休克病人抢救流程及护理

休克病人抢救流程及护理一、概述休克是机体有效循环血容量锐减、组织灌注不足，细胞代谢紊乱、功能受损的病理过程。核心：有效循环血量不足、组织灌注不足。分类：低血容量性休克（最常见）、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。

典型表现：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小、尿量减少、意识改变。二、休克抢救流程（口诀：先复苏、再病因，监护、补液、用药、观察）（一）紧急评估（快速判断）意识：呼叫患者，判断意识状态；呼吸：有无呼吸，呼吸频率、节律、有无发绀；循环：触摸颈动脉/桡动脉，脉搏强弱，皮肤温度色泽；血压：测量血压，脉压；快速识别休克，立即启动抢救，通知医生。（二）紧急抢救（ABC原则）A气道：保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物、异物，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸；必要时气管插管。B呼吸：吸氧，高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%；呼吸衰竭给予机械通气。C循环体位：中凹卧位（休克体位）：头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，增加回心血量；快速建立2条以上粗大静脉通路（首选外周大静脉）；快速补液扩容：首选晶体液（平衡盐溶液），再根据情况输注胶体、血制品；监测生命体征。（三）查找并处理病因（根本治疗）低血容量休克：止血、补液、输血；感染性休克：抗感染、清除感染灶；过敏性休克：立即停用过敏原，肾上腺素、激素、抗组胺药；心源性休克：强心、扩血管、改善心脏泵功能；神经源性休克：止痛、补液、血管活性药物。（四）药物抢救血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素，维持组织灌注；强心药：多巴酚丁胺；过敏性休克首选：肾上腺素；注意：血管活性药物必须单独通路、避光、微量泵输注，严防外渗。（五）监护与送检持续心电监护；留置导尿监测尿量；急查血常规、血气、电解质、乳酸、凝血、血型、交叉配血；记录出入量。（六）抢救后评估观察意识、皮肤色泽温度、血压、心率、尿量、乳酸变化，评估休克是否纠正。三、休克患者护理措施（一）体位护理中凹卧位；注意保暖，加盖棉被，禁止使用热水袋、电热毯直接加温（皮肤血管扩张，加重重要脏器供血不足）。（二）呼吸道护理保持气道通畅，及时吸痰；鼻导管/面罩吸氧，必要呼吸机辅助通气；监测血氧、血气分析。（三）补液护理（重点）建立至少2条静脉通路，优先粗直外周静脉；遵医嘱快速补液，根据血压、心率、尿量调整输液速度；观察有无急性肺水肿：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；大量输血注意观察输血反应。（四）病情观察（高频考点）意识：反映脑组织灌注；由烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重；意识转清提示好转。皮肤色泽、温度：皮肤苍白湿冷→发绀提示灌注差；皮肤转暖、红润是好转标志。生命体征：血压（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg提示休克）；脉率细速；呼吸。尿量：反映肾灌注最简便可靠指标。尿量＞30ml/h提示休克好转；＜25ml/h提示肾灌注不足。留置尿管，每小时记录尿量。实验室指标：动脉血乳酸，乳酸越高，休克越重；监测血气、电解质。（五）用药护理血管活性药物单独一路静脉泵入；严防药液外渗，一旦外渗立即停止输注，局部处理；监测血压，根据血压调整泵速，不可随意停药；观察药物不良反应。（六）管道护理静脉通路：妥善固定，防脱出、堵塞；导尿管：保持通畅，防止扭曲受压，记录每小时尿量；各种引流管（腹腔、胸腔引流）观察引流液量、颜色，判断活动性出血。（七）心理护理患者病情危重，烦躁恐惧，抢救时保持安静，操作熟练，安抚家属，做好沟通与知情告知。（八）基础护理禁食；口腔护理；定时翻身，预防压疮；严格无菌操作，预防院内感染。四、休克好转的指标意识清楚，安静配合；皮肤转红、四肢变暖；血压回升，脉压增大；脉搏减慢有力；尿量＞30ml/h；乳酸下降，血气改善。五、并发症观察急性呼吸窘迫综合征ARDS：进行性呼吸困难、顽固性低氧；急性肾损伤：少尿无尿；弥散性血管内凝血DIC：全身多处出血、瘀斑；多器官功能障碍综合征MODS。六、考点速记休克本质：有效循环血量锐减，组织灌注不足休克体位：中凹卧位（头胸抬高10～20°，下肢20～30°）监测休克