2026年《中国儿童注意缺陷多动障碍诊疗指南(2026版)》

2026年《中国儿童注意缺陷多动障碍诊疗指南(2026版)》注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是起病于儿童期的常见神经发育障碍，核心特征为与年龄水平不相称的注意缺陷、多动/冲动症状，症状持续6个月以上，在两个及以上场景（如家庭、学校、公共场所）中出现，并造成明显的学业、社交、家庭功能损害。2024年中华医学会儿科学分会发育行为学组联合中国医师协会儿科医师分会儿童保健学组完成的全国31个省（区、市）68家研究中心的6~16岁儿童青少年ADHD流行病学调查显示，我国儿童青少年ADHD加权患病率为6.72%，其中男童9.14%、女童3.87%，男女患病比为2.36∶1；分型分布中，注意缺陷型占41.3%，多动冲动型占15.7%，混合型占43.0%。ADHD共病率较高，约65%的患儿共病至少1种其他神经发育或精神障碍，常见共病包括特异性学习障碍（32.5%）、抽动障碍（28.1%）、对立违抗障碍/品行障碍（21.7%）、焦虑障碍（18.9%）、抑郁障碍（12.4%）、孤独症谱系障碍（7.6%）、睡眠障碍（45.2%）。未经规范干预的ADHD患儿中，约30%的症状可持续至成人期，成年后出现学业失败、职业适应不良、物质滥用、违法犯罪的风险为正常人群的2~8倍。ADHD是遗传、环境、社会心理因素共同作用的复杂疾病，遗传度约为70%~80%，已发现的易感基因包括多巴胺D4受体基因、多巴胺转运体基因、5-羟色胺转运体基因等，多为微效基因，共同作用增加患病风险。环境危险因素包括围产期因素（孕期吸烟、饮酒、感染、早产、低出生体重、新生儿缺氧缺血性脑病）、婴幼儿期脑损伤、重金属暴露（如血铅升高）、营养不良（如缺铁、缺锌、ω-3多不饱和脂肪酸缺乏）、不良家庭环境（如父母教养方式不当、家庭冲突、父母精神疾病史、留守儿童缺乏照料）、学校环境不良（如师生关系差、校园欺凌）等。发病机制目前认为与大脑前额叶-纹状体-顶叶网络发育异常有关，多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质功能失衡，导致执行功能（包括工作记忆、抑制控制、认知灵活性、计划能力）受损，是核心症状的病理基础。神经影像学研究显示，ADHD患儿前额叶、纹状体、小脑等脑区体积减小，脑白质纤维束完整性下降，默认网络与执行控制网络的功能连接异常。诊断与评估诊断原则ADHD的诊断需结合病史采集、多场景症状评估、体格检查与神经系统检查、辅助检查结果，排除其他可导致类似症状的疾病后综合判断。诊断需满足以下核心原则：（1）症状起病于12岁之前，持续至少6个月；（2）症状在两个及以上场景中出现，且严重程度与发育水平不相称；（3）症状造成明确的学业、社交、家庭或职业功能损害；（4）症状不能用其他精神障碍、神经发育障碍、躯体疾病或药物不良反应更好地解释。本指南采用《国际疾病分类第11版（ICD-11）》的诊断分类框架，同时结合《精神障碍诊断与统计手册第五版文本修订版（DSM-5-TR）》的症状条目，结合中国儿童文化背景与发育特点进行本土化调整：4岁以下儿童不常规诊断ADHD，对于存在多动、注意力不集中症状的4岁以下儿童，需评估发育水平与家庭教养方式，开展针对性早期干预；对于4~5岁学前儿童，诊断需更为谨慎，需排除正常发育性的活泼好动，症状需达到中重度功能损害，且至少在家庭和幼儿园两个场景中被多个照料者证实；对于学龄期儿童，需同时采集家长和教师的症状报告，避免单一信息来源导致的误诊或漏诊；对于12~17岁青少年，需纳入自评信息，同时评估症状对学业、同伴关系、情绪调节的影响。临床分型根据核心症状的表现分为3种临床分型：1.注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表现，多动/冲动症状未达诊断标准，常见于女童、年龄较大的儿童及青少年，易被漏诊，主要表现为上课注意力不集中、丢三落四、作业拖拉、粗心大意、做事缺乏计划性；2.多动冲动型：以多动/冲动症状为主要表现，注意缺陷症状未达诊断标准，多见于学龄前男童，主要表现为坐不住、乱跑乱跳、话多、插嘴、不能等待、易冲动、爱打架；3.混合型：同时存在注意缺陷和多动/冲动症状，且均达诊断标准，临床最为常见，功能损害通常更严重。迟钝认知型作为ADHD的潜在亚型，目前证据尚不充分，暂不纳入正式分型，对于存在显著的思维迟缓、白日梦、精神不振、行动缓慢症状的患儿，可在诊断中注明，作为后续干预的参考。评估流程与内容初诊评估初诊评估需完成以下内容：1.病史采集：详细询问核心症状的起病时间、表现形式、严重程度、在不同场景下的表现，症状对学业、社交、家庭生活的影响；围产期史（孕期健康状况、用药史、吸烟饮酒史、分娩方式、出生体重、胎龄、新生儿期疾病史）；生长发育史（大运动、精细运动、语言、社交发育情况，既往学业表现）；既往疾病史（包括神经系统疾病、精神疾病、过敏性疾病、睡眠疾病史）；家族史（父母及三代以内亲属是否有ADHD、精神疾病、神经发育疾病史）；家庭环境与教养方式（家庭结构、亲子关系、父母教养方式、家庭冲突情况）；学校表现（教师评价、同伴关系、学业成绩、在校行为表现）。2.体格检查与神经系统检查：常规测量身高、体重、血压，进行全面的体格检查，排除躯体疾病；神经系统检查包括颅神经、运动功能、感觉功能、反射、共济运动、软体征检查，排查神经系统器质性疾病。3.心理行为评估：①症状评定：采用本土化常模的评定量表，包括Conners父母症状问卷（PSQ，2024版中国常模）、Conners教师评定量表（TRS，2024版中国常模），4~11岁儿童采用他评，12岁以上青少年需同时加用Conners-Wells青少年自评量表（CASS），划界分为年龄性别校正后T分≥60分；②功能损害评估：采用儿童功能损害量表（WSI，中国常模）评估学业、家庭、社交、生活自理等领域的功能损害程度；③执行功能评估：可选用执行功能行为评定量表（BRIEF，2023版中国常模）进行行为学评估，必要时进行神经心理测验，包括Stroop色词测验、连线测验、工作记忆测验、持续操作测验（CPT-Ⅲ），客观评估注意力、抑制控制、工作记忆等执行功能水平；④共病筛查：采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）、儿童孤独症谱系障碍筛查量表（R-CHAT-18，适用于低龄儿童）、抽动障碍筛查量表、儿童睡眠习惯调查问卷（CSHQ）等，筛查常见共病。4.辅助检查：常规检查包括血常规、血铅、血清铁蛋白、甲状腺功能，排除贫血、血铅升高、缺铁、甲状腺功能异常等躯体疾病导致的注意力不集中、多动症状；必要时行脑电图、头颅MRI检查，排除癫痫、颅内器质性病变；基因检测、神经递质检测等不作为常规检查项目，仅用于难治性病例的病因排查或临床研究，不推荐临床常规开展。随访评估随访评估需定期进行，内容包括核心症状改善情况、功能恢复情况、药物不良反应、共病变化、生长发育情况、学业与社交适应情况。根据治疗方案调整随访频率：药物治疗起始阶段（前4周）每周随访1次，用于调整药物剂量、评估早期疗效与不良反应；剂量稳定后每1~3个月随访1次；非药物治疗的患儿每2~4周随访1次，评估干预效果并调整干预方案。每年至少进行1次全面的发育与功能评估，判断预后，调整长期干预计划。鉴别诊断需与以下疾病进行鉴别：1.正常活泼儿童：正常儿童的多动/注意力不集中症状与年龄发育水平相符，仅在特定场景下出现（如陌生环境、枯燥场合），功能损害不明显，调整环境或教养方式后症状可明显改善。2.智力障碍：智力障碍患儿可出现注意力不集中、多动症状，但同时存在整体智力发育落后，适应行为能力差，智力测验智商低于70，可资鉴别；需注意ADHD患儿也可因注意力不集中导致学业成绩差，表现为假性智力落后，需结合发育史、智力测验的各因子分综合判断。3.孤独症谱系障碍：孤独症谱系障碍患儿可存在多动、注意力不集中症状，但核心症状为社会交往与沟通障碍、兴趣狭窄、重复刻板行为，ADHD无典型的社交质的损害，可通过社交功能评估、孤独症筛查量表鉴别；两者共病率较高，诊断时需注意共病的存在。4.情绪障碍：儿童焦虑症、抑郁症、双相情感障碍均可出现注意力不集中、坐立不安、易冲动等症状，但情绪障碍患儿存在明显的情绪异常，如焦虑、恐惧、情绪低落、情绪高涨等，症状呈发作性，与情绪变化密切相关，ADHD的症状为持续性，无明确的情绪发作诱因，结合情绪量表筛查可鉴别。5.睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、发作性睡病等睡眠障碍可导致白天注意力不集中、多动、嗜睡等症状，与ADHD症状相似，需详细询问睡眠情况，必要时行多导睡眠监测鉴别，尤其是对于常规治疗效果不佳的患儿，需排查睡眠障碍。6.其他：如甲状腺功能亢进、癫痫（尤其是失神发作）、药物不良反应、重金属中毒、脑外伤后综合征等，均可出现类似ADHD的症状，需结合病史、体格检查、辅助检查排除。治疗治疗原则ADHD的治疗需遵循个体化、综合化、长期化的原则，根据患儿的年龄、分型、严重程度、共病情况、家庭环境、意愿等制定个体化治疗方案，采用药物治疗与非药物治疗相结合的综合干预模式，同时重视家庭、学校的参与，长期随访，持续改善症状与功能，提高生活质量。本指南采用GRADE分级标准进行推荐强度划分：A级（强推荐）：证据质量高，获益远大于风险，适用于绝大多数患儿；B级（中等推荐）：证据质量中等，获益大于风险，可根据患儿情况选用；C级（弱推荐）：证据质量较低，获益与风险相当，需谨慎选用；D级（不推荐）：证据显示风险大于获益，不建议临床使用。非药物治疗非药物治疗是ADHD干预的重要组成部分，对于4~5岁学前儿童为一线治疗方案，对于学龄期与青少年患儿，需与药物治疗联合应用，以提高疗效、减少药物剂量、改善功能预后。1.行为矫正治疗（A级推荐）：行为矫正是基于行为主义理论的干预方法，通过正性强化、消退、温和惩罚、代币制等技术，减少患儿的不良行为，增加良好行为。干预需在家庭和学校两个场景同时开展，以保证效果：①家长培训：是行为矫正的基础，通过系统培训家长掌握行为矫正的原理与技术，包括如何建立清晰的规则、如何运用正性强化（如表扬、奖励）强化良好行为、如何运用消退或暂时隔离、剥夺特权等方式减少不良行为、如何与孩子有效沟通、如何管理自身情绪。家长培训需持续8~12周，每周1次，每次90~120分钟，可采用线下小组培训或线上课程的形式，培训后需定期督导，确保家长正确运用技术。②学校干预：需教师的参与，包括课堂行为管理（如代币制、座位调整、任务分解）、学业支持（如分层作业、延长考试时间、多感官教学）、社交技能训练等。学校干预需建立家校沟通机制，每周反馈患儿在校表现，与家庭干预保持一致。2.认知行为治疗（B级推荐）：适用于7岁以上的儿童与青少年，通过识别患儿的负性认知（如“我什么都做不好”）、训练认知重构、问题解决技能、情绪调节技能、社交技能，改善患儿的自我管理能力，减少冲动行为，提高情绪调节能力。认知行为治疗通常每周1次，每次45~60分钟，共12~16次，可采用个体治疗或小组治疗的形式，对于合并情绪问题、社交问题的患儿效果更佳。3.神经调控治疗（B级推荐）：①神经反馈治疗：通过实时反馈脑电活动，训练患儿提高注意力相关脑电波（如β波）的活动，降低慢波（如θ波）的活动，从而改善注意力与多动症状。适用于7岁以上、不能耐受药物治疗或药物治疗效果不佳的患儿，每周2~3次，每次30~45分钟，共20~40次，治疗效果可维持6~12个月，部分患儿需巩固治疗。2025年国内多中心随机对照研究显示，神经反馈治疗对注意缺陷型ADHD的疗效与低剂量哌甲酯相当，且无明显不良反应。②经颅直流电刺激（C级推荐）：通过微弱直流电调节大脑皮层兴奋性，通常刺激背外侧前额叶，改善执行功能与注意力。适用于12岁以上的青少年难治性ADHD，作为辅助治疗手段，每周3~5次，每次20分钟，共10~20次，不良反应轻微，主要为局部皮肤刺痛、头晕，目前国内儿童应用的循证证据仍有限，需在专业医师指导下开展。③重复经颅磁刺激（C级推荐）：通过交变磁场调节脑功能，对于青少年难治性ADHD有一定辅助疗效，目前证据尚不充分，不推荐作为常规治疗。4.运动干预（B级推荐）：规律的有氧运动可改善ADHD患儿的执行功能、注意力与多动症状，机制与促进脑源性神经营养因子分泌、改善脑血流、调节神经递质有关。推荐每周进行至少3次中等强度的有氧运动，每次30~60分钟，如跑步、游泳、乒乓球、跆拳道、跳绳等，其中球类运动、协调类运动对执行功能的改善效果更佳。运动干预需长期坚持，可与行为治疗、药物治疗联合应用。5.饮食调整（C级推荐）：目前证据显示，饮食调整对部分ADHD患儿有一定效果，包括补充ω-3多不饱和脂肪酸、铁、锌等营养素，减少人工色素、防腐剂、含糖饮料的摄入。仅推荐用于存在明确营养素缺乏或饮食相关诱因的患儿，不建议作为常规治疗，且需在营养师指导下进行，避免盲目忌口导致营养不良。药物治疗药物治疗是学龄期与青少年中重度ADHD的一线治疗方案，可有效改善核心症状，提高注意力，减少多动冲动行为，改善功能预后。药物治疗需遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整至最佳剂量，同时密切监测疗效与不良反应。一线药物1.中枢兴奋剂（A级推荐）：是目前疗效最确切的ADHD治疗药物，有效率约为70%~80%，可显著改善注意缺陷、多动冲动症状，提高执行功能与学业表现。目前国内上市的中枢兴奋剂为哌甲酯，包括短效片与缓释片两种剂型：短效盐酸哌甲酯片：起始剂量为每次5mg，每日2次，早餐、午餐后服用，根据疗效与不良反应每1~2周调整5~10mg，每日最大剂量不超过60mg，6岁以下儿童禁用。不良反应主要为食欲下降、失眠、头痛、腹痛，多出现于用药前1~2周，多数可逐渐耐受，偶见抽动加重、心悸、血压升高等不良反应，长期用药需监测生长发育与血压。盐酸哌甲酯缓释片：采用渗透泵控释技术，作用时间可持续12小时，每日早晨服用1次，依从性更佳。6~11岁儿童起始剂量18mg/日，12~17岁青少年起始剂量18~36mg/日，每周调整1次剂量，每次增加18mg，6~11岁最大剂量54mg/日，12~17岁最大剂量不超过1mg/kg/日且不超过72mg/日。不良反应与短效片类似，但胃肠道反应更轻微，失眠发生率更低。中枢兴奋剂的禁忌证包括：青光眼、严重心血管疾病、甲状腺功能亢进、焦虑障碍急性期、药物滥用史、对哌甲酯过敏者。用药前需常规评估心血管情况，有先天性心脏病的患儿需经心血管科医师评估后谨慎使用。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（A级推荐）：代表药物为盐酸托莫西汀，疗效与中枢兴奋剂相当，起效较慢，通常用药2~4周起效，作用持续24小时，无成瘾性，适用于不能耐受中枢兴奋剂、共病抽动障碍、焦虑障碍、或有物质滥用风险的患儿。用法用量：体重小于70kg的患儿，起始剂量0.5mg/kg/日，晨服或分2次服用，1周后增至目标剂量1.2mg/kg/日，最大剂量不超过1.4mg/kg/日；体重大于等于70kg的患儿，起始剂量40mg/日，1周后增至80mg/日，最大剂量不超过100mg/日。6岁以下儿童禁用。不良反应主要为恶心、呕吐、食欲下降、疲劳、头晕、情绪不稳，多出现于用药初期，逐渐耐受；罕见不良反应为肝功能损害、自杀意念（青少年需密切监测情绪变化），用药前需检查肝功能，用药期间定期监测。二线药物1.α2肾上腺素能受体激动剂（B级推荐）：代表药物为盐酸胍法辛缓释片、盐酸可乐定缓释片，可改善ADHD的多动冲动症状与注意缺陷，同时可改善抽动症状，适用于共病抽动障碍、对立违抗障碍的患儿，或作为一线药物的联合用药。胍法辛缓释片：6~17岁儿童青少年起始剂量1mg/日，睡前服，每周调整1mg，每日最大剂量：6~12岁4mg，13~17岁7mg（体重<90kg）或9mg（体重≥90kg）。不良反应主要为嗜睡、头晕、低血压、口干，用药期间需监测血压与心率。可乐定缓释片：起始剂量0.05mg/日，睡前服，每周调整0.05~0.1mg，每日最大剂量不超过0.4mg，不良反应与胍法辛类似，需注意突然停药可能导致血压反跳。2.安非他酮（C级推荐）：属于氨基酮类抗抑郁药，可改善ADHD症状，同时可改善抑郁症状，适用于共病抑郁障碍、物质滥用的青少年，目前国内尚无儿童ADHD适应证，需在医师评估获益大于风险时谨慎使用。中药治疗（C级推荐）国内多项多中心随机对照研究显示，部分中成药（如静灵口服液、地牡宁神口服液、小儿黄龙颗粒等）可改善轻中度ADHD患儿的注意缺陷、多动冲动症状，不良反应轻微，适用于轻中度ADHD、不能耐受西药治疗或共病睡眠障碍的患儿，可作为辅助治疗手段，需在中医师辨证指导下使用，不建议单独用于中重度ADHD的治疗。治疗方案选择1.4~5岁学前儿童：一线治疗为行为矫正治疗，不推荐常规使用药物；仅对于中重度功能损害、行为矫正治疗满6个月无效的患儿，经充分评估获益与风险后，可谨慎使用小剂量哌甲酯或托莫西汀，且需密切监测生长发育与不良反应。2.6~11岁学龄期儿童：中重度ADHD首选一线药物治疗，同时联合行为矫正治疗；轻中度ADHD可先尝试非药物治疗，若效果不佳再考虑药物治疗。3.12~17岁青少年：首选药物治疗联合认知行为治疗，优先选用长效剂型，提高依从性，减少物质滥用风险；同时需关注患儿的情绪状态、自尊水平、社交功能，必要时联合心理治疗。4.难治性ADHD：指两种及以上不同作用机制的一线药物，足量、足疗程（至少8周）规范治疗后，核心症状改善不明显、功能损害无显著缓解的患儿。需首先排查诊断是否正确、是否存在共病、药物依从性如何、家庭环境是否支持，调整治疗方案：可更换作用机制不同的药物，或联合两种作用机制不同的药物（如中枢兴奋剂联合α2受体激动剂），同时联合多种非药物治疗，必要时转诊至儿童精神科或发育行为专科进一步诊治。共病的治疗1.共病抽动障碍：首选胍法辛缓释片或可乐定缓释片，可同时改善ADHD与抽动症状；也可选用托莫西汀，或小到中剂量的哌甲酯（现有证据显示小到中剂量哌甲酯不会加重抽动，仅大剂量可能诱发或加重抽动，需密切监测抽动变化）；若抽动症状严重，可联合使用硫必利、阿立哌唑等抗抽动药物。2.共病焦虑障碍：若焦虑症状较轻，可先采用认知行为治疗改善焦虑，同时治疗ADHD；若焦虑症状中重度，可联合使用SSRI类抗抑郁药（如舍曲林、氟伏沙明），需注意药物相互作用，从小剂量开始，逐渐调整剂量。3.共病抑郁障碍：优先处理抑郁症状，先采用SSRI类抗抑郁药联合认知行为治疗，待抑郁症状改善后，若ADHD症状仍明显，再加用ADHD治疗药物；青少年患儿需密切监测自杀意念。4.共病对立违抗障碍/品行障碍：首选药物治疗联合行为矫正治疗、家长培训，对于冲动攻击行为明显的患儿，可选用中枢兴奋剂联合心境稳定剂或小剂量非典型抗精神病药（如利培酮、阿立哌唑）。5.共病孤独症谱系障碍：对于孤独症谱系障碍合并ADHD的患儿，优先采用行为干预、社交技能训练等孤独症核心干预措施，若ADHD症状明显影响干预效果与功能，可使用哌甲酯或托莫西汀