2026年《中国急性胆囊炎诊疗防治指南(2026版)》

2026年《中国急性胆囊炎诊疗防治指南(2026版)》1定义与流行病学1.1定义急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染等因素引起的胆囊急性炎症性病变，是临床常见的急腹症之一，根据病因可分为急性结石性胆囊炎与急性非结石性胆囊炎，前者占90%~95%，后者占5%~10%。按炎症严重程度可分为轻度、中度、重度三级，分级结果直接指导治疗方案选择与预后评估。1.2流行病学基于2020-2024年中国居民消化系统疾病多中心流行病学调查数据，我国急性胆囊炎年发病率为1.2‰~1.8‰，较2015-2019年上升18.7%，与居民高脂高胆固醇饮食摄入增加、肥胖率上升、胆囊结石患病率升高密切相关。急性胆囊炎可发生于任何年龄，40~60岁为高发年龄段，女性发病率为男性的1.5~2倍，老年人群（≥65岁）急性胆囊炎占总病例数的32.4%，且重症占比及死亡率显著高于中青年人群。住院急性胆囊炎患者总体死亡率为2.1%，其中重度病例死亡率达11.3%，主要死亡原因为脓毒症、多器官功能衰竭。1.3病因与发病机制急性结石性胆囊炎的核心发病机制为胆囊管梗阻合并细菌感染：①胆囊管梗阻：90%以上由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部所致，少数由胆囊管狭窄、扭曲、肿瘤压迫引起，梗阻导致胆汁排出受阻，胆囊内压升高，胆囊壁静脉回流障碍、动脉供血不足，引发黏膜缺血、水肿、坏死；②细菌感染：以肠道来源革兰阴性菌为主，经胆道逆行、血行或淋巴途径侵入胆囊，常见致病菌为大肠埃希菌（35%~40%）、肺炎克雷伯菌（15%~20%）、肠球菌属（10%~15%）、脆弱拟杆菌等厌氧菌（10%~12%），混合感染占比达40%以上；③诱发因素：高脂饮食、暴饮暴食、劳累、妊娠等可诱发胆囊收缩，增加结石嵌顿风险。急性非结石性胆囊炎多发生于严重创伤、大手术、脓毒症、长期肠外营养、免疫低下、老年衰弱等状态下，发病机制与胆囊缺血、胆汁淤积、胆囊黏膜屏障受损直接相关，因无结石梗阻的典型表现，早期诊断难度大，病情进展速度是结石性胆囊炎的2~3倍，坏疽、穿孔发生率达20%~30%。2诊断与分级评估2.1临床表现2.1.1症状典型症状为右上腹阵发性绞痛，常于进食油腻食物或夜间发作，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁。炎症加重时可出现持续性胀痛，合并感染时出现发热，体温多在38~39℃之间，若出现寒战高热，提示合并胆管炎或胆囊积脓。部分患者可出现轻度黄疸，为胆囊炎症压迫胆总管或Oddi括约肌痉挛所致。老年、免疫低下患者症状可不典型，仅表现为腹胀、纳差、低热，甚至无明显腹痛。2.1.2体征典型体征为右上腹压痛，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊，肝区叩击痛阳性。炎症波及浆膜层时可出现右上腹局限性肌紧张、反跳痛；若发生胆囊穿孔，可出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等弥漫性腹膜炎表现，严重者可出现血压下降、意识障碍等脓毒症休克表现。2.2实验室检查2.2.1常规检查血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数多在（12~17）×10^9/L之间，若白细胞计数≥20×10^9/L，提示炎症较重或存在胆囊积脓、坏疽。老年、免疫低下患者白细胞计数可无明显升高，仅表现为中性粒细胞比例升高或核左移。肝功能检查可见谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，若总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高，提示合并胆管梗阻或胆管炎。血淀粉酶、脂肪酶轻度升高多为炎症刺激胰腺所致，若升高超过正常值上限3倍，需警惕胆源性胰腺炎。2.2.2炎症指标C反应蛋白（CRP）与炎症程度正相关，CRP<50mg/L多提示轻度炎症，≥50mg/L提示中度以上炎症，≥200mg/L提示坏疽性胆囊炎可能。降钙素原（PCT）对细菌感染的特异性优于CRP，PCT≥0.5ng/ml提示细菌感染，≥2ng/ml提示重度感染或脓毒症，可作为抗菌药物使用及疗效评估的参考指标。2.3影像学检查2.3.1腹部超声为急性胆囊炎首选影像学检查方法，具有无创、便捷、经济、可床旁操作的优势。诊断标准包括：胆囊增大（长径>9cm，短径>5cm）；胆囊壁增厚≥3mm，或出现“双边征”；胆囊腔内可见结石强回声伴声影；胆囊周围脂肪间隙模糊、渗出；超声Murphy征阳性。常规腹部超声对急性结石性胆囊炎的诊断敏感度为85%~90%，特异度为90%~92%，对肥胖、肠道气体干扰明显的患者诊断准确性有所下降。2.3.2超声造影（CEUS）2026版将超声造影列为常规超声诊断不明确时的首选补充检查，推荐等级1B级。超声造影可清晰显示胆囊壁的血流灌注情况，对急性胆囊炎的诊断敏感度达95%~97%，特异度达93%~95%，尤其对坏疽性胆囊炎的诊断敏感度达96%以上，可通过胆囊壁灌注缺损区判断坏死范围，优于常规超声及平扫CT，有助于手术方案的制定。2.3.3腹部CT适用于怀疑存在胆囊穿孔、腹腔脓肿、胆囊癌等并发症，或需与消化道穿孔、急性胰腺炎等疾病鉴别的患者。CT表现包括胆囊增大、壁增厚、周围脂肪间隙模糊渗出、胆囊结石、胆囊壁积气、胆囊周围积液等，对胆囊穿孔的诊断敏感度达90%以上，特异度达95%，可明确穿孔部位及腹腔感染范围。增强CT可评估胆囊壁血供，辅助判断坏疽风险。2.3.4磁共振胰胆管成像（MRCP）适用于怀疑合并胆管结石、胆管梗阻、胆道畸形的患者，MRCP对胆总管结石的诊断敏感度达95%以上，特异度达98%，可清晰显示胆道系统解剖结构，为手术方案制定提供依据，避免术中胆道损伤风险。2.3.5核素肝胆显像仅用于疑难病例的鉴别诊断，敏感度约90%，但检查耗时长、无法评估周围组织病变，临床不常规推荐。2.4鉴别诊断需与以下疾病鉴别：①消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹部X线或CT可见膈下游离气体，Murphy征阴性；②急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，腹痛以上腹部正中偏左为主，血尿淀粉酶显著升高，CT可见胰腺渗出、坏死；③高位急性阑尾炎：腹痛可始于上腹部，逐渐转移至右下腹，麦氏点压痛阳性，超声或CT可见阑尾增粗、渗出；④右侧肾结石/输尿管结石：疼痛为阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT可见泌尿系结石；⑤下壁心肌梗死：老年患者多见，可表现为上腹部疼痛，伴胸闷、胸痛，心电图及心肌酶谱可鉴别；⑥急性肝炎：多有乏力、纳差、黄疸等全身症状，转氨酶显著升高，胆囊壁可水肿，但无胆囊结石，胆囊压痛不明显。2.5严重程度分级结合中国人群临床特征及循证医学证据，将急性胆囊炎分为三级：2.5.1轻度（Ⅰ级）胆囊炎症较轻，无器官功能障碍，无基础疾病加重，符合以下所有条件：体温<38.5℃；白细胞计数<15×10^9/L；胆囊壁增厚<5mm，无胆囊积脓、坏疽影像学表现；仅存在右上腹局限性压痛，无腹膜炎体征；发病时间<72小时（发病时间仅作参考，不作为排除早期手术的依据）。2.5.2中度（Ⅱ级）胆囊炎症较重，存在以下任意1项及以上：体温≥38.5℃；白细胞计数≥15×10^9/L；胆囊壁增厚≥5mm或双边征明显；影像学提示胆囊积脓、胆囊周围渗出明显；右上腹局限性腹膜炎体征；发病时间≥72小时；合并糖尿病、免疫低下等稳定期基础疾病。2.5.3重度（Ⅲ级）出现脓毒症或器官功能障碍，或存在严重并发症，符合以下任意1项及以上：循环系统：收缩压<90mmHg或需要血管活性药物维持；呼吸系统：氧合指数<300mmHg或需要机械通气；泌尿系统：血肌酐≥176.8μmol/L（2mg/dl）或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上；肝脏系统：总胆红素≥34.2μmol/L（2mg/dl）或转氨酶升高超过3倍正常值上限；凝血系统：INR≥1.5或血小板<50×10^9/L；神经系统：意识障碍（GCS评分<15分）；出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症。3治疗策略治疗原则为根据炎症分级、患者基础状况、发病时间制定个体化方案，以控制感染、缓解症状、去除病灶、减少复发为目标，优先选择创伤小、获益高的治疗手段。3.1一般治疗3.1.1饮食管理2026版更新推荐：轻度急性胆囊炎患者若恶心呕吐不明显，可进食低脂流质或半流质饮食，无需常规禁食禁饮，有利于维持肠道屏障功能，缩短住院时间（证据等级1B）；中重度患者、呕吐频繁、腹胀明显者暂禁食禁饮，待腹痛缓解、炎症指标下降后逐步恢复饮食。3.1.2补液与营养支持补充水、电解质，纠正酸碱平衡紊乱，维持有效循环血量。禁食超过3天者给予营养支持，优先选择肠内营养，可经鼻胃管或鼻空肠管输注，维持热量25~30kcal/kg/d，蛋白质1.0~1.2g/kg/d；肠内营养不耐受者给予肠外营养，避免长期肠外营养加重胆汁淤积。3.1.3胃肠减压仅用于腹胀明显、呕吐频繁、合并麻痹性肠梗阻的患者，不常规推荐，避免长期留置胃管增加不适及肺部感染风险。3.2镇痛抗炎治疗2026版强调早期镇痛抗炎，不仅缓解症状，还可抑制炎症级联反应，降低重症转化率。3.2.1非甾体类抗炎药（NSAIDs）为轻中度疼痛的首选镇痛药物，同时具有抗炎作用，常用酮咯酸氨丁三醇30mg静脉推注（每6小时1次），或双氯芬酸钠50mg口服（每8小时1次）。循证研究显示，早期使用NSAIDs可使急性胆囊炎患者的手术干预率降低12%~16%，重症转化率降低8%~10%（证据等级1A）。禁忌证包括活动性消化道溃疡、严重肾功能不全、出血倾向、严重心功能不全。3.2.2阿片类镇痛药用于NSAIDs无效的中重度疼痛，常用吗啡2~4mg静脉推注，或哌替啶50~100mg肌内注射。2026版明确：常规剂量阿片类镇痛药对Oddi括约肌的痉挛作用为一过性，不会显著增加胆道压力及并发症风险，无需常规联用解痉药（证据等级1B），使用时需监测呼吸、意识状态，避免呼吸抑制不良反应。3.2.3解痉药对于合并胆道痉挛、绞痛明显的患者，可联用山莨菪碱10mg肌内注射，或间苯三酚80mg静脉滴注，青光眼、前列腺增生、肠梗阻、心动过速患者禁用山莨菪碱。3.3抗菌药物治疗抗菌药物使用需遵循“分级选用、精准targeting、疗程适宜”的原则，结合2024年CHINET中国细菌耐药监测数据，胆道感染致病菌中大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率为45%~50%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）比例为40%~45%，肺炎克雷伯菌产ESBLs比例为25%~30%，肠球菌属对氨苄西林耐药率为30%左右。3.3.1经验性抗菌药物分级方案（1）轻度急性胆囊炎（Ⅰ级）：可口服给药，首选第二代头孢菌素（头孢克洛0.25gtid、头孢呋辛酯0.5gbid）联合甲硝唑0.4gtid；备选方案为氟喹诺酮类（左氧氟沙星0.5gqd、莫西沙星0.4gqd）联合甲硝唑，或阿莫西林克拉维酸钾0.625gtid，疗程3~5天，症状缓解、炎症指标下降后即可停药。（2）中度急性胆囊炎（Ⅱ级）：静脉给药，首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮舒巴坦2gq8h、哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）；备选方案为头霉素类（头孢美唑2gq12h、头孢西丁2gq6h）联合甲硝唑，或厄他培南1gqd，疗程5~7天，体温正常、症状缓解后可改为口服序贯治疗。（3）重度急性胆囊炎（Ⅲ级）：予广谱抗菌药物联合覆盖革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌，首选碳青霉烯类（美罗培南1gq8h、亚胺培南西司他丁0.5gq6h）；存在MRSA感染高危因素（既往MRSA定植、长期住院、近3个月使用广谱抗菌药物、免疫低下）者，加用万古霉素15mg/kgq12h或替考拉宁400mgq12h（负荷剂量后改为400mgqd）；考虑碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CRE）感染时，可选用头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h或多黏菌素B，疗程7~14天，后续根据病原学结果及时降阶梯治疗。3.3.2围手术期抗菌药物使用2026版更新推荐：轻中度急性胆囊炎患者，术前30~60分钟静脉输注1次抗菌药物即可，术后无需继续使用（证据等级1A）；重度胆囊炎或合并穿孔、脓肿等并发症者，术后根据炎症控制情况调整疗程，避免不必要的长期用药。3.3.3病原学监测所有中重度胆囊炎患者均应在抗菌药物使用前留取血培养，术中或引流时留取胆汁培养，阳性率约40%~60%，根据药敏结果调整抗菌药物方案，提高治疗精准度，减少耐药菌产生。3.4手术治疗胆囊切除术是急性胆囊炎的根治性治疗手段，腹腔镜手术为首选方式。3.4.1手术方式及适应证（1）腹腔镜胆囊切除术（LC）：为急性胆囊炎的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短的优势，适用于所有无手术禁忌证的急性胆囊炎患者（证据等级1A）。（2）腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）：适用于Calot三角严重粘连、解剖结构不清、胆囊壁全层坏疽、胆囊三角冰冻样改变的患者，可有效降低胆管损伤、血管损伤的风险。循证数据显示，LSC的胆管损伤发生率仅为0.1%~0.3%，低于强行解剖Calot三角的常规LC（0.5%~0.8%）（证据等级1B）。术后需常规放置腹腔引流管，若残留胆囊管结石，可待术后3~6个月行ERCP取石或再次手术。（3）开腹胆囊切除术（OC）：适用于LC中转开腹、胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎、病情危重无法耐受气腹、高度怀疑胆囊癌的患者，目前临床占比已降至5%以下。（4）机器人辅助腹腔镜胆囊切除术（RC）：适用于复杂急性胆囊炎（中度以上、既往上腹部手术史、体重指数≥30kg/m²的肥胖患者），可提供更清晰的三维视野、更灵活的操作精度，降低中转开腹率。研究显示，RC对复杂胆囊炎的中转开腹率为2.1%，低于常规LC的5.3%（证据等级2A），但手术费用较高，可根据医疗机构条件及患者意愿选择。3.4.2手术时机2026版对手术时机的推荐较既往版本明显放宽：（1）轻度急性胆囊炎（Ⅰ级）：发病10天内均可行早期LC，术后并发症发生率、住院时间与择期LC无显著差异，且可降低结石复发、胆囊炎反复发作的风险（证据等级1A）；若患者拒绝手术或有手术禁忌证，可暂行保守治疗，待炎症消退后3~6个月行择期LC。（2）中度急性胆囊炎（Ⅱ级）：发病10天内若生命体征稳定、炎症控制可，优先行早期LC，其中转开腹率约4%~6%，与延迟手术（发病4~6周后）的3%~5%无统计学差异，但可缩短总住院时间，降低保守治疗期间病情加重的风险（证据等级1B）；若发病超过10天、炎症反应重、胆囊周围粘连致密，可暂行保守治疗或胆囊引流，待炎症消退后3~6个月行择期手术。（3）重度急性胆囊炎（Ⅲ级）：首先予抗休克、抗感染、器官支持治疗，若存在胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等急诊手术指征，立即行急诊手术，首选LC，若病情危重无法耐受长时间手术，可行胆囊造瘘术；无急诊手术指征者，待病情稳定（通常3~7天）后行早期手术，或先予胆囊引流降低炎症负荷，待炎症完全消退后择期手术。3.4.3手术禁忌证①严重心肺功能不全无法耐受麻醉或气腹；②严重凝血功能障碍，经补充凝血因子等治疗无法纠正；③胆囊癌合并远处转移；④妊娠早期（<14周）及妊娠晚期（>28周）除非保守治疗无效危及生命，否则尽量避免手术。3.5胆囊引流治疗为中重度胆囊炎患者的过渡治疗或姑息治疗手段，可快速降低胆囊内压、控制感染，为后续手术创造条件。3.5.1适应证①中重度急性胆囊炎，无法耐受手术（如高龄、多器官功能不全、严重基础疾病）；②中度胆囊炎发病超过10天，炎症粘连重，手术风险高；③重度胆囊炎术前过渡治疗，降低炎症反应，提高手术安全性；④妊娠晚期急性胆囊炎保守治疗无效，为避免手术影响胎儿而行引流。3.5.2引流方式及选择（1）经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）：目前最常用的引流方式，在超声或CT引导下经皮经肝穿刺置入引流管，操作简单、创伤小、有效率高，2026版推荐作为胆囊引流的首选方式（证据等级1A），有效率达90%~95%，并发症发生率5%~8%，主要包括出血、胆漏、气胸、引流管脱落。禁忌证包括严重出血倾向、大量腹水、游离胆囊、高度怀疑胆囊癌。（2）内镜下经乳头胆囊引流术（ETGBD）：通过ERCP途径经乳头插入胆囊管置入引流管，适用于有PTGBD禁忌证（如腹水、出血倾向）、合并胆管结石需同时行ERCP治疗的患者，有效率85%~90%，并发症发生率约6%~10%，主要包括胰腺炎、胆道出血、穿孔，成功率受胆囊管解剖结构影响较大，胆囊管扭曲、狭窄者成功率低。（3）超声内镜引导下胆囊引流术（EUS-GBD）：通过超声内镜引导在胃或十二指肠与胆囊之间建立通道，置入金属支架引流，适用于PTGBD禁忌、ETGBD失败的患者，有效率92%~96%，并发症发生率约7%~11%，主要包括支架移位、胆漏、出血，2026版推荐作为二线引流方式（证据等级1B）。3.5.3引流后管理保持引流管通畅，观察引流液的性状及量，定期用生理盐水低压冲洗引流管，避免堵塞。炎症控制后（通常2~4周），若患者符合手术条件，可行择期胆囊切除术；无法耐受手术者可长期带管，每3~6个月更换引流管，定期监测胆囊情况。4特殊人群诊疗要点4.1老年急性胆囊炎（≥65岁）临床特点：症状不典型，约30%的患者无明显右上腹疼痛，25%的患者体温正常，40%的患者白细胞计数无明显升高，但病情进展快，重度胆囊炎占比达20%~25%，死亡率达10%~15%，远高于中青年患者的1%~2%。诊疗要点：提高警惕，对于老年患者出现不明原因的腹痛、发热、纳差、腹胀，均需排查急性胆囊炎，尽早行超声检查；评估病情时需结合基础疾病及炎症指标，避免因症状不典型延误治疗；治疗态度更积极，若能耐受手术，尽早行早期LC，不能耐受者尽早行胆囊引流，避免病情进展为重症；围手术期加强心、肺、肾等器官功能监测，控制血糖、血压等基础疾病，降低并发症风险。4.2妊娠合并急性胆囊炎临床特点：妊娠期孕激素水平升高，胆囊平滑肌松弛，胆汁淤积，胆囊结石发生率升高，急性胆囊炎发生率约0.05%~0.1%，是妊娠期第二常见的急腹症，仅次于急性阑尾炎，妊娠中期发生率最高。保守治疗复发率达30%~40%，反复发作者流产、早产风险升高。诊疗要点：诊断优先选择腹部超声，避免CT、X线检查，MRI可作为疑难病例的补充检查；轻度患者首选保守治疗，包括饮食调整、补液、镇痛、使用妊娠安全的抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类）；若保守治疗无效、病情加重，或合并胆囊穿孔、胆管炎、胰腺炎，需及时手术干预，妊娠中期（14~28周）是手术最佳时机，LC是安全的，流产率约1%~2%，早产率约2%~3%，与保守治疗的高复发率相比，早期手术更具获益（证据等级1B）；妊娠晚期患者若病情危重，可先行胆囊引流，待分娩后再行胆囊切除术。4.3免疫低下人群急性胆囊炎临床特点：包括器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤放化疗患者，非结石性胆囊炎占比达30%~40%，症状不典型，炎症反应弱，但病情进展快，坏疽、穿孔发生率高，死亡率达15%~20%。诊疗要点：对于免疫低下患者出现不明原因发热、腹痛、腹胀，需及时排查急性胆囊炎，超声造影或增强CT可提高早期诊断率；治疗更积极，一旦确诊，尽早行手术或胆囊引流，同时根据病情调整免疫抑制剂剂量，加强抗感染及支持治疗。4.4急性非结石性胆囊炎临床特点：占急性胆囊炎的5%~10%，多发生于严重创伤、大手术、脓毒症、长期肠外营养、老年衰弱患者，病因与胆囊缺血、胆汁淤积密切相关，病情进展快，坏疽穿孔率达20%~30%，死亡率达10%~15%。诊疗要点：高危人群出现腹痛、发热、胆囊增大，排除结石性胆囊炎后需考虑本病，超声或CT显示胆囊增大、壁增厚、周围渗出，无结石即可诊断；治疗首选急诊胆囊引流或胆囊切除术，抗菌药物疗程较结石性胆囊炎长，通常7~14天，需密切监测腹部体征及炎症指标变化，及时调整治疗方案。5并发症防治5.1胆囊穿孔发生率2%~5%，分为急性穿孔（弥漫性腹膜炎）、亚急性穿孔（胆囊周围脓肿）、慢性穿孔（胆囊肠瘘）。诊断要点：突发全腹疼痛、弥漫性腹膜炎体征，CT显示胆囊壁不连续、腹腔游离气体、腹腔积液或脓肿。治疗：急性穿孔需急诊手术，清理腹腔，尽量切除胆囊，若病情危重无法耐受切除，可行胆囊造瘘+腹腔引流；亚急性穿孔可行胆囊引流+脓肿穿刺引流，待炎症控制后择期手术；胆囊肠瘘若有反复腹痛、胆道感染等症状，需手术治疗。5.2胆囊积脓发生率约5%~8%，为胆囊管完全梗阻后胆囊内脓液积聚所致，患者表现为高热、右上腹剧痛、白细胞显著升高，超声或CT显示胆囊增大、腔内积液浑浊、胆囊壁增厚。治疗：尽早行胆囊引流或手术切除，根据病原学结果调整抗菌药物，避免感染扩散。5.3胆源性胰腺炎发生率约10%~15%，为胆囊结石掉入胆总管堵塞胰管所致，表现为腹痛加重、向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高超过正常值上限3倍，CT显示胰腺渗出、坏死。治疗：轻症胰腺炎可在同次住院期间行LC；重症胰腺炎先予液体复苏、抗感染、器官支持等治疗，待病情稳定后2~4周行LC；合并胆管梗阻、胆管炎者，急诊行ERCP取石+胆道引流，之后再行胆囊切除术。5.4急性胆管炎发生率约5%~10%，为结石掉入胆总管引起胆道梗阻合并感染所致，典型表现为Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸），严重者出现Reynolds五联征（加休克、意识障碍）。治疗：立即予抗感染、抗休克治疗，同时行紧急胆道引流，首选ERCP引流，也可行PTCD引流，待炎症控制后2~4周行胆囊切除术。5.5腹腔脓肿多为胆囊穿孔或胆囊周围渗出局限所致，表现为发热、局限性腹痛、局部压痛，CT可见腹腔内液性暗区伴环形强化。治疗：首选超声或CT引导下穿刺引流，留取脓液行细菌培养，加强抗感染治疗，必要时手术清创。6分级诊疗与管理6.1基层医疗卫生机构职责：开展急性胆囊炎的初步筛查、诊断与分级评估；对轻度急性胆囊炎患者进行规范治疗与随访；对中重度患者、有并发症的患者及时转诊至上级医院；开展胆囊结石的健康宣教与预防指导。转诊指征：①怀疑中度及以