肝硬化预防保健总结2026

肝硬化预防保健总结2026肝硬化患者的预防保健，早期肝硬化随访重点是什么？哪些措施为强推荐？哪些不建议？10月5日，美国胃肠病学会（ACG）发布《2026临床指南：肝硬化患者的预防保健》[1]，围绕这些临床问题给出了明确回答。指南共提出

18

条推荐意见和

6

条关键概念，覆盖肝硬化特异性并发症、感染预防、生活方式因素、非肝脏特异性疾病4大领域。本文按临床问题提炼实用要点，为临床医生诊疗提供参考。（一）18条推荐与6条关键概念速览表

1和表2分别汇总指南全部推荐和关键概念。表

118条推荐总览[1]表

26条关键概念总览[1]

（二）肝硬化特异性并发症：哪些必须做？哪些不建议做？1.

肝性脑病：轻微型治不治？显性复发怎么防？轻微型肝性脑病（MHE）建议乳果糖优于不治疗；开放随机试验显示乳果糖降低显性HE风险[2]。已用乳果糖仍发生显性

HE者，建议加用利福昔明防复发；利福昔明联合乳果糖可降低复发风险[1,3]。但

MHE不推荐利福昔明作为显性HE一级预防。2.静脉曲张与门脉高压：卡维地洛还是套扎？高风险食管静脉曲张推荐卡维地洛或内镜下静脉曲张套扎术语（EVL）

一级预防出血；随机试验显示卡维地洛首次出血率低于

EVL[4]。代偿期肝硬化

+CSPH建议运用卡维地洛减少首次腹水；Meta分析显示卡维地洛降低失代偿和腹水风险[5]。卡维地洛不按心率滴定，症状性心动过缓应停用。3.上消化道出血与大量放液上消化道出血建议短程

2–3天预防性抗生素；Meta分析显示抗生素预防降低死亡率、感染和再出血[6]。大量穿刺放液＞

5L，白蛋白6–8g/L去除液；≤5L可仅用于低钠血症或肾功能不全者。4.HCC：监测与化学预防适合

HCC治疗者推荐每6个月肝脏超声+AFP监测；Meta分析显示监测提高早期检出、治愈性治疗率和生存[7]。不建议阿司匹林预防

HCC；他汀不应仅用于HCC化学预防。表

3肝硬化特异性并发症处理要点[1-7]（三）感染预防：疫苗怎么开？哪些是强推荐？推荐检测

HAV免疫并接种HAV疫苗。建议检测

HBV免疫并接种HBV疫苗；香港队列显示普遍

HBV疫苗降低HCC发生[8]。既往接种无免疫者应再接种，可考虑

TLR9疫苗。流感疫苗、SARS-CoV-2疫苗系列均为强推荐、低证据；流感疫苗可减少慢性肝病住院[9]。≥50岁推荐二价RSV疫苗。表

4感染预防疫苗推荐[1,8-9]（四）生活方式：AUD、营养、运动、戒烟如何开处方？每次就诊，尤其恶化或失代偿时，用

AUDIT-C筛查。住院肝硬化+酒精使用障碍（AUD）者建议出院后行为治疗，药物可选纳曲酮、阿坎酸。营养师指导的营养干预为条件推荐、低证据；蛋白

1.2–1.5g/kg理想体重/日，热量30–35kcal/kg/日。门诊患者建议结构化有氧+抗阻运动。活动性吸烟者推荐戒烟咨询。表

5生活方式因素目标[1]（五）非肝脏特异性：骨质疏松与肝外癌症查不查？建议双膦酸盐治疗骨质疏松降低骨折风险；模拟试验显示双膦酸盐降低5年骨折风险[10]。食管胃静脉曲张不是口服双膦酸盐禁忌，不增加消化道出血[1,10]。肝外癌症：移植评估或等待者，或代偿期、非衰弱、无严重限制生命合并症者，可考虑年龄适宜癌症筛查；失代偿未等待移植者证据不足。表

6非肝脏特异性疾病推荐[1,10]（六）三支柱实施框架表

7实施三支柱[1]参考文献[1]TapperEB,KardashianA,DebesJ,etal.ACGClinicalGuideline:PreventiveCareforPatientsWithCirrhosis.AmJGastroenterol.2026Oct5.[2]SharmaP,SharmaBC,AgrawalA,etal.Primaryprophylaxisofoverthepaticencephalopathyinpatientswithcirrhosis:anopenlabeledrandomizedcontrolledtrialoflactuloseversusnolactulose.JGastroenterolHepatol.2012;27(8):1329-1335.[3]BassNM,MullenKD,SanyalA,etal.Rifaximintreatmentinhepaticencephalopathy.NEnglJMed.2010;362(12):1071-1081.[4]TripathiD,FergusonJW,KocharN,etal.Randomizedcontrolledtrialofcarvedilolversusvaricealbandligationforthepreventionofthefirstvaricealbleed.Hepatology.2009;50(3):825-833.[5]VillanuevaC,TorresF,SarinSK,etal.Carvedilolreducestheriskofdecompensationandmortalityinpatientswithcompensatedcirrhosisinacompeting-riskmeta-analysis.JHepatol.2022;77(4):1014-1025.[6]Chavez-TapiaNC,Barrientos-GutierrezT,Tellez-AvilaFI,etal.Antibioticprophylaxisforcirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding.CochraneDatabaseSystRev.2010;2010(9):CD002907.[7]SingalAG,ZhangE,NarasimmanM,etal.HCCsurveillanceimprovesearlydetection,curativetreatmentreceipt,andsurvivalinpatientswithcirrhosis:Ameta-analysis.JHepatol.2022;77(1):128-139.[8]WongGL,HuiVW,YipTC,etal.UniversalHBVvaccinationdramaticallyreducestheprevalenceofHBVinfectionandincidenceofhepatocellularcarcinoma.AlimentPharmacolTher.2022;56(5):869-877.[9]HarmalaS,ParisinosCA,ShallcrossL,etal.Effectivenessofinfluenzavaccinesinadultswithchronicliverdisease:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen.2019;9(9):e031070.[10]