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文档简介

子宫颈癌筛查异常管理分流方法总结2026子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，为实现消除子宫颈癌的目标，我国七个学（协）会专家共同制定了《子宫颈癌筛查指南（二）》。指南重点在于规范子宫颈癌筛查结果异常的分流方法，其目的是通过精细化管理，避免过度诊断与漏诊。

子宫颈癌筛查异常的管理策略1.高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）初筛异常的管理策略①HPV初筛结果为不分型阳性：可选择细胞学检查分流；或HR-HPV分型检测，按照分流结果进行管理。②HR-HPV初筛结果为部分分型阳性：如HPV16、18阳性，建议直接转诊阴道镜检查（必要时进行细胞学检查）；如12HR-HPV阳性者，建议进行细胞学检查分流（推荐类别：1类），见图1。2.细胞学初筛异常的管理策略对于细胞学初筛结果为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）：①首选HR-HPV检测分流，如HR-HPV检测阳性，转诊阴道镜检查；如HR-HPV检测阴性，3年后复查质控不足时，可每12个月复查）；②6个月复查细胞学检查；③无随访条件时，可直接转诊阴道镜检查。对于细胞学细胞学不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）女性，不论HR-HPV如何，均推荐直接转诊阴道镜检查。对于细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL），建议转诊阴道镜检查。对于细胞学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），不论HR-HPV如何，应立即转诊阴道镜检查。对于年龄≥35岁，或小于35岁，但有子宫内膜癌风险者，如异常子宫出血、肥胖和不排卵女性等，除了阴道镜检查和子宫颈管搔刮术（ECC）外，还应进行子宫内膜活检。3.HR-HPV和细胞学联合筛查异常的管理子宫颈癌筛查异常新的分流方法①HR-HPV初筛时，当HR-HPV（不分型）检测或12HR-HPV阳性时，可采用双染分流，如果双染阳性，建议直接转诊阴道镜，如果双染阴性，建议1年随访。②联合筛查时，双染可用于HR-HPV阳性结果的分流。当HR-HPV不分型检测阳性或12HR-HPV阳性，同时细胞学检测为NILM或ASC-US或LSIL，可采用双染分流。如果双染阳性，建议直接转诊阴道镜检查；如果双染阴性，建议1年后随访。推荐使用经国内外权威机构认可、临床试验验证可用于HR-HPV阳性人群分流的p16/Ki-67双染试剂。（推荐类别：2A类），见图4。HR-HPV初筛时，甲基化检测可用于12HR-HPV检测阳性人群的分流，从而降低阴道镜的转诊率，但需选择经国内外权威机构认可、临床试验验证可用于12HR-HPV阳性人群分流的甲基化检测试剂（推荐类别：2B类）。HPV基因整合检测可用于HR-HPV初筛阳性的分流，无论HR-HPV分型或不分型，整合阳性者可推荐转诊阴道镜检查；整合阴性者建议1年后随访。HPV基因整合检测可用于风险分层，整合阳性者，应视为高风险人群，特别是HPV16/18阳性者，给予全面的阴道镜及组织学评估，必要时行诊断性锥切以明确诊断。需选择经国内外权威机构认可、临床试验验证可用于HR-HPV阳性人群分流的基因整合试剂

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