2026主治医师(中级)-内分泌学(中级)309历年题库含答案详解

2026主治医师(中级)-内分泌学(中级)［309］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、2型糖尿病患者，空腹血糖控制目标为多少？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.8.0-9.0mmol/L2、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素，最常见的是：A.感染B.胰岛素使用不当C.饮食失控D.妊娠分娩3、Graves病最具特征性的临床表现是：A.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音B.突眼C.心动过速D.手颤4、Graves病的治疗方式不包括：A.抗甲状腺药物B.放射性碘治疗C.甲状腺次全切除术D.甲状腺激素替代治疗5、库欣综合征最常见的病因是：A.垂体ACTH瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.长期外源性糖皮质激素应用6、库欣病的典型临床表现不包括：A.向心性肥胖B.满月脸C.水牛背D.皮肤菲薄7、肾上腺危象的典型表现不包括：A.高热B.低血压C.低血糖D.高钠血症8、原发性醛固酮增多症的首选筛查指标是：A.血浆醛固酮/肾素活性比值B.血钾水平C.24小时尿醛固酮D.血钠水平9、桥本甲状腺炎的典型血清学标志物是：A.TPOAb和TgAb阳性B.TRAb阳性C.TSH受体阻断抗体阳性D.降钙素升高10、垂体性侏儒症是指：A.生长激素缺乏导致的矮小B.甲状腺激素缺乏导致的矮小C.性激素缺乏导致的矮小D.肾上腺皮质激素缺乏导致的矮小11、垂体瘤最常见的临床表现是：A.头痛、视力障碍B.多饮多尿C.心悸手颤D.向心性肥胖12、甲状腺功能亢进症确诊的主要依据是：A.血清FT3、FT4升高，TSH降低B.甲状腺摄碘率增高C.TRAb阳性D.甲状腺超声显示血流丰富13、甲状旁腺功能减退症最常见的病因是：A.甲状腺手术损伤B.特发性C.自身免疫性疾病D.低镁血症14、胰岛素瘤的典型表现是：A.Whipple三联征B.库欣综合征表现C.甲亢表现D.甲减表现15、生长激素缺乏症的确诊依据是：A.生长激素激发试验峰值低于正常B.血清IGF-1降低C.身高低于同年龄2个标准差D.骨龄落后于实际年龄16、嗜铬细胞瘤的典型三联征是：A.头痛、心悸、多汗B.头痛、头晕、乏力C.心悸、胸闷、气短D.多饮、多尿、多食17、亚急性甲状腺炎的典型表现是：A.甲状腺疼痛伴发热B.甲状腺无痛性肿大C.甲状腺质地坚硬如石D.甲状腺迅速增大伴压迫症状18、代谢综合征不包括以下哪项？A.腹型肥胖B.高血压C.高尿酸血症D.高甘油三酯血症19、甲状腺功能检查中，反映甲状腺储备功能最敏感的指标是：A.TSHB.FT3C.FT4D.Tg20、患者，女性，35岁，因多饮、多尿、体重下降3个月就诊。查体：BMI24kg/m2，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，HbA1c9.2%。尿酮体阴性。该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病合并酮症酸中毒B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病21、患者，男性，52岁，体检发现甲状腺功能异常。实验室检查：TSH0.02mU/L，FT312.5pmol/L，FT435.2pmol/L。甲状腺摄碘率3小时15%，24小时45%。最可能的诊断是A.桥本甲状腺炎B.毒性弥漫性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤22、患者，女性，28岁，停经6个月，挤压乳头有乳汁分泌。垂体MRI示鞍区1.2cm占位。血清泌乳素1200mU/L。最可能的诊断是A.垂体腺瘤伴高泌乳素血症B.原发性甲状腺功能减退C.多囊卵巢综合征D.早发性卵巢功能不全23、患者，男性，45岁，因多尿、口渴1周就诊。查体：血压180/100mmHg，面色潮红，腹部脂肪堆积。实验室检查：血钾2.8mmol/L，皮质醇节律消失，24小时尿游离皮质醇显著升高。小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。最可能的诊断是A.Cushing综合征B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.库欣病24、患者，女性，32岁，因周期性头痛、视力下降2个月就诊。视野检查示双颞侧偏盲。垂体MRI示鞍区1.5cm占位，压迫视交叉。血清GH峰值18ng/ml（激发后）。最可能的诊断是A.垂体大腺瘤伴肢端肥大症B.泌乳素瘤C.无功能垂体腺瘤D.颅咽管瘤25、患者，男性，58岁，因多饮、多尿、体重下降2个月就诊。空腹血糖15.2mmol/L，HbA1c11.2%。胰岛素释放试验示胰岛素分泌延迟且低平。最可能的诊断是A.2型糖尿病伴胰岛素分泌缺陷B.1型糖尿病C.胰腺癌D.糖耐量减低26、患者，女性，25岁，因反复低血糖发作3个月就诊。空腹血糖2.2mmol/L，胰岛素80mU/L，C肽6ng/ml。72小时禁食试验阳性。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.反应性低血糖C.肾上腺皮质功能减退D.肝糖原累积症27、患者，男性，42岁，体检发现血钙3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L。甲状旁腺激素650pg/ml。颈部超声示甲状旁腺区1.2cm占位。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.继发性甲状旁腺功能亢进C.维生素D缺乏症D.恶性肿瘤骨转移28、患者，女性，38岁，因怕热、多汗、心悸、消瘦3个月就诊。心率110次/分，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：TSH0.01mU/L，FT315.2pmol/L，FT442.5pmol/L，TRAb阳性。最可能的诊断是A.毒性弥漫性甲状腺肿B.甲状腺炎C.多结节性甲状腺肿D.甲状腺癌29、患者，男性，55岁，因乏力、食欲减退、体重下降2个月就诊。查体：皮肤色素沉着，血压90/60mmHg。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇早晨8点120nmol/L。ACTH兴奋试验皮质醇无升高。最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤30、患者，女性，22岁，因月经不规律、多毛、肥胖5年就诊。查体：BMI28kg/m2，面部及胸前多毛，卵巢超声示双侧多囊样改变。实验室检查：睾酮2.8nmol/L，LH/FSH比值2.5。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.先天性肾上腺皮质增生症C.库欣综合征D.分泌雄激素的卵巢肿瘤31、患者，男性，48岁，因突发剧烈头痛、视力障碍2小时就诊。查体：意识模糊，血压200/120mmHg，血清GH85ng/ml，泌乳素520ng/ml。垂体MRI示鞍区占位伴出血。最可能的诊断是A.垂体卒中B.脑出血C.动脉瘤破裂D.垂体腺瘤32、患者，女性，29岁，妊娠28周，产筛查糖8.2mmol/L。确诊妊娠糖尿病后给予饮食控制。产后6周复查OGTT，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L。最合适的处理是A.每1-2年复查OGTTB.立即开始降糖治疗C.无需随访D.诊断为2型糖尿病33、患者，男性，35岁，因多饮、多尿1个月就诊。禁水-加压素试验示尿渗透压无明显升高。MRI示垂体后叶高信号消失。最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.糖尿病34、患者，女性，42岁，因怕冷、便秘、体重增加、记忆力减退6个月就诊。查体：皮肤干燥，心率55次/分，腱反射减弱。实验室检查：TSH25mU/L，FT46pmol/L。最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能减退B.继发性甲状腺功能减退C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎35、患者，男性，50岁，因反复肾结石2年就诊。查体：血压150/90mmHg，血钙3.0mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH280pg/ml。颈部超声示甲状旁腺区占位。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进伴肾结石B.继发性甲状旁腺功能亢进C.维生素D中毒D.恶性肿瘤骨转移36、患者，女性，31岁，因停经、溢乳2年就诊。血清泌乳素850mU/L，垂体MRI未见明显异常。最可能的诊断是A.特发性高泌乳素血症B.泌乳素瘤C.药物性高泌乳素血症D.原发性甲状腺功能减退37、患者，男性，62岁，因乏力、食欲减退、意识模糊1天就诊。查体：血压80/50mmHg，血糖2.8mmol/L，血钠125mmol/L，血钾5.5mmol/L。既往肾上腺切除术史10年。最可能的诊断是A.肾上腺危象B.低血糖昏迷C.低钠血症D.休克38、患者，女性，26岁，因备孕2年未孕就诊。月经规律，基础体温双相。黄体中期孕酮15nmol/L，子宫内膜活检符合分泌期改变。最合适的处理是A.继续尝试自然妊娠B.给予黄体支持C.促排卵治疗D.试管婴儿39、患者，男性，45岁，因四肢酸痛、肌肉无力2个月就诊。查体：肌肉萎缩，血压160/90mmHg。实验室检查：血钾2.5mmol/L，血钠142mmol/L，皮质醇正常，肾素活性降低，醛固酮升高。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.库欣综合征C.肾动脉狭窄D.利尿剂滥用40、2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足C.胰岛素受体基因突变D.胰高血糖素分泌过多E.糖原合成酶缺陷41、Graves病最具特征性的临床表现是A.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音B.怕热多汗C.心悸手颤D.体重下降E.大便次数增多42、诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是A.总T3升高B.TSH降低C.游离T4降低D.TSH升高E.总T4降低43、下列哪项是1型糖尿病的典型临床特点A.多见于中老年B.起病隐匿C.易发生酮症酸中毒D.多有胰岛素抵抗E.无需胰岛素治疗44、Cushing综合征最常见的病因是A.肾上腺皮质肿瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素过量D.库欣病E.肾上腺皮质癌45、诊断呆小症（先天性甲状腺功能减退症）的最可靠依据是A.智力低下B.生长发育迟缓C.新生儿筛查TSH升高D.特殊面容E.喂养困难46、下列哪项是Graves眼病最严重的并发症A.眼球突出B.复视C.角膜溃疡D.视神经病变致盲E.结膜充血47、糖尿病酮症酸中毒最重要的治疗措施是A.补充碳酸氢钠B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补钾D.补充生理盐水E.治疗诱因48、原发性甲状旁腺功能减退症最常见的病因是A.甲状腺或甲状旁腺手术损伤B.颈部放射治疗后C.特发性D.镁缺乏E.自身免疫性多内分泌腺病综合征49、下列哪项是诊断嗜铬细胞瘤最有价值的检查A.血儿茶酚胺测定B.24小时尿VMA测定C.氯丙嗪试验D.酚妥拉明试验E.影像学检查50、Graves病引起突眼的病变部位主要在A.晶状体B.角膜C.球后组织和眼外肌D.视神经E.视网膜51、诊断糖耐量低减的标准是空腹血糖和餐后2小时血糖分别为A.空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/LB.空腹6.1~6.9mmol/L，餐后7.8~11.0mmol/LC.空腹<6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/LD.空腹≥7.0mmol/L，餐后7.8~11.0mmol/LE.空腹6.1~6.9mmol/L，餐后≥11.1mmol/L52、下列哪项不属于代谢综合征的诊断标准组成部分A.中心性肥胖B.高血压C.高血糖D.高尿酸血症E.血脂异常53、糖尿病周围神经病变最常见的临床表现是A.运动神经受累B.对称性感觉障碍C.自主神经病变D.脑神经麻痹E.单神经病变54、下列哪项是诊断原发性醛固酮增多症的首选筛查试验A.螺内酯试验B.血浆醛固酮/肾素活性比值C.水负荷试验D.甘露醇试验E.立卧位醛固酮试验55、1型糖尿病患者的胰岛病理特征主要是A.胰岛淀粉样变性B.胰岛纤维化C.胰岛炎性细胞浸润D.胰岛萎缩E.胰岛钙盐沉积56、下列哪项是Graves病手术治疗的主要适应症A.轻中度甲亢B.青少年患者C.妊娠早期患者D.甲状腺显著肿大伴压迫症状E.初发甲亢患者57、下列哪项是诊断Addison病的金标准A.血皮质醇测定B.血ACTH测定C.ACTH兴奋试验D.24小时尿17-羟测定E.肾上腺CT检查58、治疗甲状腺危象的关键措施不包括A.大剂量抗甲状腺药物B.碘剂应用C.糖皮质激素D.放射性碘治疗E.对症支持治疗59、下列哪项是诊断桥本甲状腺炎的特异性指标A.T3、T4升高B.TSH降低C.甲状腺过氧化物酶抗体阳性D.甲状腺摄碘率升高E.甲状腺扫描呈热结节60、2型糖尿病患者经饮食控制和运动治疗效果不佳时，首选的口服降糖药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.吡格列酮61、原发性甲状腺功能亢进症最典型的临床表现是A.怕热多汗B.食欲亢进但体重下降C.心悸气短D.突眼征E.基础代谢率增高62、诊断糖尿病最常用的筛查指标是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验E.随机血糖63、库欣综合征患者最常见的病因是A.垂体ACTH分泌过多B.肾上腺皮质肿瘤C.异位ACTH综合征D.医源性糖皮质激素应用E.原发性肾上腺皮质增生64、1型糖尿病与2型糖尿病的主要鉴别点在于A.发病年龄B.胰岛素分泌水平C.是否有酮症倾向D.并发症种类E.治疗方式65、低血糖的诊断标准为血浆葡萄糖浓度低于A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.3mmol/LD.3.6mmol/LE.4.0mmol/L66、桥本甲状腺炎最早期最敏感的实验室检查指标是A.抗甲状腺过氧化物酶抗体B.抗甲状腺球蛋白抗体C.血清T3、T4D.血清TSHE.甲状腺超声67、诊断尿崩症最有价值的检查是A.尿比重测定B.禁水-加压素试验C.血钠测定D.垂体MRIE.血浆渗透压测定68、甲状腺功能亢进症患者出现下列哪种情况提示病情危重A.怕热多汗B.甲状腺肿大C.甲状腺危象D.突眼E.手指细颤69、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的诱因为A.感染B.胰岛素使用不当C.饮食失控D.急性心肌梗死E.妊娠70、Graves病最主要的发病机制是A.遗传因素B.环境因素C.自身免疫D.精神因素E.碘摄入过多71、诊断原发性醛固酮增多症的首选筛查试验是A.血浆醛固酮/肾素活性比值B.螺内酯试验C.盐水负荷试验D.卡托普利试验E.立卧位试验72、糖尿病患者合并妊娠时，血糖控制的最佳目标是空腹血糖低于A.5.3mmol/LB.5.6mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/LE.7.0mmol/L73、胰岛素瘤的典型临床表现是A.Whipple三联征B.库欣综合征C.甲状腺功能亢进D.尿崩症E.低血压74、2型糖尿病患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是A.高血糖导致的皮肤干燥B.糖尿病合并真菌感染C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病肾病E.血管病变75、糖尿病患者的每日热量分配建议为A.早餐20%、午餐40%、晚餐40%B.早餐30%、午餐40%、晚餐30%C.早餐30%、午餐30%、晚餐40%D.早餐40%、午餐30%、晚餐30%E.早餐25%、午餐50%、晚餐25%76、甲状旁腺功能减退症最常见的病因是A.甲状腺手术后损伤B.自身免疫性病变C.特发性D.放射治疗后E.镁缺乏77、诊断Addison病的金标准是A.血浆皮质醇测定B.24小时尿17-羟皮质类固醇测定C.ACTH兴奋试验D.血浆ACTH测定E.肾上腺CT检查78、糖尿病足患者最严重的并发症是A.足部溃疡B.神经病变C.坏疽D.感染E.血管病变79、甲状腺髓样癌来源于A.滤泡上皮细胞B.滤泡旁C细胞C.间质细胞D.毛细血管内皮细胞E.成纤维细胞80、2型糖尿病患者餐后血糖升高明显，空腹血糖正常，首选降糖药物是A.二甲双胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.吡格列酮E.甘精胰岛素81、Graves病所致甲亢最常见的心律失常类型是A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室上性心动过速E.房室传导阻滞82、诊断库欣综合征的首选筛查试验是A.血皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.促皮质素兴奋试验83、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是A.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺增生C.甲状旁腺癌D.多发性内分泌腺瘤E.家族性低尿钙高钙血症84、糖尿病酮症酸中毒患者出现下列哪种情况提示病情危重A.呼吸深快B.皮肤干燥C.血压下降D.恶心呕吐E.嗜睡85、亚急性甲状腺炎的典型临床表现不包括A.发热B.甲状腺疼痛C.血沉增快D.甲状腺摄碘率升高E.一过性甲亢86、诊断骨质疏松症的黄金标准是A.血清钙磷测定B.骨密度测定C.X线片D.骨碱性磷酸酶E.甲状旁腺激素测定87、Addison病患者最特征性的表现是A.低血压B.高血糖C.皮肤黏膜色素沉着D.满月脸E.水牛背88、治疗Graves病甲亢首选的药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.普萘洛尔E.放射性碘89、高尿酸血症患者出现痛风石提示病情处于A.急性发作期B.间歇期C.慢性关节炎期D.缓解期E.无症状期90、诊断甲状腺功能减退症的敏感指标是A.T3B.T4C.TSHD.fT3E.fT491、嗜铬细胞瘤的典型临床表现是A.持续性高血压B.阵发性高血压C.低血糖D.低血压E.高钙血症92、1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别在于A.发病年龄B.血糖水平C.胰岛素分泌情况D.酮症倾向E.并发症93、诊断糖尿病的空腹血糖标准为A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥8.0mmol/LE.≥11.1mmol/L94、甲状腺危象的首选治疗药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.普萘洛尔E.糖皮质激素95、男性诊断骨质疏松症的骨密度T值为A.≤-1.0B.≤-1.5C.≤-2.0D.≤-2.5E.≤-3.096、2型糖尿病患者使用二甲双胍的禁忌证是A.轻度肾功能不全B.肝功能不全C.严重肾功能不全D.肥胖E.饮食控制不佳97、诊断为甲状腺功能亢进症的甲亢抑制试验结果应为A.抑制率>50%B.抑制率25%～50%C.抑制率<25%D.无抑制现象E.先抑制后反跳98、骨质疏松症患者补充钙剂的最佳时间是A.空腹B.餐前C.餐后D.睡前E.任意时间99、诊断胰岛素瘤的金标准是A.空腹低血糖B.胰岛素C肽升高C.禁食试验阳性D.胰腺CTE.选择性动脉造影100、关于1型糖尿病的病因，下列哪项叙述正确？A.主要由胰岛素抵抗引起B.与自身免疫反应有关C.主要与肥胖相关D.由外源性胰岛素缺乏引起E.与病毒感染无关

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】根据《中国2型糖尿病防治指南》，2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖小于7.8mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。个体化调整目标需考虑年龄、病程、并发症等因素，老年患者可适当放宽。2.【参考答案】A【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，约占50%以上。常见的感染包括呼吸道、泌尿系及胃肠道感染等。感染可导致胰岛素抵抗增加、升糖激素分泌增多，从而诱发酮症酸中毒。及时控制感染对防止DKA复发至关重要。3.【参考答案】A【解析】Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征性表现为甲状腺弥漫性对称性肿大，可闻及血管杂音及触及震颤。突眼虽也常见，但并非最具特异性。甲状腺肿大伴血管杂音是Graves病的标志性体征，有助于与其他原因引起的甲亢相鉴别。4.【参考答案】D【解析】Graves病的治疗主要包括抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘治疗和手术治疗三种方式。甲状腺激素替代治疗用于甲减患者，而非甲亢患者。Graves病患者甲状腺激素分泌过多，补充甲状腺激素会加重病情。5.【参考答案】D【解析】医源性库欣综合征是最常见的类型，由长期大量使用糖皮质激素治疗所致。继发性库欣综合征以垂体ACTH瘤（Cushing病）最常见。肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征相对少见。鉴别诊断需结合ACTH水平、影像学检查等综合判断。6.【参考答案】D【解析】库欣病的典型临床表现包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、高血压、血糖升高等。皮肤菲薄是库欣综合征的常见表现之一，但并非库欣病特有。肾上腺皮质癌所致的库欣综合征皮肤改变更为严重，可伴有多毛、男性化等表现。7.【参考答案】D【解析】肾上腺危象的典型表现包括高热（常超过39℃）、低血压甚至休克、低血糖、低钠血症、高钾血症、恶心呕吐、腹痛等。患者常有诱因如感染、手术、创伤等。补液、补充糖皮质激素是急救的关键措施。高钠血症不是其表现。8.【参考答案】A【解析】血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）是原发性醛固酮增多症首选的筛查指标。该比值升高提示醛固酮分泌增多而肾素活性受抑制。血钾降低是重要线索但敏感性不高。确诊需进行确诊试验，如盐水负荷试验、卡托普利试验等。9.【参考答案】A【解析】桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，典型血清学标志物为抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，滴度显著升高。TRAb阳性见于Graves病。降钙素升高见于甲状腺髓样癌。10.【参考答案】A【解析】垂体性侏儒症是由于生长激素缺乏导致的生长发育障碍，主要表现为身高明显低于同年龄、同性别正常儿童。病因可为先天性或获得性。确诊需进行生长激素激发试验。治疗方法为重组人生长激素替代治疗，早期诊断、早期治疗效果好。11.【参考答案】A【解析】垂体瘤最常见的临床表现是头痛和视力障碍。肿瘤增大可压迫视交叉导致双颞侧偏盲，压迫周围结构可引起头痛。功能性垂体瘤还可分泌相应激素引起相应综合征。不同部位垂体瘤症状各异，需结合内分泌检查和影像学综合诊断。12.【参考答案】A【解析】甲状腺功能亢进症确诊的主要依据是血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）升高，同时促甲状腺激素（TSH）降低。这是反映甲状腺功能的直接指标。甲状腺摄碘率、TRAb、超声等有助于病因诊断和鉴别诊断，但不是确诊甲亢的依据。13.【参考答案】A【解析】甲状旁腺功能减退症最常见的病因是甲状腺或颈部手术后甲状旁腺被切除或损伤所致。特发性甲状旁腺功能减退症多与自身免疫有关。低镁血症可抑制PTH分泌和功能，但相对少见。术后甲旁减需长期补充钙剂和维生素D治疗。14.【参考答案】A【解析】胰岛素瘤的典型表现为Whipple三联征：空腹或运动后出现低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，口服或注射葡萄糖后症状迅速缓解。肿瘤多位于胰腺，直径一般小于2cm，多为良性。确诊后首选手术治疗。15.【参考答案】A【解析】生长激素缺乏症的确诊依据是生长激素激发试验峰值低于正常（通常<10μg/L）。血清IGF-1降低、身高低于同年龄2个标准差、骨龄落后等是重要的参考指标，但不能单独确诊。需排除其他原因导致的矮小后，方可诊断为GH缺乏症。16.【参考答案】A【解析】嗜铬细胞瘤的典型三联征是阵发性头痛、心悸和多汗，伴有血压阵发性升高。肿瘤间歇性释放儿茶酚胺导致上述症状。部分患者表现为持续性高血压。确诊需测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物。手术切除是根治方法。17.【参考答案】A【解析】亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎症，典型表现为甲状腺疼痛、压痛，可放射至耳部，常伴发热、乏力等全身症状。病程可分为甲亢期、甲减期和恢复期。血沉明显增快是重要实验室特征。治疗以非甾体抗炎药和糖皮质激素为主。18.【参考答案】C【解析】代谢综合征的诊断标准包括：腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。高尿酸血症不是代谢综合征的诊断标准之一，但常与代谢综合征并存。代谢综合征患者心血管疾病和糖尿病风险显著增加，需综合干预。19.【参考答案】A【解析】TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，尤其是亚临床甲状腺功能异常阶段，TSH的变化早于FT3、FT4的改变。TSH对甲状腺激素水平的微小变化即可产生灵敏反应。甲状腺球蛋白（Tg）主要用于甲状腺癌术后随访监测。20.【参考答案】B【解析】患者为中年女性，无酮症，血糖显著升高伴典型三多一少症状，符合2型糖尿病诊断标准。1型糖尿病多见于青少年，常伴酮症；妊娠糖尿病需明确妊娠状态；继发性糖尿病应有明确病因如药物或胰腺疾病史。该患者病程3个月，无急性并发症表现，首选考虑2型糖尿病。21.【参考答案】B【解析】患者TSH降低，FT3、FT4升高，提示原发性甲亢。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）甲状腺摄碘率增高且高峰前移，与本例相符。桥本甲状腺炎早期可有甲亢表现但摄碘率正常或降低；亚急性甲状腺炎多有疼痛且摄碘率显著降低；甲状腺腺瘤一般为自主功能性结节。22.【参考答案】A【解析】患者闭经伴溢乳，血清泌乳素明显升高，垂体MRI见鞍区占位，诊断为垂体泌乳素瘤。泌乳素>1000mU/L高度提示泌乳素瘤；原发性甲减也可引起高泌乳素血症但泌乳素一般轻中度升高；多囊卵巢综合征表现为雄激素升高；早发卵巢功能不全以FSH升高为主。23.【参考答案】A【解析】患者有向心性肥胖、高血压、低血钾，皮质醇分泌节律消失且不受小剂量地塞米松抑制，符合Cushing综合征诊断。原发性醛固酮增多症以低血钾、高血压为主但皮质醇正常；嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压；库欣病特指垂体ACTH瘤引起的Cushing综合征。24.【参考答案】A【解析】患者头痛、视力下降伴双颞侧偏盲，为垂体大腺瘤压迫视交叉的典型表现。GH激发后峰值>10ng/ml提示生长激素瘤，诊断为肢端肥大症。泌乳素瘤以闭经溢乳为主；无功能腺瘤不分泌激素；颅咽管瘤多见于儿童且常伴有钙化。25.【参考答案】A【解析】患者为中老年，空腹血糖显著升高，胰岛素分泌延迟且低平，符合2型糖尿病伴胰岛素分泌缺陷特征。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏且多见于青少年；胰腺癌可有糖尿病表现但有其他症状；糖耐量减低血糖未达糖尿病诊断标准。26.【参考答案】A【解析】患者空腹低血糖伴胰岛素和C肽升高，72小时禁食试验阳性，符合胰岛素瘤诊断。反应性低血糖多见于餐后；肾上腺皮质功能减退可有低血糖但皮质醇降低；肝糖原累积症多见于儿童且伴有肝肿大。胰岛素瘤低血糖时胰岛素不被适当抑制是关键。27.【参考答案】A【解析】患者高钙血症伴低磷血症，PTH显著升高，甲状旁腺超声见占位，诊断为原发性甲旁亢。继发性甲旁亢多见于肾衰竭患者且血钙正常或降低；维生素D缺乏症PTH升高但血钙降低；恶性肿瘤骨转移可有高钙血症但PTH被抑制。28.【参考答案】A【解析】患者甲亢症状典型，甲状腺肿大伴血管杂音，TSH降低、FT3、FT4升高，TRAb阳性，诊断为Graves病。甲状腺炎多有疼痛且TRAb阴性；多结节性甲状腺肿多见于老年人且TRAb阴性；甲状腺癌一般不引起甲亢。TRAb阳性是Graves病的重要标志。29.【参考答案】A【解析】患者乏力、色素沉着、低血压、低血钠高血钾，皮质醇降低且ACTH兴奋试验无反应，符合原发性Addison病诊断。继发性甲减多有ACTH降低且无色素沉着；库欣综合征表现为高皮质醇；嗜铬细胞瘤可有高血压。电解质紊乱是鉴别关键。30.【参考答案】A【解析】患者月经不规律、多毛、肥胖，LH/FSH比值升高，卵巢呈多囊样改变，符合PCOS诊断标准。先天性肾上腺增生症可有高雄激素但17-OHP显著升高；库欣综合征有典型满月脸等症状；卵巢肿瘤睾酮多显著升高且进行性加重。31.【参考答案】A【解析】患者突发剧烈头痛、视力障碍，垂体MRI示占位伴出血，诊断为垂体卒中。垂体腺瘤基础上突发出血是其特征；脑出血多有局灶神经功能缺损；动脉瘤破裂常见蛛网膜下腔出血；单纯垂体腺瘤无急性出血表现。32.【参考答案】A【解析】妊娠期糖尿病产后血糖恢复正常，但未来发生2型糖尿病风险增加，应每1-2年复查OGTT。立即降糖治疗无指征；产后血糖正常无需诊断为2型糖尿病；不随访会漏诊糖尿病。产后随访对早期发现糖尿病很重要。33.【参考答案】A【解析】患者多饮多尿，禁水后尿渗透压不升高，加压素后尿渗透压升高，垂体MRI示后叶高信号消失，诊断为中枢性尿崩症。肾性尿崩症对加压素无反应；精神性多饮禁水后尿渗透压可升高；糖尿病尿渗透压正常或升高。垂体后叶高信号消失是特征性表现。34.【参考答案】A【解析】患者怕冷、便秘、体重增加等甲减症状典型，TSH显著升高，FT4降低，诊断为原发性甲减。继发性甲减TSH降低或正常；桥本甲状腺炎是甲减常见病因但TPOAb阳性；亚急性甲状腺炎多有疼痛且可有短暂甲亢期。TSH升高伴FT4降低是原发性甲减的标志。35.【参考答案】A【解析】患者高钙血症、低磷血症、PTH升高，甲状旁腺占位，伴肾结石，诊断为原发性甲旁亢。肾结石是甲旁亢常见并发症；继发性甲旁亢血钙正常或降低；维生素D中毒PTH被抑制；恶性肿瘤骨转移PTH降低。高钙血症伴PTH升高是关键。36.【参考答案】A【解析】患者闭经溢乳，泌乳素升高但垂体MRI正常，诊断为特发性高泌乳素血症。泌乳素瘤MRI应见占位；药物性高泌乳素血症有明确用药史；原发性甲减泌乳素轻度升高但TSH显著升高。排除继发性因素后诊断为特发性。37.【参考答案】A【解析】患者肾上腺切除术后，出现低血压、低血糖、低血钠高血钾，诊断为肾上腺危象。低血糖昏迷无电解质紊乱；低钠血症不能解释全部表现；休克为症状而非病因。肾上腺危象是内分泌急症，需紧急补充糖皮质激素。38.【参考答案】A【解析】患者黄体中期孕酮>15nmol/L，子宫内膜活检符合分泌期，提示黄体功能正常，排卵正常。基础体温双相也证实有排卵，建议继续尝试自然妊娠。黄体支持用于黄体功能不足；促排卵适用于无排卵者；试管婴儿适用于其他不孕因素。39.【参考答案】A【解析】患者高血压、低血钾、肌肉无力，醛固酮升高、肾素活性降低，诊断为原发性醛固酮增多症。库欣综合征可有类似表现但皮质醇升高；肾动脉狭窄肾素活性升高；利尿剂滥用血钾降低但醛固酮正常。低血钾伴高血压是重要线索。40.【参考答案】B【解析】2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌相对不足。患者外周组织对胰岛素敏感性下降，肝脏葡萄糖输出增加，同时胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素不足以克服胰岛素抵抗。与1型糖尿病的免疫介导胰岛β细胞破坏不同，2型糖尿病β细胞功能呈渐进性减退，胰岛素抵抗贯穿疾病全程。41.【参考答案】A【解析】Graves病是自身免疫性甲状腺毒症，其最具特征性表现为弥漫性甲状腺肿，触诊可闻及血管杂音或触及震颤，这是由于甲状腺血供丰富所致。其他选项虽为甲亢常见症状，但缺乏特异性。血管杂音和震颤对Graves病的诊断具有重要价值，是区别于其他原因甲亢的重要体征。42.【参考答案】D【解析】原发性甲减时，甲状腺激素分泌减少，负反馈抑制减弱，TSH分泌增加，故TSH升高是诊断原发性甲减最敏感和最早期的指标。亚临床甲减时T3、T4可正常，仅TSH升高即可诊断。中枢性甲减时TSH可正常或降低，需结合临床表现和TRH兴奋试验综合判断。43.【参考答案】C【解析】1型糖尿病多发于青少年，起病急，症状明显，由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者极易发生糖尿病酮症酸中毒。患者通常较瘦，对胰岛素敏感，需终身依赖胰岛素治疗。2型糖尿病多见于中老年，起病隐匿，常伴有肥胖和胰岛素抵抗。44.【参考答案】D【解析】库欣病（垂体ACTH分泌亢进）是内源性Cushing综合征最常见的病因，约占70%。异位ACTH综合征约占10%，肾上腺腺瘤或腺癌约占20%。医源性糖皮质激素滥用也是常见原因，但属于外源性。确诊Cushing综合征后需进一步鉴别病因，主要依靠ACTH测定、大剂量地塞米松抑制试验及岩下窦采血等。45.【参考答案】C【解析】新生儿筛查TSH升高是早期诊断先天性甲状腺功能减退症最可靠的方法，可在症状出现前及时诊断并治疗，避免不可逆的神经智力损害。智能低下、生长发育迟缓、特殊面容等均为典型临床表现，但出现时已错过最佳治疗时机。新生儿出生时多无明显症状，故筛查至关重要。46.【参考答案】D【解析】Graves眼病严重时可压迫视神经，导致视神经病变甚至失明，是最严重的并发症。眼球突出、复视、结膜充血和角膜暴露性炎症均为常见表现，但一般不会致残。当出现视力下降、视野缺损、色觉异常时提示视神经受压，需及时行眼眶减压手术以挽救视力。47.【参考答案】B【解析】小剂量胰岛素静脉滴注是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施，可快速抑制脂肪分解和酮体生成，促进葡萄糖利用。补充生理盐水纠正脱水同样重要，但胰岛素治疗是根本。补碱仅在pH低于7.0时使用，盲目补碱可能加重低钾和脑水肿。补钾、治疗诱因和防治并发症也是综合治疗的重要组成部分。48.【参考答案】A【解析】甲状腺或甲状旁腺手术损伤是原发性甲旁减最常见的原因，包括术中误切、血供受损或术后组织水肿压迫等。特发性甲旁减相对少见，多与自身免疫有关。低镁血症可抑制PTH分泌和作用，也可导致甲旁减表现。手术史询问对明确病因具有重要价值。49.【参考答案】B【解析】24小时尿VMA测定是诊断嗜铬细胞瘤的经典方法，阳性率高且特异性强。血儿茶酚胺测定灵敏度较高但易受应激影响。酚妥拉明试验用于高血压危象时的辅助诊断，氯丙嗪试验现已少用。影像学检查如CT、MRI可用于定位肿瘤，但不能作为确诊依据。联合测定甲氧基肾上腺素类物质可提高诊断准确性。50.【参考答案】C【解析】Graves眼病的病变部位主要在球后组织和眼外肌，表现为脂肪组织增生、肌纤维肿胀和糖胺聚糖沉积。眼外肌以Inferiorrectus和Medialrectus最常受累，导致眼球活动受限和复视。严重者可压迫视神经导致视力下降。病变并非局限于眼球本身，而是眶内组织的自身免疫性炎症反应。51.【参考答案】B【解析】糖耐量低减（IGT）的诊断标准为空腹血糖6.1~6.9mmol/L（空腹血糖受损IFG），同时餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L。这是介于正常和糖尿病之间的中间状态，提示患者发生糖尿病的风险显著增加。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。52.【参考答案】D【解析】代谢综合征的诊断标准包括中心性肥胖、血压升高、空腹血糖升高和血脂异常（高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇）四项中的任意三项。高尿酸血症虽与代谢综合征常并存，但不是诊断标准的组成部分。代谢综合征是心血管疾病和2型糖尿病的重要危险因素，早期干预生活方式可显著降低风险。53.【参考答案】B【解析】糖尿病周围神经病变最常见的是对称性远端感觉神经病变，表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退等，呈手套袜子样分布。自主神经病变也很常见，可导致胃轻瘫、便秘、体位性低血压等。运动神经受累相对较少见。脑神经麻痹以动眼神经受累多见，常与血管性因素有关。54.【参考答案】B【解析】血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）是原发性醛固酮增多症的首选筛查试验，具有较好的敏感性和特异性。ARR升高提示可能存在原发性醛固酮增多症，需进一步行确诊试验。螺内酯试验为药理学诊断试验，水负荷试验和立卧位试验可用于辅助诊断。确诊后需通过影像学检查定位病变。55.【参考答案】C【解析】1型糖尿病的胰岛病理特征主要是胰岛炎性细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主，可导致胰岛β细胞进行性破坏。晚期可见胰岛萎缩和纤维化，但炎性浸润是其特征性改变。胰岛淀粉样变性主要见于2型糖尿病。这一病理改变反映了1型糖尿病的自身免疫发病机制。56.【参考答案】D【解析】甲状腺显著肿大伴压迫症状是Graves病手术治疗的主要适应症，包括呼吸困难、吞咽困难等。手术禁忌或高危人群如青少年、孕妇、严重肝肾功能障碍者不宜手术。放射性碘治疗适用于中重度甲亢、手术后复发或不宜手术者。药物治疗是初发和轻中度患者的首选方案。57.【参考答案】C【解析】ACTH兴奋试验是诊断Addison病的金标准，可评估肾上腺皮质储备功能。原发性Addison病患者注射ACTH后皮质醇无明显升高。血皮质醇和ACTH测定有助于初步判断，但受昼夜节律和应激影响较大。24小时尿17-羟和17-KS降低支持诊断但不具特异性。肾上腺CT可鉴别病因，但不能作为确诊依据。58.【参考答案】D【解析】甲状腺危象的治疗包括抑制甲状腺激素合成（抗甲状腺药物）、抑制激素释放（碘剂）、抑制外周T4转化为T3（糖皮质激素和β受体阻滞剂）以及对症支持治疗。放射性碘治疗起效慢，且在危象时可能释放更多甲状腺激素而加重病情，故不应用于急性期治疗。积极去除诱因和综合支持治疗同样重要。59.【参考答案】C【解析】甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是诊断桥本甲状腺炎的特异性指标，敏感性可达90%以上。该病早期可有一过性甲亢表现，但多数患者最终发展为甲减。甲状腺摄碘率早期可升高，后期降低。甲状腺扫描多为弥漫性摄取减低或呈冷结节。TgAb也常阳性，但特异性不如TPOAb。60.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，主要通过抑制肝糖原异生、减少肝糖输出，同时改善外周组织对胰岛素的敏感性而降血糖。其降糖作用不依赖胰岛素分泌，单独使用不易引起低血糖，且具有减轻体重的作用。对于肥胖或超重的2型糖尿病患者尤为适宜。若单用二甲双胍血糖控制不佳，可联合磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类等药物。61.【参考答案】B【解析】原发性甲状腺功能亢进症由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，患者常表现为食欲亢进但体重反而下降，这是甲亢最典型的临床表现之一。虽然怕热多汗、心悸气短、基础代谢率增高等也常见于甲亢患者，但食欲亢进而体重减轻更具特征性。突眼征主要见于Graves病，并非所有甲亢患者都会出现。62.【参考答案】A【解析】空腹血糖是诊断糖尿病最常用的筛查指标，具有操作简单、成本较低、重复性好等优点。根据WHO标准，空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。餐后2小时血糖和糖化血红蛋白也是重要的诊断指标，其中糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，但不作为首选筛查手段。口服葡萄糖耐量试验主要用于诊断边界性病例。63.【参考答案】A【解析】库欣综合征最常见的病因是垂体ACTH分泌过多，即库欣病，约占所有病例的70%左右。其次为肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合征。医源性糖皮质激素应用是导致库欣样表现的最常见原因，但不属于真正的库欣综合征。原发性肾上腺皮质疾病相对少见。明确病因对治疗方案的选择至关重要。64.【参考答案】B【解析】1型糖尿病与2型糖尿病的根本区别在于胰岛素分泌水平。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病主要是胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足。虽然发病年龄、酮症倾向等也有差异，但这些并非本质区别。部分2型糖尿病患者也可发生酮症，而部分1型糖尿病发病年龄较晚。胰岛素水平检测是鉴别的核心指标。65.【参考答案】A【解析】根据Whipple三联征原则，低血糖的诊断标准为血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，同时伴有低血糖症状，口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。对于糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L即可诊断为低血糖。低血糖可引起交感神经兴奋和脑功能障碍，严重者可致昏迷甚至死亡，需及时识别和处理。66.【参考答案】A【解析】桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是其最早期最敏感的标志性抗体，阳性率可达90%以上。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也常见阳性，但敏感性和特异性相对较低。在疾病早期，患者甲状腺功能可能正常，T3、T4和TSH可无异常变化。甲状腺超声可见弥漫性病变。67.【参考答案】B【解析】禁水-加压素试验是诊断尿崩症最有价值的检查方法，可鉴别中枢性尿崩症、肾性尿崩症和原发性多饮。通过限制水分摄入观察尿量和尿渗透压变化，再注射加压素观察反应，可以明确病因。单纯尿比重、血钠、血浆渗透压等检查虽然有助于判断，但不能明确病因。垂体MRI主要用于寻找病因而非诊断尿崩症本身。68.【参考答案】C【解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症，病情危重，死亡率高。主要表现为高热（体温>39℃）、心动过速（心率>140次/分）、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻、意识障碍等。诱发因素包括感染、手术、创伤、突然停用抗甲状腺药物等。患者出现这些表现时需紧急处理，包括降温、补液、使用抗甲状腺药物和糖皮质激素等。69.【参考答案】A【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占所有病例的50%以上。常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、消化道等。其他常见诱因包括胰岛素使用不当、饮食失控、急性心血管事件、妊娠、手术创伤等。DKA是由于胰岛素严重不足和counter-regulatory激素增多导致的代谢紊乱，表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒。70.【参考答案】C【解析】Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，最主要的发病机制是自身免疫异常。患者体内可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体与TSH受体结合后持续刺激甲状腺激素的合成和分泌，导致甲状腺功能亢进。遗传因素和环境因素也是重要的发病因素，但必须在自身免疫的基础上发挥作用。71.【参考答案】A【解析】血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原发性醛固酮增多症的首选筛查试验，具有较好的敏感性和特异性。原发性醛固酮增多症的特点是醛固酮分泌过多而肾素活性被抑制，因此ARR升高。若筛查阳性，需进一步行确诊试验如盐水负荷试验、卡托普利试验等明确诊断。螺内酯试验和立卧位试验可作为辅助诊断方法。72.【参考答案】A【解析】糖尿病患者合并妊娠时，为保证胎儿安全并减少母体并发症，血糖控制要求更为严格。空腹血糖应控制在5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在6.7mmol/L以下。胰岛素是妊娠期糖尿病的主要治疗药物，口服降糖药大多可通过胎盘，可能影响胎儿发育，故一般不推荐使用。妊娠期间需密切监测血糖变化。73.【参考答案】A【解析】胰岛素瘤是胰岛β细胞肿瘤，分泌过多胰岛素导致低血糖。典型临床表现为Whipple三联征：①空腹或运动后出现低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③进食或注射葡萄糖后症状迅速缓解。低血糖症状包括心悸、出汗、饥饿感、意识模糊等，严重者可出现抽搐、昏迷。手术切除是主要治疗方法。74.【参考答案】A【解析】2型糖尿病患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是高血糖导致的皮肤干燥。长期高血糖可引起渗透性利尿，导致机体脱水，皮肤水分减少变得干燥，从而引起瘙痒。此外，高血糖状态也有利于真菌生长，可能合并真菌感染。但最常见的直接原因是高血糖引起的皮肤干燥。治疗上应首先控制血糖。75.【参考答案】B【解析】糖尿病患者的每日热量分配建议为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，这种分配方式有利于维持血糖稳定。早餐摄入适量热量可避免上午低血糖，午餐摄入较多热量可满足白天活动需要，晚餐适量可减少夜间高血糖风险。具体分配需根据患者的生活习惯、用药情况和血糖监测结果个体化调整。少食多餐也是合理的饮食策略。76.【参考答案】A【解析】甲状旁腺功能减退症最常见的病因是甲状腺手术或其他颈部手术后损伤或误切甲状旁腺，导致甲状旁腺激素分泌不足。手术损伤后甲状旁腺功能低下多为暂时性，部分可发展为永久性甲旁减。自身免疫性病变和特发性病因也较常见，但手术损伤仍是首要原因。低钙血症和高磷血症是其典型实验室表现。77.【参考答案】C【解析】ACTH兴奋试验是诊断Addison病的金标准。原发性肾上腺皮质功能减退症患者的肾上腺皮质对ACTH刺激反应低下或无反应，注射ACTH后皮质醇水平无明显升高。血浆皮质醇和ACTH测定可初步判断肾上腺皮质功能状态，但不能确定肾上腺储备功能。肾上腺CT有助于寻找病因，如结核、肿瘤等。78.【参考答案】C【解析】糖尿病足患者最严重的并发症是坏疽，可导致截肢甚至危及生命。糖尿病足的发生与周围神经病变、下肢血管病变和感染密切相关。高血糖导致神经损伤，感觉减退使患者不能及时发现足部损伤；血管病变导致足部供血不足，伤口难以愈合；感染可迅速扩散。早期发现、积极控制血糖和Proper足部护理至关重要。79.【参考答案】B【解析】甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁C细胞，这是一种神经内分泌细胞，能够分泌降钙素。降钙素是甲状腺髓样癌的重要肿瘤标志物，可用于诊断和术后监测。该肿瘤既有内分泌功能又有神经内分泌特征，可分泌多种激素和生物活性物质。甲状腺髓样癌约占甲状腺恶性肿瘤的5%-10%，有家族性发病类型。80.【参考答案】C【解析】阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，可延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖，尤其适用于以餐后血糖升高为主的患者。二甲双胍主要降低空腹血糖，磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，噻唑烷二酮类改善胰岛素抵抗，基础胰岛素主要针对空腹血糖控制。81.【参考答案】C【解析】Graves病甲亢患者由于甲状腺激素过多导致心肌代谢亢进、心脏负荷增加，常出现多种心律失常，其中心房颤动最为常见，约占甲亢患者的10%～20%，尤其是老年患者更易发生。甲亢控制后房颤可转复为窦性心律。82.【参考答案】C【解析】小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征的首选筛查试验。正常人在口服小剂量地塞米松后，血皮质醇可被抑制到正常水平以下，而库欣综合征患者不能被抑制。24小时尿游离皮质醇和血皮质醇测定可作为辅助筛查，大剂量地塞米松抑制试验用于病因鉴别。8