接触镜验配技术（眼视光技术）接触镜的特殊应用11接触镜的特殊应用

第七章接触镜的特殊应用眼视光技术教研室一、圆锥角膜的接触镜验配概述圆锥角膜(keratoconus)是一种慢性的，双眼发生，无炎症，角膜变薄和膨胀，可以导致不规则的高度近视性散光。病因常染色体隐性遗传发育障碍内分泌紊乱代谢障碍变态反应分类按疾病的进展程度早期：近视及散光不断加深中期：角膜前突、视力明显下降晚期：前弹力层破坏、视力严重下降水肿期：后弹力层破裂、角膜急性水肿早期临床表现力的差值＞1.26D症状：近视、散光不断加深体征：裂隙灯无异常发现角膜地形图检查中央区角膜屈光力＞47D角膜中心下方3mm处屈光力与角膜中心上方3mm处屈光双眼角膜中央屈光力差值＞0.96D角膜表面不规则性增加角膜中央厚度减小Photokeratoscopy环摄影角膜镜法中期临床表现症状：严重的视力下降、可能有单眼复视、畏光、眩光等体征中央区角膜明显变薄Munson’s

signFleischer’s铁环Vogt’s条纹检影时发现有异常的“开合”状不规则影动地形图显示高度不规则性晚期临床表现症状：明显的视力下降，框架眼镜矫正不理想体征前弹力层破坏，基质疤痕形成水肿期临床表现症状：突然地视力严重下降，矫正视力无改善体征：角膜雾状水肿，角膜残留全层瘢痕组织，严重影响视力按圆锥形状乳头型椭圆型球型按病变区角膜弧度大小轻度:<45

D中度:45–52

D高度:52–62

D极度:>62

DMild:矫治原则早期配戴框架眼镜和软镜病情发展普通RGPROSE-K

RGPPiggyback镜软硬结合镜（hybrid

softperm

lense)巩膜镜：直径16mm发展到后期穿透性角膜移植术配适目标尽可能减少RGP镜片与圆锥角膜的锥顶接触泪减少旁中央（锥顶周围）的液聚集中周部与角膜轻微接触边缘部有理想的镜片翘起旁中央锥顶中周部边缘部验配流程同普通RGP验配配前检查:验光，检影+主觉（患者选择散光轴向）镜片试戴：基弧=角膜最陡的曲率K值戴镜评估、戴镜验光确定镜片参数定做镜片镜片检测发放镜片镜片再次评估配戴护理指导三点接触支撑力分开镜片的重量分布于更大的区域是首选的镜片配适技术稳定的视力和镜片配适顶部接触镜片负担在角膜顶点上

提供良好的视觉（规则性角膜？）角膜受压和镜片不耐受角膜疤痕顶部距隙

镜片的后表面拱起于角膜锥体的顶点上角膜疤痕和角膜损伤的风险很小

由于不确定的角膜散光，容易导致视力不稳定诊断性镜片圆锥角膜专用套装-三弧-多弧-非球面镜片涉及范围从中等到进展期患者如果需要的话会超过一种设计圆锥角膜镜片设计:RGP参数Woodward

Tri-curve

KC

Trial

SetBOZRBOZDTDBVP5.505.608.60-11.005.605.608.60-10.005.705.708.80-9.505.805.708.80-9.005.905.808.80-8.506.005.809.00-8.006.105.909.00-7.506.205.909.00-7.006.306.009.00-6.506.406.009.00-6.006.506.009.00-5.506.606.009.00-5.006.706.009.00-4.506.806.009.20-4.006.906.009.20-3.507.006.009.20-3.00Note

as

BOZRBOZDTDBVP圆锥角No膜te

镜AsB片OZR设计:Axial

edge

liftNipple

Cone

SetBOZR:

5.60

to

6.70TD:

8.10BVP:

-4.50

to

–10.00Oval

Cone

SetBOZR:5.60

to

6.70TD:

8.60BVP:

-4.50

to

–10.00Globus

Cone

SetBOZR:

5.60

to

6.70TD:

9.10BVP:

-4.50

to

–10.00·UltraVision

CLPL

Topflex

KC

Trial

SetBOZRTDTDTDBVPNippleOvalGlobu5.608.18.69.1-10.005.708.18.69.1-9.505.808.18.69.1-9.005.908.18.69.1-8.506.008.18.69.1-8.006.108.18.69.1-7.506.208.18.69.1-7.006.308.18.69.1-6.506.408.18.69.1-6.006.508.18.69.1-5.506.608.18.69.1-5.006.708.18.69.1-4.50圆锥角膜镜片设计Nu

Contacts

(AJ

Phillips)

KC

Trial

SetBVPBOZRBOZD:

6.80BPR11

mmBPR20.3

mmBPR3

TD0.2

mm6.007.5010.5012.259.80-6.006.107.6010.5012.259.80-6.006.207.7010.5012.259.80-6.006.307.8010.5012.259.80-6.006.407.9010.5012.259.80-6.006.508.0010.5012.259.80-6.006.608.1010.5012.259.80-6.006.808.2010.5012.259.80-6.006.908.3010.5012.259.80-6.007.008.4010.5012.259.80-6.007.108.3010.5012.259.80-6.007.208.4010.5012.259.80-6.007.308.5010.5012.259.80-6.007.408.6010.5012.259.80-6.00K2Early

tomoderatekeratoconusNu

Contacts

(AJ

Phillips)

KC

Trial

SetBOZRBOZDBPR11

mmBPR2

BPR3

TD0.3

mm

0.2

mmBVP5.006.007.2010.5012.259.00-10.005.206.007.4010.5012.259.00-10.005.406.007.6010.5012.259.00-10.005.606.007.7010.5012.259.00-10.005.806.007.8010.5012.259.00-10.006.006.508.0010.5012.259.50-10.006.206.508.2010.5012.259.50-5.006.406.508.4010.5012.259.50-5.006.506.508.5010.5012.259.50-5.006.606.508.1010.5012.259.50-5.006.706.508.2010.5012.259.50-5.006.806.508.3010.5012.259.50-5.006.906.508.4010.5012.259.50-5.007.006.508.5010.5012.259.50-5.00K1Advancedkeratoconus圆锥角膜镜片设计圆锥角膜镜片设计ACLKCTrialSetBOZR

BPR1

BPR2

BPR3

TD

BVPBOZD

5.60

0.5mm

0.4mm

0.3mm5.206.508.5012.008.00-18.005.306.608.5012.008.00-16.505.406.708.5012.008.00-16.505.506.808.5012.008.00-16.505.606.908.5012.008.00-14.505.707.008.5012.008.00-14.505.806.908.5012.008.00-14.505.907.008.5012.008.00-14.506.007.108.5012.008.00-13.006.107.008.5012.008.00-12.506.207.108.5012.008.00-12.006.307.208.5012.008.00-10.506.407.308.5012.008.00-10.006.507.408.5012.008.00-10.006.607.308.5012.008.00-9.506.707.408.5012.008.00-8.506.80

7.50

8.50

12.00

8.50

-6.506.90

7.60

8.50

12.00

8.50

-6.007.007.708.5012.008.50-5.507.107.608.5012.008.50-5.007.207.708.5012.008.50-4.507.307.808.5012.008.50-4.003-Point

touchSmall

diameter圆锥接触镜常见问题角膜急性水肿镜片清洁困难易产生镜片沉淀物镜片弯曲度大镜片粘附残余散光镜片偏中心二、眼外伤术后或先天性白内障术后

无晶体眼的接触镜应用无晶体眼接触镜定义：由于外伤、手术或先天异常所致的晶状体缺如，而又因各种原因没有植入人工晶体的眼称为无晶体眼（aphakic

eye)。临床表现：高度远视的屈光状态眼外伤术后无晶体眼的CL应用外伤急症处理后，4个月~6岁视觉发育高峰期，双眼视觉矫正玻璃体混浊视网膜损伤0104020503虹膜缺损术后瘢痕、

IOL术后不规则性散光形成瞳孔、整容外光

06保护角膜、防止畏光术后接触镜的选择使用唯一屈光参差>10.00D选择原因接触镜选择种类RGPCLSCL光学性能好较差矫正角膜散光良好差对角膜的覆盖面积小覆盖整个角膜泪液循环好差透氧性好差引起的并发症较少常引起眼表并发症不规则性散光（往往>3.00D）首选RGPCLCLVA>

SPVA>0.6的比率RGPCL占44.2%，RGPCL≥0.8者可占53.57%术后RGPCL验配效果单纯RGPCL验配球镜度、散光、有或无晶状体眼、角膜曲率的变异很大基弧，屈光度范围较大（7.0-8.3）术后RGPCL验配效果Piggyback（背驮式）

CL某些病例采用软性虹彩片+RGPCL的Piggyback

CL，可提高视力同时又改善了外观和畏光症状。缺点—虹彩透气性差，要密切观察角膜的健康状况新半巩膜镜边缘变异性圆锥角膜（PMD）角膜移植术后角膜基质环植入术后各种角膜术后角膜膨隆严重干眼病例一：右眼外伤术后无晶体眼2年角膜颞下条形瘢痕，视网膜震荡，角膜内皮细胞密度降至1042（正常2400/mm2）OD

sc:0.05

SP

+6.00DS/+2.75DC×55°=0.37.70mm/+9.00D/9.6mm/Menicon

Z=0.5戴镜9个月后角膜地形图显示角膜形态明显改善病例三：眼外伤波切+环扎术后6年，ACIOL植入术后3年VA0.05，SP无矫正RGPCL

7.70/-4.00/9.2=0.5自动验光仪测定（裸眼）+0.62

-9.00

161自动验光仪测定（戴RGPCL）+1.25

-0.50

161图7-28先天性白内障术后无晶状体眼CL矫正为什么不做IOL？IOL

or

CL?先天障术后无晶状体眼，患儿年龄较小，有黄斑发育不良或弱视。

框架矫正，像倍率增大，可达25%~30%，若配戴接触镜会降至5%~10%，像差大不等像视增大不规则散光无法消除不适症状明显外观容貌欠佳扩大视野消除像差消除散光消除不等像视视物自

然、舒适促进双眼视觉发育视野缩小框架矫正接触镜矫正缩小视网膜像倍率如何验配接触镜择优选择—矫正效果、视觉发育、安全性眼部及屈光检查—（不配合可在睡眠时检查）自动验光/角膜曲率，或滚球的目标追随手持裂隙灯，曲率计。若2岁以下可选择观看法，等方法评估材料的选择—（DK≥100）RGPCL/硅水凝胶监督管理—正确的摘、戴镜方法和清洁护理方法复查时间，在发育过程中的各种变化，及时更新处方病例：5个月，双眼先天性白内障术后无晶状体眼2.5个月检影OD：+20.00DOS：+19.00D曲率

试戴

检影验光

确认度数每日5-7小时戴镜、弱视训练、6个月更换镜片26个月后CL矫正视力0.6无晶体眼接触镜验配方法验光通常在术后3个月左右。视力检查可采用+10.00D联合小孔片。视网膜检影试镜架和试镜片雾视法无须使用。角膜顶点光度换算进行常规外眼检查:需明确配戴眼无明显手术疮口炎性反应基弧的选择硅弹性镜片：偏松配适，移动度2~4mmRGP：平均角膜曲率半径+0.10mm软镜：平均角膜曲率半径+0.70~1.30mm直径的选择RGP：直径偏大较合适，9~10mm软镜：12.5~14,5mm屈光力视远为主的配戴者：接触镜全矫视远+框架眼镜视近视近为主的配戴者：接触镜全矫视近+框架眼镜视远未满18个月者：远距离屈光值上加+2.50D18个月~3岁：远距离屈光值上加+2.00D3岁以上：按照处方学龄前儿童：接触镜+渐变多焦点镜片注意事项正镜片适应时间较长单眼矫正者在戴镜后1~2周内可有轻度双眼复视双眼无晶体者可先配一付框架眼镜再配接触镜老年配戴者无能力操作或护理则不易配戴三、老视的接触镜矫正>40岁患者戴CL出现一夜老花现象发生率：22%（13亿）17.6%的美国40~59岁老视患者配戴CL适应症：高度近视、远视、散光，屈光参差、单眼无晶体、虹膜缺损、配戴CL无异常、眼部健康合理的期望值验配技术复杂均需要老视矫正，矫正形式可不同可能需要加用框架眼镜以达到最佳矫正视力时间和费用眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，满足框架镜者不宜配CL中老年的眼部改变对CL的影响眼睑的改变1瞳孔的变化4角、结膜的改变3泪液量与质的改变2张力下降（双眼皮术后），中心定位，不容易维持CL的位置与方向量：少，易过敏质：干涩、异物感、充血、镜片粘附于眼表球结膜松弛妨碍了CL下的泪液交换光学区必须充分覆盖瞳孔特别是配戴同心圆型双焦点CL接触镜的选择应用CL与框架眼镜并用单视法降低近视CL远用度球镜欠矫多焦点

CL将远用CL度数降低

0.25~0.75D，适用于老视初，维持时间较短降低近视CL远用度CL与框架眼镜并用1.配戴远用CL，近用配双焦点、

渐进多焦点眼镜，

2.配戴近用CL，远用时外带框架眼镜一远一近视力。无双眼视觉，需试戴单视法1验配方法2测定远视力、矫正度数，测定近视力近用下加度数及范围确认优位眼，因有可能影响近用眼的选择利用试戴镜片体验单视效果优位眼作为远用眼，近视度较低眼，另只眼进行视近全矫正。老视患者在处理CL较困难，最好使用着色CL，一般选用高含水SCL或DK>40的RGPCL单视法≠单眼视力单眼视的不适指征散光超过0.75D对双眼视有特别要求者大瞳孔者单眼视优点两眼都有完整的视场视觉受妥协容易接受周边视力不受影响经济、方便多焦点CL交替视型—分段型、瞳孔相对位于CL下方。为防止CL在角膜上转动需做稳定或截边加工优点：远方、近方均视物清晰，可较松的配适利于泪液循环，瞳孔小、睑裂小、视力好适用缺点：CL移动度必须适当、精确，分段高度的调整比较困难，戴镜不舒适；活动度较大时，视物不稳定，近距离视时必须向下方视。CL角膜远用区近用区近距离视远距离视

瞳孔交替视设计--RGP同时视--同心圆--SCL远、中、近距离像同时成在视网膜对特定的工作距离，大脑选择适当的像优点：不受CL转动影响，瞳孔大、睑裂大、视力低适用缺点：良好中心定位，较紧配适，需大脑中枢选像，对比度低，需适应非球面型中央到边缘屈光度逐渐变化光学区近——三联动—中央区视近优：清晰、舒适、自然缺：同心圆，角膜塑型可能性<+1.50老视衍射型利用光的衍射和干涉优点：易验配，舒适度高缺点：成像暗，有色差、虚影--40%光线提供远视力--40%光线提供近视力--20%光线耗损改良单视法优势眼单焦远用，非优势眼中央看近，周边中间距离双眼均配多焦CL，优势眼远用最佳+近用区加中间用度，非优势眼远用区加中间用度，近用区加近用度，优点扩大双眼明用区多焦验配方法配前检查：问诊;他觉屈光检测、角膜曲率；泪液量；裂隙灯；优势眼验配程序：主觉验光，停戴一夜CL多焦选择：散光>1.50？瞳孔大/小？视力高/低？睑裂？SCL验配配戴方式、护理方法、每周戴镜时间、每天戴镜时间试戴镜CL基弧选择，度数接近静态、动态评估

同心圆、非球面偏紧配向下注视CL定位,>300旋转--缩小直径

分界线在瞳孔下缘，水平方向可偏鼻上位配适评估追加度数因综合验光时瞳孔大，最好插片CL参数变更适应一周后老视CL验配注意事项视近时CL>近附加量与调节幅度、原镜度和工作距离有关眼镜，视远时CL<眼镜辐辏量不同 镜片棱镜效应--近视CL辐辏>眼镜操作能力 手灵活性下降，视进不清老视者戴接触镜的适应症和非适应症？适应症：高度近视、远视、散光，屈光参差、单眼无晶体、虹膜缺损、配戴CL无异常、眼部健康、喜爱运动的老视患者适宜配戴CL非适应症：眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，既往戴CL不适、问题较多、无自理能力，满足框架镜者不宜配CL四、角膜屈光手术后的接触镜矫正屈光手术后选择验配接触镜的原因①

继发性圆锥角膜②

屈光参差：残余近视-1~-18D、远视和散光>3D③

视力矫正不良、炫光④

残余屈光不正残余球镜度和散光度很高、不规则散光，首选RGPCL残余光度不高多次施行角膜屈光手术相比，取非手术的方法更为有效和安全

并发症的危险，如继发圆锥角膜术后角膜形态的改变曲率半径在角膜中心区增大，而在旁中心区减小,与OK镜戴后相似术后矫正用接触镜的特殊设计普通球面、非球面设计RGPCL达不到配适状态和舒适稳定的矫正视力。术后使用的接触镜与角膜塑形镜的所谓逆几何非常相似术后镜≠角膜塑形镜角膜塑形镜→角膜形态完全正常术后矫正用接触镜的特殊设计术后镜→框架眼镜、普通球面与非球面设计接触镜矫正困难，且难于获得较好配适状态术后矫正用接触镜的特殊设计术后镜—明显改善配适状态，获得良好的泪液循环以及对角膜的保护作用，符合生理学要求需要考虑个体差异和需求开处方角膜地形图→定制试戴用的模板PMMA→试戴评估→根据各弧的曲率、直径，是否需环曲面设计等微调整→有些需要适当拋膜修改→提高配戴成功率·术后镜的验配方法--眼视光检查裂隙灯、电脑验光、曲率计、综合验光仪、角膜地形图、根据试戴片定制镜片60配戴指导掌握规范的摘戴镜和护理方法

复查时间：第一周、第二周、第一个月、第三个月之后每2~3个月复查一次复查内容：裂隙灯、镜片配适、清洁度、内皮细胞等评估临床效果戴镜一个月以上视力稳定性、和配适状态戴镜舒适度、视物清晰度、双眼视物舒适度等项目，以及以往自觉症状改善情况有无眼表并发症有观察显示术后镜能明显降低总体和部分高阶像差，提高矫正视力病例女，36岁右眼PRK术后9年。左眼-3.75D，配戴角膜塑形镜3年（R）VA=0.2,(1.0ˉ×-3.00),（L）VA=0.9,(1.0﹢

×-3.00),因双眼视力不平衡，左眼配适良好，所以选择右眼同时配戴术后镜病例R:-22.00D,L:-14.00D双眼LASIK术后8年，（R）VA=0.01,(-16.00D／-2.75D×60°→0.25),（L）VA=0.1,(-7.50D

／

-1.50D×50°→0.8),普通球面RGPCL配适不良、异物感强、不稳定、易脱落，改用术后镜DIA:10.6→0.4（R）（L）

→1.0RK术后屈光回退38岁，左眼RK术后十余年，七年前视力下降，两年前戴镜但视力不佳。分析1.RK放射性角膜切开术，是周边角膜相对隆起，角膜变陡，中央区角膜组织送到周边变陡的角膜拉力而平坦化，从而达到中央区角膜曲率扁平而矫正近视的目的常规RGP验配的局限BC参考值不同3

RK术后对RGP验配BC选择的影响参考中周部角膜曲率，使镜片与中周部角膜平行配适，在中央形成泪池小结：RGP重建角膜屈光表面—最佳选择术后BC选择不能拘泥于曲率计RK术后同角膜移植术后地形图一般情况下角膜屈光手术后曲率半径在角膜中央区增大，而旁周边区减小近视眼屈光术后角膜与正常角膜在形态学上的差异角膜屈光手术后再进行接触镜矫正的原因A继发圆锥屈光参差D残余屈光不正矫正视力不良、炫光BC接触镜的治疗性应用矫正保护膜治疗性接触镜的种类与选择应用LOREMIPSUM柔软LOREMIPSUM03修复吸附LOREMIPSUM舒适减痛含水LOREMIPSUM06含水SCL为主Lorem

ipsum

dolor

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amet,consecteturadipisicing

elit.泪液循环Lorem

ipsum

dolor

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amet,consecteturadipisicing

elit.无度数的水凝胶材料（HEMA），镜片的厚度及含水量依据使用目的的不同进行选择中心厚度含水量0.20-0.43mm角膜表面不规整遮盖代用角膜0.07-0.15mm原发性角膜上皮疾患保护角膜防止外界刺激＞60%40%-50%轻度角膜上皮损伤伴角膜水肿药物缓释角膜及角膜缘不规则≤38%眼表疾患伴有干燥症状非含水角膜表面干燥LOREM1987年进入中国核心业务：药品、屈光、白内障、玻璃体、视网膜产品库博集团纽约证交所代码：COO全球领先SCL制造商LOREMLOREM爱尔康-全球最大眼科药品和医疗器械专业公司治疗性SCL抛弃型DSCL、频繁更换型

FRSCL比较普及减少污染、沉淀，炎症，泪液循环不含水--减少泪液蒸发RGP巩膜镜--干眼症硅水凝胶更大优势透氧性高，可以连续过夜配戴耐用性好，使机械性保护效应好低含水性，镜片不易脱水，释放药物较慢柔软性好，配戴舒适增进角膜修复治疗性SCL的理想特点SCL作为眼保护绷带，DW轻：DSCL+人工泪液中：DSCL/非含水SCL+人工泪液/泪点栓子重：易感染春季卡他性结膜炎睑内翻、倒睫轻：低DK、RGPCL，陡配+透明质酸

DSCL：大直径、平配，泪液交换好，低含水厚型治疗性CL的实际应用（一）保护角膜上皮治疗性CL较好适应症，硅水凝胶更优非/低含水SCL厚型（吸收药水多，厚度大于0.15mm）为定位，可加大DIA，禁偏紧，防黏附眼睑闭合不全轻：DSCL、BC陡、厚SCL药液贮留谨防激素重：直径大、厚、紧、日戴春季卡他性结膜炎、睑结膜巨乳头增生复发性角膜上皮糜烂、丝状角膜炎的处理急性期上皮糜烂：上皮缺损、异物感、疼痛--软膏+绷带/SCL绷带,戴

1-6个月，高含水、低含水薄型陡配、大直径(>14.0mm)镜片丝状角膜炎