2026年病案信息技术师模拟试题库及答案

2026年病案信息技术师模拟试题库及答案一、选择题（共20题，每题1分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.我国现行《疾病分类与代码》国家标准的发布版本为A.GB/T14396-2001B.GB/T14396-2016C.GB/T14396-2023D.ICD-10第十次修订本E.ICD-11第十一次修订本2.根据《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》，住院病案首页中“入院时间”“出院时间”的填写精度要求为A.精确到日B.精确到小时C.精确到分钟D.精确到秒E.无强制精度要求3.按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病案的最低保存期限为A.10年B.15年C.20年D.30年E.永久保存4.DRG（疾病诊断相关分组）分组的核心要素不包括A.主要诊断B.主要手术操作C.年龄与性别D.并发症与合并症E.医保支付类型5.以下哪种病案编号方式最适合大型综合医院实现患者全周期就诊病案的集中统一管理A.系列编号法B.单一编号法C.系列单一编号法D.家庭编号法E.门诊住院分别编号法6.住院病案首页中主要手术操作的选择原则，下列说法正确的是A.优先选择住院期间实施的风险最高的手术B.优先选择住院期间实施的费用最高的手术C.优先选择与主要诊断相对应、针对本次住院主要治疗目的的手术操作D.优先选择住院期间最后实施的手术E.优先选择住院期间操作难度最大的手术7.我国现行手术操作分类国家临床版3.0的基础分类框架来源于A.ICD-9-CM-3B.ICD-10-PCSC.ICPM（国际手术操作分类）D.CPT（当代医师操作术语）E.ICD-11手术操作分类模块8.病案质量控制的核心环节是A.病案归档质控B.病案形成过程中的环节质控C.病案编码质控D.病案首页质控E.病案借阅质控9.电子病历系统中，可靠电子签名的法律效力认定依据是A.《医疗机构病历管理规定》B.《电子病历应用管理规范（试行）》C.《中华人民共和国电子签名法》D.《病历书写基本规范》E.《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》10.下列不属于病案信息统计常用指标的是A.平均住院日B.病床使用率C.门诊人次D.药品加成率E.手术部位感染率11.关于主要诊断选择，下列说法错误的是A.因肿瘤化疗住院的患者，主要诊断选择恶性肿瘤化学治疗B.因急性阑尾炎合并穿孔住院，行阑尾切除术，主要诊断选择急性阑尾炎伴穿孔C.患者因头痛入院，出院时仍未明确病因，主要诊断选择头痛D.患者因肺部感染入院，既往有2型糖尿病病史，住院期间同时控制血糖，主要诊断选择2型糖尿病E.患者因车祸致股骨骨折入院，行骨折内固定术，主要诊断选择股骨干骨折12.病案整理的第一步骤是A.病案装订B.病案排序C.病案收集D.病案编号E.病案扫描13.DIP（按病种分值付费）分组的核心依据是A.主要诊断+主要手术操作组合B.主要诊断+并发症合并症C.手术操作难度等级D.患者年龄与性别E.医院等级与类别14.下列关于病案借阅管理的说法，错误的是A.临床医师因医疗工作需要可借阅本科室患者病案B.患者本人可申请复印本人病案的客观病历资料C.司法机关因办案需要可凭法定证明材料查阅、复制病案D.病案可凭患者身份证原件外借出医院供患者家属查阅E.医保经办机构因费用审核需要可按规定查阅病案15.疾病分类编码中，“星剑号”系统的剑号代表A.疾病的病因B.疾病的临床表现C.疾病的解剖部位D.疾病的严重程度E.疾病的预后16.电子病案与纸质病案的本质区别是A.存储载体不同B.读取方式不同C.信息共享能力不同D.病案内容的结构化程度不同E.签名方式不同17.医院病案统计工作中，“出院人数”的统计口径不包括A.正常出院患者B.转院患者C.死亡患者D.未办理出院手续擅自离院的患者E.留院观察患者18.下列不属于病案信息技术师岗位职责的是A.疾病与手术操作分类编码B.病案质量控制与评价C.临床病历书写与修改D.病案信息统计分析与报表上报E.电子病历系统病案模块的应用维护19.手术操作编码中，下列哪项操作通常不需要单独编码A.手术过程中的常规探查操作B.手术过程中额外实施的活检操作C.手术过程中进行的止血操作D.手术过程中放置的引流管操作E.手术过程中实施的非必要粘连松解术20.按照《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，三级医院电子病历系统功能应用水平分级评价的合格要求是达到A.2级B.3级C.4级D.5级E.6级二、A2型题（共10题，每题1分。每题以一个小案例为题干，只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者男性，58岁，因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，入院后予抗感染、平喘、吸氧等治疗，住院期间因急性尿潴留行导尿术，好转出院。本次住院的主要诊断应为A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性尿潴留C.慢性支气管炎D.肺气肿E.呼吸衰竭2.患者女性，45岁，因“体检发现右侧乳腺结节”入院，入院后行右侧乳腺肿物穿刺活检术，病理提示右侧乳腺浸润性导管癌，后续行右侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好出院。本次住院的主要手术操作应为A.右侧乳腺肿物穿刺活检术B.右侧乳腺癌改良根治术C.乳腺肿物切除术D.腋窝淋巴结清扫术E.乳房重建术3.某三级医院2026年2月共出院患者4800人次，其中发生医院感染的患者共144人次，同月手术患者共1200人次，手术部位感染24人次。该医院2026年2月的医院感染率为A.1%B.2%C.3%D.5%E.10%4.患者男性，67岁，因“急性脑梗死”入院，入院后行静脉溶栓治疗，既往有高血压病史3级、2型糖尿病病史，住院期间同时调整血压、血糖，出院诊断包括：急性脑梗死、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病、颈动脉粥样硬化。该患者的主要诊断编码应选择A.急性脑梗死B.高血压病3级C.2型糖尿病D.颈动脉粥样硬化E.脑梗死后遗症5.某病案科2026年3月共完成2100份出院病案的编码工作，其中编码错误的病案共63份，经复核后修正错误。该病案科当月的编码准确率为A.94%B.95%C.96%D.97%E.98%6.患者女性，32岁，因“停经40周，规律性腹痛2小时”入院，入院后顺产一活婴，产程顺利，产后出现会阴侧切伤口愈合不良，予换药处理后好转出院。本次住院的主要诊断应为A.妊娠40周临产B.正常分娩C.会阴侧切伤口愈合不良D.单胎活产E.产后恢复7.某医院病案科计划对2025年出院的恶性肿瘤患者病案进行回顾性分析，需要调取相关病案，最便捷的检索途径是A.按患者姓名检索B.按病案号检索C.按疾病分类编码检索D.按出院科室检索E.按主治医师检索8.患者男性，55岁，因“左上腹疼痛1天”入院，入院初步诊断为急性胰腺炎，住院期间经检查发现合并胆囊结石、慢性胆囊炎，经保守治疗后腹痛缓解，建议后续行胆囊切除术，患者要求出院休养。本次住院的主要诊断应为A.急性胰腺炎B.胆囊结石C.慢性胆囊炎D.腹痛待查E.胆石症伴急性胰腺炎9.某医院2026年第一季度实际开放总床日数为45000床日，实际占用总床日数为40500床日，出院患者占用总床日数为36000床日。该医院第一季度的病床使用率为A.80%B.85%C.90%D.95%E.100%10.患者男性，72岁，因“右肺癌术后1年，复查提示肺内转移”入院，入院后行培美曲塞联合卡铂方案化疗，化疗过程顺利，出院。本次住院的主要诊断应为A.右肺恶性肿瘤术后B.肺转移癌C.恶性肿瘤化学治疗D.右肺癌术后复发E.化疗后恢复期三、B1型题（共8题，每题1分。每组题共用同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用，每题只有1个正确答案）（1-3题共用备选答案）A.临床医师B.病案编码人员C.临床护士D.病案科主任E.医院医务部1.住院病案首页诊断与手术操作信息的第一填写责任人是2.疾病与手术操作分类编码的第一责任人是3.全院病案质量的统筹管理与考核责任部门是（4-8题共用备选答案）A.不少于30年B.不少于15年C.不少于10年D.永久保存E.不少于5年4.住院病历的保存期限为5.门诊病历的保存期限为6.急诊留观病历的保存期限为7.医院病案统计年报的保存期限为8.死亡病例讨论记录的保存期限为四、X型题（共10题，每题2分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.根据《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》，住院病案首页的填写质量要求包括A.内容真实B.项目完整C.编码准确D.逻辑一致E.签名齐全2.以下属于病案信息利用范畴的有A.为临床医疗提供患者既往就诊资料B.为医院管理提供统计分析数据C.为医保费用结算提供依据D.为医学科研提供病例数据E.为医疗纠纷处理提供法律依据3.DRG付费模式下，病案信息质量直接影响的内容包括A.医保支付额度B.医院绩效考核结果C.疾病诊断编码的准确性D.医院的成本管控E.患者的医疗费用报销比例4.电子病案系统的核心功能模块包括A.病案采集与存储模块B.疾病与手术操作编码模块C.病案质量控制模块D.病案统计分析模块E.病案检索与利用模块5.主要诊断选择时，以下可作为主要诊断的有A.本次住院治疗的主要疾病B.导致住院的症状、体征C.本次住院实施的手术操作名称D.未确诊的疑似诊断（倾向性最大的）E.患者既往的慢性伴随疾病6.以下属于病案首页核心质量控制指标的有A.主要诊断编码正确率B.主要手术操作编码正确率C.首页项目完整率D.平均住院日E.病床周转次数7.病案扫描数字化的质量要求包括A.影像清晰可辨B.页码顺序正确C.无漏扫、错扫D.文件格式统一E.与纸质病案内容完全一致8.下列关于病案保密管理的说法，正确的有A.病案信息涉及患者隐私，不得随意泄露B.病案工作人员不得擅自复印、传播患者病案内容C.科研使用病案数据时需隐去患者个人识别信息D.患者家属可随时查阅患者全部病案资料E.三级甲等医院的病案数据可直接向社会公开9.手术操作编码时，需要编码的操作包括A.诊断性操作B.治疗性操作C.预防性操作D.整容美容操作E.手术过程中的常规消毒操作10.提升病案编码质量的措施包括A.定期开展编码人员专业培训B.建立编码质量复核制度C.加强与临床医师的沟通交流D.完善编码知识库与智能编码工具E.要求临床医师直接完成编码工作五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分。根据案例材料回答问题，要求条理清晰，表述准确）1.案例：某三级甲等综合医院病案科2026年3月开展第一季度病案质量专项检查，共抽取2026年1-2月出院病案1000份，检查结果如下：①首页填写问题：42份病案存在主要诊断选择错误，38份病案首页出院时间未精确到分钟，26份病案存在签名缺失；②编码质量问题：56份病案存在编码错误，其中32份为主要诊断编码错误，18份为手术操作编码遗漏，6份为并发症编码错误；③病案归档问题：72份病案未在出院后7个工作日内归档，占比7.2%。问题：（1）本次检查中，主要诊断选择错误率为多少？列出计算公式。（2）结合《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》，简述主要诊断选择的基本原则（至少答出5条）。（3）针对本次检查发现的病案归档不及时问题，提出至少3条针对性整改措施。2.案例：某市医保局2026年起全面推行DRG付费改革，要求辖区内二级以上医院提升病案信息质量，确保编码准确。某二级医院病案科现有编码人员3名，均为初级职称，近一年平均每月编码病案约1200份，既往编码准确率约91%，存在编码人员不足、培训频次低、与临床沟通不畅等问题。问题：（1）DRG付费模式下，病案编码质量对医院有哪些影响？（2）结合该医院实际情况，提出提升病案编码质量的具体措施（至少答出5条）。参考答案及解析一、选择题1.答案：C解析：《疾病分类与代码》（GB/T14396-2023）由国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会于2023年8月6日发布，2024年3月1日实施，替代GB/T14396-2016，是我国现行最新版疾病分类国家标准。2.答案：C解析：《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》明确要求入院时间、出院时间需精确到分钟，如实填写患者入院、出院的具体时间。3.答案：D解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条，住院病历保存期限不少于30年，门诊病历保存期限不少于15年。4.答案：E解析：DRG分组的核心要素包括主要诊断、主要手术操作、年龄、性别、并发症与合并症（CC/MCC），医保支付类型不影响DRG分组结果。5.答案：B解析：单一编号法指每位患者在医院所有就诊活动仅分配一个唯一的病案号，所有就诊记录均归集至该编号下，可实现患者全周期病案信息的集中统一管理，是目前大型综合医院主流的编号方式。系列编号法每次就诊分配新号，不利于信息归集；系列单一编号法操作流程繁琐，现已较少使用。6.答案：C解析：主要手术操作选择原则为：优先选择与主要诊断相对应、针对本次住院主要治疗目的的手术或操作，而非以风险、费用、实施顺序、难度作为核心判断标准。7.答案：A解析：我国现行手术操作分类国家临床版3.0以ICD-9-CM-3为基础框架，结合我国临床诊疗实际扩展调整，是目前国内病案编码的标准依据。8.答案：B解析：病案质量控制分为环节质控和终末质控，其中病案形成过程中的环节质控是核心，可从源头上减少病案缺陷，提升整体病案质量。9.答案：C解析：《中华人民共和国电子签名法》明确了可靠电子签名的法律效力，规定可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力，是电子病案签名效力认定的核心法律依据。10.答案：D解析：病案信息统计常用指标包括诊疗类指标（门诊人次、出院人次）、医疗质量类指标（手术部位感染率、治愈率）、运营效率类指标（平均住院日、病床使用率）等。药品加成率不属于病案信息统计的常规指标。11.答案：D解析：主要诊断应选择本次住院治疗的核心疾病，该患者因肺部感染入院，2型糖尿病为伴随疾病，仅为住院期间同步控制的慢性基础病，不应作为主要诊断。12.答案：C解析：病案管理工作流程为：收集→整理（排序、装订）→编码→归档→利用，因此病案整理的首要步骤是完成病案的收集，确保病案资料完整。13.答案：A解析：DIP（按病种分值付费）以“主要诊断+主要手术操作”的组合为核心分组依据，形成不同的病种组合并赋予对应分值，是总额预算下的按病种付费方式。14.答案：D解析：病案原则上不得外借出医院，患者本人或代理人可申请复印病案的客观资料，需在医院指定场所办理，不得将病案原件带出医院。15.答案：A解析：ICD-10的星剑号系统中，剑号代表疾病的病因，星号代表疾病的临床表现（或解剖部位），编码时需同时使用剑号和星号，剑号编码作为统计用主要编码。16.答案：D解析：电子病案与纸质病案的本质区别在于信息的结构化程度，电子病案可实现信息的结构化存储、检索、分析与共享，而纸质病案为非结构化的纸质载体，其余选项均为载体或形式上的差异。17.答案：E解析：出院人数统计口径包括正常出院、转院、转科、死亡、非医嘱离院的患者，留院观察患者不属于出院患者范畴。18.答案：C解析：临床病历书写是临床医师的岗位职责，病案信息技术师负责病案的编码、质控、统计、管理等工作，不承担临床病历书写职责。19.答案：A解析：手术过程中的常规探查操作（如开腹手术的常规腹腔探查）属于手术的必要组成部分，无需单独编码；非预期的额外操作（如活检、非必要粘连松解、额外止血、引流管放置等）需单独编码。20.答案：C解析：《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》要求三级医院电子病历系统功能应用水平分级评价需达到4级，实现全院范围的电子病历信息共享与整合。二、A2型题1.答案：A解析：患者本次住院的主要原因是慢性阻塞性肺疾病急性加重，是本次治疗的核心疾病，急性尿潴留为住院期间出现的并发症，不作为主要诊断。2.答案：B解析：主要手术操作应选择针对本次住院主要治疗目的的手术，患者本次住院核心治疗为右侧乳腺癌改良根治术，穿刺活检为术前诊断性操作，不作为主要手术。3.答案：C解析：医院感染率=（医院感染人次/出院总人次）×100%=（144/4800）×100%=3%。4.答案：A解析：患者本次住院的主要原因是急性脑梗死，是本次治疗的核心疾病，高血压、糖尿病为伴随基础病，不作为主要诊断。5.答案：D解析：编码准确率=（编码正确病案数/总编码病案数）×100%=（2100-63）/2100×100%=2037/2100×100%=97%。6.答案：B解析：正常分娩为产科主要诊断，指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自然娩出且无并发症的情况，会阴侧切伤口愈合不良为产后并发症，不作为主要诊断。7.答案：C解析：按疾病分类编码检索可快速、精准地调取某一类疾病的所有病案，是回顾性研究中最便捷、准确率最高的检索途径。8.答案：A解析：患者本次住院的主要原因是急性胰腺炎，是本次治疗的核心疾病，胆囊结石、慢性胆囊炎为合并疾病，本次未行针对治疗，不作为主要诊断。9.答案：C解析：病床使用率=（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%=（40500/45000）×100%=90%。10.答案：C解析：肿瘤患者住院目的为化疗的，主要诊断选择“恶性肿瘤化学治疗”，肿瘤原发灶或转移灶作为其他诊断。三、B1型题1.答案：A解析：临床医师是病案首页诊断、手术操作等医疗信息的第一责任人，需确保填写内容真实、准确。2.答案：B解析：病案编码人员负责按照国家分类标准对疾病与手术操作进行编码，对编码质量承担直接责任。3.答案：E解析：医院医务部（医务处）是全院医疗质量（含病案质量）的统筹管理与考核部门，病案科承担具体的病案质量管理执行工作。4.答案：A解析：住院病历整体保存期限不少于30年，所有住院病历组成资料均需按该期限保存。5.答案：B解析：门诊病历保存期限不少于15年，包括门诊处方、检查报告、诊疗记录等资料。6.答案：B解析：急诊留观病历属于门急诊病历范畴，保存期限不少于15年。7.答案：D解析：医院病案统计年报属于永久保存的统计档案，需长期留存作为医院发展与管理的历史依据。8.答案：A解析：死亡病例讨论记录是住院病历的组成部分，随住院病历一并保存，期限不少于30年。四、X型题1.答案：ABDE解析：《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》明确首页填写需满足内容真实、项目完整、逻辑一致、签名齐全的要求，编码准确属于编码环节的质量要求，不属于临床医师首页填写本身的质量范畴。2.答案：ABCDE解析：病案信息的利用范畴涵盖医疗、教学、科研、管理、医保、法律等多个维度，上述选项均属于病案信息的合法利用场景。3.答案：ABD解析：DRG付费模式下，病案质量直接决定DRG分组结果，进而影响医保支付额度、医院绩效考核与成本管控；编码准确性是病案质量的核心内容，而非受影响的结果；患者报销比例由医保政策决定，与病案编码质量无直接关联。4.答案：ABCDE解析：电子病案系统的核心模块覆盖病案全生命周期管理需求，包括采集存储、编码管理、质量控制、统计分析、检索利用等功能模块。5.答案：ABD解析：主要诊断可为本次住院治疗的主要疾病、导致住院的症状体征、未确诊的倾向性最大的疑似诊断；手术操作名称不属于诊断范畴；既往慢性伴随疾病未作为本次住院主要治疗目的的，不作为主要诊断。6.答案：ABC解析：主要诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率、首页项目完整率属于病案首页本身的质量控制指标；平均住院日、病床周转次数属于医院运营统计指标，由首页数据衍生而来，不属于首页核心质量指标。7.答案：ABCDE解析：病案数字化扫描需确保影像清晰、页码正确、无漏错扫、格式统一、与纸质病案内容完全一致，保证数字化病案的法律效力与利用价值。8.答案：ABC解析：病案涉及患者隐私，需严格保密，工作人员不得擅自泄露，科研使用需去标识化处理；患者家属查阅病案需获得患者授权或符合法定情形；病案数据属于医院敏感数据，不得随意向社会公开。9.答案：ABCD解析：手术操作编码涵盖所有诊断性、治疗性、预防性、美容整形等操作，手术过程中的常规消毒、铺巾等基础操作无需单独编码。10.答案：ABCD解析：提升编码质量的措施包括人员培训、复核制度、临床沟通、智能工具应用等，编码是病案专业技术工作，应由具备资质的编码人员完成，不能要求临床医师直接编码，临床医师的职责是准确填写诊断与手术操作信息。五、案例分析题1.参考答案：（1）主要诊断选择错误率计算公式：主要诊断选择错误率=（主要诊断选择错误病案数/抽查病案总数）×100%代入数据：（42/1000）×100%=4.2%（2）主要诊断选择基本原则（答出5条即可）：①主要诊断一般是患者住院的理由，原则上选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。②病因诊断能包括疾病的临床表现时，选择病因诊断作为主要诊断。③以手术治疗为住院目的的，选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。④以疑似诊断入院，出院时仍未确诊的，选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。⑤因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时仍未明确病因的，以该症状、体征或异常检查结果作为主要诊断。⑥肿瘤患者住院：若本次住院针对肿瘤行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，选择肿瘤作为主要诊断；若针对肿瘤并发症治疗，选择并发症作为主要诊断；若仅为术后复查、随诊，选择肿瘤术后状态或随诊检查作为主要诊断。（3）病案归档不及时的整改措施（答出3条即可）：①完善病案归档管理制度，明确出院病案7个工作日内归档的硬性要求，将归档率纳入临床科室绩效考核，