当前医院感染管理工作存在的主要问题-杨报告

当前医院感染管理工作存在的主要问题及持续改进云南省卫生厅医政处

杨宇2009.3.

11主要内容

:感控工作回顾存在主要问题持续改进方向成立了医院感染监控协调小组,开始了医院

感染发病率的监测。

一、

医院感染管理工作回顾1986年:第一次全国医院感染研讨会，1988年:出台《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》监控培训基地。1994年：

成立医院感染管理专业委员会；制订了《医院感染管理规范（试行)》1989年：

将医院感染管理标准纳入《综

合医院评审标准》;成立卫生部医院感染2001年:颁布实施《医院感染诊断标准》2002年:修订《消毒技术规范》2006年:《医院感染管理办法》

出台.医院感染管理的卫生行政机构--专人负责--

医院感染管理专家咨询委员会--

医院感染管理专业委员会--

医院感染监控管理培训基地--

医院感染监控中心医疗机构的感染管理--医院感染管理专业委员会--医院感染管理科（办)--医院感染专职人员--医院感染监测网络--医院感染专业杂志感染控制工作的大型医院)●与评价水平

、标准

、手段密切相关●漏报？

不能盲目乐观医院感染率得到初步控制--发达国家6%--发展中国家10-15%--中国

由10%左右降致6%左右(开展由护士为主体逐步转变为医生

、

护士

、检验等人员组成的综合体系

医院感染专业队伍不断壮大--数量大幅度增加;二、

医院感染管理主要问题管理层面

:--监管力度不够●缺乏有效监管手段--

医院的重视程度不够●认识与利益问题--预防和控制措施不落实●有关管理

、技术规范有待完善技术层面

:--基础性工作薄弱●

消毒

、操作

、监测

、研究

--全员性参与薄弱●

全员培训不到位;认识不足

、重视不

够--感染预防

、控制与临床实践脱节--知识结构和专业水平需要不断提高--

队伍的稳定与发展仍面临主

、

客观问

题专业人员队伍方面:须引起高度重视频发

、难治的多重耐药流行对患者生命

安全造成严重威胁侵入性诊疗技术广泛应用增加了医院感

染的危险面临的形势MRSA的传播警示

:传染病在医院内传播必医院感染易感人群不断增加和扩大老龄化

化疗

病毒携带者等2005年情况分析（

一)感染管理检查评分标准：3个方面

、3条计30分

，

占总分1000分的3%。1、机构

、人员

、计划

，10分；2、消毒灭菌监测

，10分；3、规范消毒灭菌

、

隔离和医疗废物管理

，10分；4昆明市二22.

5省肿瘤院6保山市院10

5

21

7昆明延安208德宏州院1064209文山州院2010省三院18.511大理州院55818规范管理机构

、人员、计划

8消毒灭菌监测医院68107810866总分1玉溪市院2大理医附3红河州院242423

21

5医院13省二院14省中附院

1715昆医附二23怒江州院1024临沧市院0639机构

、人员06消毒灭菌监测规范管理、计划17

总

分20昭通市院21迪庆州院22曲靖一院16曲靖二院17丽江市院19版纳州院18思茅市院16.51316161414141188860666023555552006年三级医院感染管理质量督导检查情况分析（

一)检查评分标准：5个方面

、15条

，

计50分

，

占总分1000分的5%。1、组织机构及制度,2条,9分；2、消毒灭菌效果,4条,13分；3、感染监测,5条,15分；4、传染病管理,2条,5分；5、重点部门管理,2条,8分；医院1省二院49

2昆医附二院3省一院11楚雄州院7.5121555.54512玉溪市院6111558458昆明市一

院7省肿瘤医

院组织机构及制度传染病管理5昆医附一

院重点部门管理消毒灭菌效果感染监测10版纳州院4延安医院9曲靖一院6省三院总分47.547.545.510.511.56.5474846474647151515151513151515151211111111889998998888888855555555577医院组织机构及制度

消毒灭菌效果感染监测传染病管理重点部门管理总分13昭通市院4414大理州院810.5155442.515怒江州院71112474116思茅市院913564117大理医附710.512.54.55.54018红河州院6.513.556.537.519丽江市院8613563720迪庆州院98.56.5573621文山州院51011543522临沧市院3116583323德宏州院888533224保山市院81145230862007年医院管理年活动督查感染管理打分排序医院曲靖一

院昭通市院临沧市延安医院省中医院昆医附一

院昆明市一

院省肿瘤医院大附院应得分505050505050505050总分48484248484746.546.546排序123456789扣分2282233.53.54医院排序应得分扣分总分省一院1050446思茅市人民医院

1150545迪庆州人民医院1250545保山市人民医院1350545昆医附二院

14

50

5

45

省二院

15505.544.5大理州院1650644丽江市院17506.543.5德宏州院

1850743楚雄州院19507.542.5版纳州院省三院

怒江州院玉溪市院红河州院 医院文山州院应得分总分排序扣分5050505042394141208229241192350504235.52182514.5卫生部检查情况

2007年医院感染管理存在问题有

0.87%,卫生部规定三甲医院不超过10%)感染漏报率比较高.◆

临床医生对医院感染的诊断标准不熟悉

，

有的医院的感染率比较低(只◆病源学的送检率也比较低.◆

抗菌药物的使用欠合理.◆

医院建筑布局不合理.

◆有的医务人员工作区域没有洗手设施,手卫生设施用品有待规范,医务人员洗手的依从性有待提高.◆

腔镜

、

口腔科手机消毒流程和方法不符合技术规范要求,存在着极大的医疗隐

患.◆

医疗垃圾放置在治疗室

、换药室.◆

医疗废物的登记

、转运

、储存处理有待完善,特别是病理性废物未进行集中处◆

对医院感染的重点部门

、重点科室卫生学感染的监测欠完善.置.云南省卫生厅检查情况有的医院未成立独立的感染管理科，无专职人员或人员配备不足;院内感染

控制措施不落实

，

监测及局部控制不到

位

，

效果评价不扎实

，

环节质量存在隐

患;虽然开展了耐药菌监测

，

但未定期

发布医院的细菌谱;药敏试验送检率与实际抗菌素使用量不符

。

不耐热

、

不耐压物品消毒灭菌方式

不完善;腔镜清洗

、

消毒灭菌不规范

，

清洗用房和清洗设备不足。

2008年医院管理年活动督查

感染管理打分排序医院省一院省中医院昆医附二院曲靖一

院版纳州院保山市人民医院昭通市院昆明市一

院大理州院应得分808080808080808080总分79797877777776.57676排序123456789扣分1123333.544医院排序应得分扣分总分楚雄州院 1080476大附院1180575普洱市人民医院

1280575省二院13805.674.4德宏州院1480674延安医院

15

806.273.8昆医附一

院

16806.573.5

临沧市医院17808

72省肿瘤医院18808.571.5省三院19809.770.3丽江市医院迪庆州人民医院

楚雄市中医院文山州院玉溪市院红河州院 怒江州院医院应得分扣分总分排序8025808080808080201169262112.567.52223641624加强医院感染管理工作,各医院健全医

成绩:院感染管理部门

，

配齐专职人员;加强对ICU、手术室

、

血液透析室

、新生儿室、发热门诊等重点科室的监控

、监测;规范消毒

、

灭菌

、

隔离与医疗废物处理;强化医务人员感控知识培训

、

落实重大

事件的上报制度;昆医附一

院引入SOP管理理念

，

制定下发了《医院感染预防控制指南》

。一是部分医院未成立独立的感染管理科,存在问题:无专职人员或人员配备不足

。

二是医护人员消毒

、

隔离标准

，

预防知识掌握不

够;院内感染控制措施不落实

，

监测及

局部控制不到位

，

感染监测分析记录不隐患;重点科室未按要求配置感应洗手设备

、

灭菌手纸巾;不耐热

、

不耐压物完整,效果评价不扎实,环节质量存在品消毒灭菌方式不完善;清洗用房和清洗设备不足

，

手术器械

、腔镜清洗

、

消毒

灭菌不规范

，

包外化学指示胶带标识记

录不完整

，

无失效期

。

三是化学消毒剂

索证管理不健全

，

有的无卫生许可批件

或是过期批件

。

四是医疗废物存储间内

无分类标示

，

使用无标识或不规范的医

疗废物包装袋。

三

、

医院感染管理工作的努力方向

实施《医院感染管理办法》

从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任

、义务以及应当

遵循的原则,强调卫生行政部门的监管职

责,以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全预防和控制医院感染和医源性感染,保证医疗质量,保障患者医疗安全和医

务人员职业安全。宗旨预防专家组--各级各类医疗机构：

建立医院感染管理责任制

，

设立医院感染管理委员会

和独立的医院感染管理部门

、专（兼)职人员

国家、省级：全国（省)医院感染组织管理

医院感染预防与控制措施建立医院感染监测系统

，

分析危险因素、采取预防控制措施严格执行医疗器械

、器具的消毒工作技术规范;隔离技术规范医务人员的手卫生

、诊疗环境卫生

、

无菌技术操作

、职业安全防护等要符合规

定要求严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,加强抗菌药物临床使用和耐药菌

监测管理严格执行医院感染暴发的报告

、控制和处理措施消毒药械

、

一次性医疗器械器具符合国家规定感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用建立医院感染专业人员岗位规范化培训

和考核制度,加强继续教育,提高医院感染人员培训

建立专业人才培养制度,充分发挥医院专业人员的业务技术水平医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识,并能够承担

医院感染管理和业务技术工作制定对本机构工作人员的培训计划

、对全体工作人员进行医院感染相关法律法

规

、

医院感染管理相关工作规范和标准、

专业技术知识的培养医院管理规范制度

、

工作规范和要求工勤人员应当掌握有关预防和控制医院的基础卫生学和消毒隔离知识,并在工

作中正确运用医务人员应当掌握与本职工工作相关的

医院感染预防与控制方面的知识,落实卫生部决定继续开展医院管理年活动,下

发了<医院评价指南(2008年版)>和工作

方案.我厅下发了我省的方案.2008年医院管理年活动重点工作1．

建立畅通

、

高效的院前