科技型企业孵化器申报书

-4-科技型企业孵化器申报书孵化器名称：运营主体名称（盖章）：申报级别：□基础级□标准级联系人：联系电话：所在地区：省市（州）区（县）填报日期：年月日科学技术厅制一、基本情况项目内容孵化器名称运营主体名称注册成立时间统一社会信用代码注册地址是否属于艰苦边远地区□是（所属区域）□否法定代表人注册资金（万元）负责人联系电话联系人联系电话单位性质□事业单位□国有企业□民营企业□其他至少已报送1年火炬统计数据□是□否二、服务能力（一）孵化器建设运营情况包括孵化器创办背景，运营主体资源优势，机构设置、管理体系等（总字数不超过3000字）（二）孵化场地情况场地地址可自主支配场地面积（㎡）产权情况（是/否）其中：在孵企业场地面积㎡其中：公共服务场地面积㎡自有产权协议使用租赁使用（三）孵化服务队伍情况孵化器运营主体人员总数（人）专职孵化服务人员数量（人）专职孵化服务人员占比创业导师数量（人）孵化服务队伍简介：①管理团队情况（负责人从业经历、专业背景、创业投资、企业管理等方面经验）；②创业导师从业经历，相关背景等情况；（四）在孵企业情况在孵企业总数（家）（五）投融资服务情况1.上年度孵化器投资且确权实缴的在孵企业数量（家）上年度孵化器投资且确权实缴的在孵企业占比%上年度获得投融资的在孵企业数量（家）上年度获得投融资的在孵企业占比%孵化器单独或出资合作设立的孵化资金、股权投资基金金额（万元）（六）孵化服务收入情况上年度营业收入（万元）其中：上年度孵化服务收入（万元）房租及物业收入（万元）孵化服务收入占比%（七）毕业企业情况%（八）开展活动情况开展项目路演、创业大赛、创业培训等活动数量（次）创业沙龙（次）创业大赛（次）创业培训（次）其他活动（次）开展活动情况介绍：（九）诚信承诺书诚信承诺书（十）推荐单位意见附1：在孵企业情况汇总表序号企业名称统一社会信用代码注册时间注册地址企业规模类型（小型/微型）入驻时间技术领域孵化场地面积（㎡）是否认定为省级科技型中小企业是否认定为创新型中小企业是否完成科技型中小企业入库2025年度是否获得投融资2025年度获得投融资金额（万元）2024年度营业收入（万元）2025年度营业收入（万元）2024年度研发投入（万元）2025年度研发投入（万元）联系人联系电话1…注：所有在孵企业的营业执照复印件（加盖在孵企业公章）；所有在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；科技型中小企业、创新型中小企业等相关资质的公告信息；3.获得投融资的在孵企业须提供投融资协议、银行流水或工商变更截屏等可说明投融资发生的材料；4.企业营业收入（研发经费投入）同比增速计算公式为：（2025年数值÷2024年数值−1）×100%；5.在孵企业营业收入同比增长须提供企业近两年利润表，研发经费投入同比增长须提供企业近两年《企业所得税年度纳税申报表》附表（107012）研发费用加计扣除优惠明细表或财务报表（以上均需加盖企业公章）。附2：上年度毕业企业情况汇总表序号企业名称统一社会信用代码入驻时间（年月）技术领域毕业所符合条件（填写对应序号）上年度是否新认定为高新技术企业或专精特新中小企业上年度获得单笔天使投资或风险投资金额（万元）主要投资机构名称前2年累计营业收入（万元）1…注：毕业条件基础级：

①近一年度入库为科技型中小企业或认定为创新型中小企业、省级科技型中小企业、专精特新中小企业或高新技术企业；②承担市州级及以上科技计划项目；③累计获得投融资金额超过100万元；④连续两年营业收入累计超过200万元；⑤被兼并、收购或在国内外资本市场挂牌、上市。标准级：

①新认定为创新型中小企业、省级科技型中小企业、专精特新中小企业或高新技术企业；②承担省级及以上科技计划项目；③累计获得投