2026年《心脑血管疾病治疗进展》考试试题(含答案)

2026年《心脑血管疾病治疗进展》考试试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年ESC/ESH联合发布的高血压管理指南更新推荐，对于年龄<65岁、不合并糖尿病/慢性肾病/动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的原发性高血压患者，诊室血压控制目标值为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHg，且不低于120/70mmHgC.<120/70mmHgD.<135/85mmHg2.2025年ACC公布的TWILIGHT-4研究结果显示，对于接受药物洗脱支架经皮冠脉介入（PCI）治疗的高出血风险患者，术后双联抗血小板治疗1个月无不良事件后，改为替格瑞洛单药治疗至12个月的策略，与持续双联抗血小板治疗相比，结论正确的是（）A.显著增加缺血事件风险，不推荐应用B.显著降低BARC2-5级出血事件风险，主要不良心血管事件发生率达到非劣效C.显著降低缺血事件风险，出血事件无差异D.出血和缺血事件均无统计学差异3.2025年ESC房颤管理指南更新中，将阵发性房颤患者接受脉冲场消融（PFA）治疗的推荐等级提升为（）A.仅作为射频消融失败后的补救治疗（IIb类推荐）B.一线节律控制治疗选择（IA类推荐）C.仅适用于高龄、高出血风险患者（IIa类推荐）D.不推荐用于持续性房颤患者（III类推荐）4.体内CRISPR-Cas9基因编辑疗法NTLA-2001用于降脂治疗的核心作用靶点是（）A.APOBB.PCSK9C.ANGPTL3D.Lp(a)5.根据2025年SPYRALON-MED研究的5年随访结果，肾动脉去交感神经消融术（RDN）用于难治性高血压治疗的长期获益表现为（）A.术后1年血压回升至基线水平，无长期获益B.较假手术组持续降低24小时动态收缩压9.2mmHg，无严重肾血管不良事件C.术后需要增加降压药物种类才能维持血压达标D.仅能降低诊室血压，对24小时动态血压无明确影响6.2025年获FDA批准的首个靶向激活素信号通路、用于WHO功能分级II-III级动脉型肺动脉高压治疗的药物是（）A.马昔腾坦B.司来帕格C.SotaterceptD.利奥西呱7.第三代生物可吸收聚乳酸支架（支架梁厚度100μm，西罗莫司涂层）的BIOSOLVE-IV研究3年随访结果显示，其靶病变失败率与二代钴铬合金药物洗脱支架相比（）A.显著升高，达15%以上B.无统计学差异，约为6.2%C.确定/可能的支架内血栓发生率达3.5%D.晚期管腔丢失显著高于金属支架8.2025年RESPECT研究的10年随访结果显示，对于18-60岁合并中大量右向左分流卵圆孔未闭（PFO）的不明原因卒中患者，PFO封堵联合抗血小板治疗较单纯药物治疗可降低卒中复发风险达（）A.12%B.46%C.70%D.无显著获益9.根据2025年ESC主动脉疾病管理指南，对于合并腹腔脏器灌注不良的急性StanfordA型主动脉夹层患者，推荐的首选治疗策略是（）A.立即单纯外科开胸主动脉置换手术B.先通过胸主动脉腔内修复（TEVAR）覆盖主动脉原发破口改善脏器灌注，再限期行外科主动脉置换的杂交策略C.单纯药物保守治疗，严格控制心率血压D.长期口服β受体阻滞剂控制心率至60次/分以下，无需手术10.贝派地酸（Bempedoicacid）作为新型降脂药物，其作用机制是抑制（）A.HMG-CoA还原酶B.ATP柠檬酸裂解酶（ACL）C.PCSK9D.胆固醇酯转移蛋白（CETP）11.根据2025年AHA/ACC/HFSA心衰指南更新，对于全射血分数谱的心衰患者，无论是否合并2型糖尿病，均作为IA类推荐的基础治疗药物是（）A.SGLT2抑制剂B.β受体阻滞剂C.沙库巴曲缬沙坦D.螺内酯12.2025年发表于《新英格兰医学杂志》的EXTEND-3研究结果证实，经过严格灌注影像筛选存在缺血半暗带的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，机械取栓的获益时间窗可扩展至发病后（）A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时13.下列关于选择性醛固酮合酶抑制剂Baxdrostat的描述，正确的是（）A.作用于醛固酮受体，与螺内酯作用机制完全相同B.阻断醛固酮合成，不影响皮质醇、性激素合成，高钾血症及性激素相关副作用发生率低C.降压效果弱于螺内酯，不良反应发生率更高D.仅适用于原发性醛固酮增多症患者，对普通难治性高血压无获益14.冠脉功能学评估指标静息全周期比值（RFR）的缺血诊断界值为（），低于该值提示冠脉狭窄存在明确心肌缺血。A.≤0.80B.≤0.89C.≤0.75D.≤0.9515.2025年ESC瓣膜病管理指南更新推荐，对于生物瓣置换术后3个月以上、合并非瓣膜性房颤的患者，优先推荐的抗凝治疗方案是（）A.华法林，维持INR2.0-3.0B.新型口服抗凝药（NOACs），按标准剂量给药C.阿司匹林100mg/日单药抗血小板D.阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗16.根据2025年MISTIE-III研究的10年随访结果，对于基底节区中等量脑出血（血肿量30-60ml）的患者，发病6小时内行微创血肿穿刺抽吸引流术联合小剂量rt-PA血肿液化治疗，较单纯药物治疗可（）A.显著降低10年致残率，不增加再出血风险B.显著增加再出血风险，不改善长期预后C.仅能改善短期预后，无长期生存获益D.适用于所有脑出血患者，无需考虑血肿部位和体积17.2025年STEP-HFpEF研究结果显示，对于合并肥胖（BMI≥30kg/㎡）的射血分数保留心衰患者，可显著改善运动耐量、降低心衰住院风险的药物是（）A.司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）B.呋塞米C.美托洛尔D.地高辛18.2025年ESC心源性猝死预防指南推荐，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病40天内LVEF≤35%、存在恶性心律失常高风险的患者，首选的猝死预防策略是（）A.直接植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）B.佩戴可穿戴式心律转复除颤器（WCD）过渡至发病90天，再次评估LVEF后决定是否植入ICDC.长期口服胺碘酮预防心律失常D.射频消融治疗室性早搏19.2025年公布的小干扰RNA降脂药物Inclisiran的3年真实世界研究数据显示，对于ASCVD患者，每6个月皮下注射300mgInclisiran联合他汀治疗，可将LDL-C较基线平均降低（）A.25%B.52%C.75%D.15%20.根据2025年《中国急性缺血性卒中诊疗指南》，对于发病4.5-9小时、经影像评估存在缺血半暗带、无静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，推荐使用的静脉溶栓药物为（）A.尿激酶B.替奈普酶C.阿替普酶D.重组VIIa因子二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025年ESC/ESH高血压管理指南，下列降压治疗推荐正确的有（）A.合并冠心病的高血压患者，降压目标为<130/80mmHg，舒张压不低于70mmHgB.80岁以上老年高血压患者，在可耐受的前提下将收缩压控制在130-139mmHgC.难治性高血压患者，在3种足量不同机制降压药（含利尿剂）治疗未达标时，推荐RDN作为IA类治疗选择D.合并糖尿病的高血压患者，降压目标<140/90mmHg即可，无需更低2.脉冲场消融（PFA）治疗房颤相较于传统射频/冷冻消融的优势包括（）A.具有心肌组织选择性，不损伤血管平滑肌、食管上皮、膈神经B.消融效率高，单根肺静脉隔离时间仅需5-10秒，总手术时间显著缩短C.远期肺静脉狭窄、食管瘘、膈神经麻痹等并发症发生率<0.5%D.阵发性房颤2年窦律维持率达81.9%，显著高于传统消融方式3.下列关于SGLT2抑制剂在心脑血管疾病防治中的循证证据，正确的有（）A.可降低全射血分数谱心衰患者的心血管死亡及心衰住院风险B.可降低合并ASCVD或高危因素的2型糖尿病患者的缺血性卒中风险约15%C.可延缓慢性肾病患者的肾功能进展，降低终末期肾病发生风险D.仅在合并2型糖尿病的心衰患者中存在获益，对非糖尿病心衰患者无效4.急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的最新治疗策略中，下列推荐正确的有（）A.发病12小时内推荐紧急冠脉造影，对梗死相关动脉行急诊PCI血运重建B.合并室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症时，推荐置入主动脉内球囊反搏（IABP）作为循环支持C.常规推荐大剂量去甲肾上腺素维持收缩压≥140mmHg，保证脏器灌注D.对于多支血管病变，不推荐急诊PCI同期对非梗死相关血管行完全血运重建，应择期评估5.下列关于家族性高胆固醇血症的治疗进展，正确的有（）A.杂合子家族性高胆固醇血症患者，若他汀联合依折麦布治疗LDL-C未达标，推荐加用PCSK9抑制剂或小干扰RNA降脂药物B.纯合子家族性高胆固醇血症患者，可采用血管生成素样3（ANGPTL3）单抗治疗，降低LDL-C水平C.体内PCSK9基因编辑疗法有望实现一次给药长期降脂，为纯合子患者提供接近治愈的治疗方案D.所有家族性高胆固醇血症患者均需启动高强度他汀治疗，无需考虑血脂基线水平6.根据2025年AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南，下列推荐正确的有（）A.对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的患者，首选强化药物治疗（LDL-C<1.4mmol/L，血压<130/80mmHg，抗血小板治疗），不推荐常规支架置入B.对于非心源性缺血性卒中患者，长期二级预防推荐阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，不推荐常规长期双联抗血小板C.对于合并房颤的缺血性卒中患者，发病后根据梗死体积大小在1-2周启动NOAC抗凝治疗，无需桥接长期抗血小板D.所有缺血性卒中患者均应将LDL-C控制在<1.8mmol/L，无需考虑危险分层7.射血分数保留心衰（HFpEF）患者中，经循证医学证实可改善预后的治疗措施包括（）A.SGLT2抑制剂B.合并肥胖患者使用GLP-1受体激动剂C.存在容量负荷过重时规范使用利尿剂维持干体重D.规律运动康复训练8.2025年ESC房颤管理指南对房颤卒中风险评估及抗凝治疗的更新要点包括（）A.CHA2DS2-VASc评分中将慢性肾病3期（eGFR30-60ml/min/1.73㎡）作为1分危险因素B.年龄<65岁的女性房颤患者，无其他卒中危险因素时，无需长期抗凝治疗C.生物瓣置换术后3个月的房颤患者，推荐使用NOACs抗凝，无需长期华法林治疗D.所有房颤患者无论卒中风险高低，均应常规抗凝治疗9.关于脑出血后抗栓治疗的重启时机，基于2025年RESTART研究延长随访结果，下列推荐正确的有（）A.对于脑出血前因冠心病、脑梗死服用抗血小板药物的患者，若出血稳定、血压控制良好，可在出血后4-8周重启抗血小板治疗B.对于合并高血栓风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）的房颤患者，脑出血后3个月在严格控制血压、排除脑血管结构性病变的前提下，可重启NOAC抗凝治疗C.所有脑出血患者均应永久停用所有抗栓药物，避免再出血D.脑出血后重启抗凝治疗会显著增加再出血风险，即使血栓高风险也不推荐10.下列我国心血管疾病一级预防的推荐内容，符合2025年《中国心血管病一级预防指南》更新的有（）A.40岁及以上2型糖尿病患者，LDL-C控制目标为<1.8mmol/LB.成年人每日食盐摄入量应<5g，添加糖摄入量<25gC.10年ASCVD风险<10%的低危人群，不推荐常规服用阿司匹林进行一级预防D.所有成年人每周应累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，避免久坐行为三、名词解释（每题4分，共20分）1.脉冲场消融（PFA）2.射血分数改善型心衰（HFimpEF）3.静息全周期比值（RFR）4.肾动脉去交感神经消融术（RDN）5.体内PCSK9基因编辑降脂疗法四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年AHA/ACC/HFSA心衰指南中全射血分数谱心衰的核心药物治疗推荐要点。2.简述2025年AHA/ASA急性缺血性卒中机械取栓的更新指征及临床价值。3.简述选择性醛固酮合酶抑制剂Baxdrostat治疗难治性高血压的III期临床研究结果及应用优势。五、病例分析题（共16分）患者男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清28小时”入院。既往高血压病史10年，最高血压180/105mmHg，不规律服用氨氯地平5mg/日，血压波动较大；吸烟史30年，20支/日；2型糖尿病史8年，间断服用二甲双胍，未规律监测血糖。入院查体：血压168/92mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分，发病前mRS评分0分。急诊头颅CT未见颅内出血，CT灌注成像显示左侧大脑中动脉供血区核心梗死体积22ml，缺血半暗带体积58ml，错配比值2.6；CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞；实验室检查：LDL-C3.4mmol/L，空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，肌酐82μmol/L，血小板210×10^9/L，INR1.02。请回答以下问题：1.该患者的完整初步诊断是什么？（4分）2.根据2026年最新循证证据，该患者首选的血管再通治疗策略是什么？需排除哪些核心禁忌证？（6分）3.写出该患者后续长期二级预防的药物治疗方案及对应控制目标。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.A12.D13.B14.B15.B16.A17.A18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.AB5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.AB10.ABCD三、名词解释1.脉冲场消融（PFA）：是一种新型心律失常消融能量技术，通过释放短时程、高电压的脉冲电场，在心肌细胞膜上形成不可逆纳米级穿孔，导致心肌细胞程序性坏死，实现肺静脉隔离或病灶消融（2分）；其核心特点为心肌组织选择性，不损伤血管平滑肌、食管、神经等邻近组织，消融效率高、并发症低，2年阵发性房颤窦律维持率可达80%以上，目前已成为房颤一线消融治疗方式（2分）。2.射血分数改善型心衰（HFimpEF）：指患者基线诊断为射血分数降低型心衰（HFrEF，LVEF≤40%），经过至少3-6个月规范指南导向的药物治疗后，再次测量LVEF>40%且较基线升高≥10%的心衰亚型（2分）；此类患者仍需长期维持标准化心衰治疗，随意停药可导致心功能再次下降，其长期预后优于HFrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）（2分）。3.静息全周期比值（RFR）：是新一代冠脉功能学评估指标，指静息状态下整个心动周期中，冠脉狭窄远端压力与主动脉近端压力的最低比值（2分）；其诊断心肌缺血的界值为≤0.89，无需使用腺苷等血管扩张药物，与血流储备分数（FFR）诊断一致性达92%，可缩短介入手术时间，避免血管扩张药物相关不良反应（2分）。4.肾动脉去交感神经消融术（RDN）：是一种通过射频、超声等能量经导管消融肾动脉外膜交感神经纤维，降低肾交感神经活性、抑制交感神经过度兴奋的介入治疗技术（2分）；5年长期随访证实其可持续降低难治性高血压患者的动态血压9mmHg以上，无肾动脉狭窄、肾功能损伤等严重不良事件，目前已被指南推荐作为难治性高血压、不耐受降压药物患者的IA类治疗选择（2分）。5.体内PCSK9基因编辑降脂疗法：指利用脂质纳米颗粒递送CRISPR-Cas9基因编辑系统，通过静脉输注靶向敲除肝脏PCSK9基因，阻断PCSK9介导的LDL受体降解，实现长期降低LDL-C的疗法（2分）；目前临床研究数据显示，单次给药后12个月随访可使LDL-C降低72%、PCSK9水平降低90%，无严重不良事件，有望为家族性高胆固醇血症、他汀不耐受患者提供一次给药长期有效的降脂方案（2分）。四、简答题1.2025年AHA/ACC/HFSA心衰指南的核心药物推荐包括：（1）全射血分数谱（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）的心衰患者，只要无禁忌证，均应启动SGLT2抑制剂作为基础治疗，IA类推荐，可降低心血管死亡和心衰住院风险（2分）；（2）HFrEF患者应维持“四联”核心方案，即ARNI（优先于ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂，逐步滴定至目标剂量（2分）；（3）HFmrEF和HFpEF患者除SGLT2抑制剂外，可根据合并症情况选择ARNI、MRA，合并肥胖的HFpEF患者推荐GLP-1受体激动剂改善运动耐量（2分）；（4）HFimpEF患者需继续维持已有的标准化治疗方案，避免随意停药导致LVEF再次下降；所有心衰患者需根据容量负荷情况使用利尿剂维持干体重，常规筛查并干预铁缺乏、房颤、睡眠呼吸暂停等合并症（2分）。2.2025年AHA/ASA机械取栓更新指征包括：（1）年龄≥18岁，发病前mRS评分≤1分；（2）经CTA/MRA证实为颈内动脉或大脑中动脉M1/M2段闭塞（前循环），或基底动脉/椎动脉颅内段闭塞（后循环）；（3）经灌注影像评估存在可挽救缺血半暗带：核心梗死体积≤70ml，错配比值≥1.8，半暗带体积≥15ml；（4）前循环闭塞符合影像标准者，取栓时间窗扩展至发病36小时，后循环闭塞符合影像标准者时间窗扩展至24小时（4分）。临床价值：更新推荐打破了既往单纯依据时间窗筛选患者的局限，以“组织窗”作为核心评估标准，使更多因就诊延误但仍存在可挽救脑组织的卒中患者获得血管再通机会，可降低约28%的重度致残风险，显著改善患者长期生存质量（4分）。3.Baxdrostat是高选择性醛固酮合酶抑制剂，其III期BLOCK-HTN研究纳入2488例服用3种足量不同机制降压药（含噻嗪类利尿剂）仍不达标的难治性高血压患者，随机接受不同剂量Baxdrostat或安慰剂治疗12周（2分）。结果显示：0.5mg、1mg、2mg剂量组较安慰剂分别降低坐位收缩压8.2mmHg、11.1mmHg、12.4mmHg，降低24小时动态收缩压7.3mmHg、9.8mmHg、10.9mmHg；各剂量组血钾≥6.0mmol/L的发生率仅为1.2%-1.8%，无需要紧急处理的严重高钾血症，男性乳腺发育、性功能障碍等醛固酮受体