解，患者可

早期活动，住院时间

有效缩短康复训练医生指导下个体化方案，促进肌肉恢复与脊柱稳定性增强活动限制注意休息，避免剧烈运动与重体力劳动伤口护理保持清洁干燥，遵医嘱换药消毒，预防感染定期复查遵医嘱复查了解恢复情况，出现异常症状及时就医学习曲线与培训展望以指南为纲，推动水介质脊柱内镜技术规范化应用与普及01·阶段一学习曲线完成20~60例手术方可跨越学习曲线将并发症风险降至可接受水平02·阶段二指南培训13条推荐意见涉及WESS手术培训为技术规范化推广提供依据03·阶段三培训实践中国医师协会OSE规范化培训班(20