《儿科护理学常见疾病护理课件》

一、前言演讲人2026-01-17目录01.前言07.健康教育——把护理延伸到家庭03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结《儿科护理学常见疾病护理课件》01前言ONE前言我从事儿科护理工作已经12年了。记得第一次穿上护士服走进儿科病房时，听见满屋子孩子的哭闹声，我攥着体温表的手都在抖——那时候总觉得，给成人护理是"照护身体”，给孩子护理却是"照护整个世界”。孩子不会说"我胸痛”，只会指着胸口哭；不会描述"我呼吸困难”，只会张着小嘴拼命喘气；更不会掩饰恐惧，扎针时的尖叫能穿透整个走廊。可正是这些"不会”，让儿科护理成了最需要"心眼”和"温度”的工作——我们要从孩子的一个眼神、一声咳嗽、一次挣扎里，读出他们的病痛；要在家长泛红的眼眶和颤抖的询问中，传递信任与希望。儿科常见疾病，比如肺炎、腹泻、哮喘、手足口病，看似都是"老毛病”，但每个孩子的表现千差万别：有的肺炎患儿高热3天不退，有的却只咳不烧；有的腹泻宝宝精神萎靡，有的却还能玩玩具。这就要求我们的护理必须"精准”且"灵动”——既要遵循指南，又要因人而异。今天，我就以儿科最常见的"支气管肺炎”为例，结合去年冬天我管过的一个真实病例，和大家聊聊儿科常见疾病的护理思路。

02病例介绍ONE病例介绍去年12月的一个夜班，急诊送来了3岁的小宇。他妈妈抱着孩子，一边跑一边喊：“护士，快看看我儿子！咳嗽四天，今天突然喘得厉害！”我接过小宇时，能明显感觉到他身体发烫，小脸憋得通红，呼吸又快又急，像小火车头似的“呼哧呼哧”响。小宇的主诉很典型：发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天。现病史显示，他4天前受凉后开始流清涕、单声咳，家长没太在意，只喂了点止咳糖浆；3天前体温升到38.5℃，当地诊所开了“头孢”和退烧药，但体温反复；1天前咳嗽变频繁，成串咳，夜里睡觉突然憋醒，坐起来喘气，嘴唇有点发紫。既往史无特殊，没生过肺炎，也没有过敏史。查体时，小宇体温39.2℃，呼吸48次/分（正常3岁孩子呼吸频率20-30次/分)，心率160次/分（正常100-120次/分)，鼻翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)明显，双肺可闻及密集细湿啰音，以右肺为著。

病例介绍辅助检查：血常规白细胞15.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L)，中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L)；胸片显示右肺中下野可见斑片状阴影——典型的支气管肺炎，且处于进展期。小宇妈妈攥着检查单，手直抖：“护士，他会不会变成重症？会不会有后遗症？”我蹲下来摸摸小宇的头，他烫得像块火炭，却还能勉强冲我笑——这就是孩子，病痛里也藏着最纯粹的信任。那一刻我知道，我们的护理不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估ONE护理评估护理评估是整个护理过程的"地基”。面对小宇这样的肺炎患儿，我们需要从"健康史-身体状况-心理社会状况”三个维度立体分析，像剥洋葱一样，一层一层找出护理的关键点。

健康史评估——找诱因、追根源小宇的发病有明确诱因：冬季受凉、家长初期未规范治疗（自行用药、未及时就医)。追问后得知，小宇平时上幼儿园，班里最近有3个孩子咳嗽，可能存在交叉感染。既往史无基础疾病，但家长提到孩子“平时吃饭挑食，不爱吃菜”——这可能导致免疫力偏低，是肺炎易感性的潜在因素。

身体状况评估——抓重点、辨轻重1身体评估要“从头到脚”，但肺炎的核心是呼吸系统，所以重点在“呼吸”，但也要警惕其他系统受累（比如循环、神经)。

2生命体征：体温39.2℃（高热)，呼吸48次/分（明显增快，提示呼吸衰竭风险)，心率160次/分（代偿性增快，需警惕心衰)，血压90/55mmHg（正常范围)。

3呼吸系统：咳嗽性质（成串刺激性咳嗽)、痰液（家长说“咳不出来，听着像有痰堵着”)、呼吸模式（鼻翼煽动、三凹征阳性，提示通气障碍)、肺部体征（细湿啰音，提示肺泡内渗出)。

4循环系统：面色（口唇发绀)、肢端温度（手脚微凉，提示末梢循环差)、肝脏（肋下未触及，暂无心衰迹象)。

5其他系统：小宇食欲差，近2天只喝了点奶，没有呕吐腹泻；精神状态（烦躁，但能被玩具短暂安抚，未达到嗜睡或昏迷)。

心理社会状况评估——懂孩子、慰家长小宇刚入院时，看见穿白大褂的就往妈妈怀里钻，扎留置针时哭得撕心裂肺，边哭边喊“回家”——这是典型的“分离性焦虑”和“医疗恐惧”。他妈妈则反复问：“什么时候能退烧？”“输液会不会伤身体？”“会不会留病根？”语气里满是自责（“都怪我没早点带他来”)和无助。经济方面，小宇爸爸在外打工，妈妈全职带娃，家庭经济一般，对住院费用有些担忧。综合评估下来，小宇的护理重点是：控制感染、改善通气、维持体温稳定、保证营养摄入、预防并发症、缓解患儿及家长的焦虑。

04护理诊断ONE护理诊断体温过高：与肺部感染导致致热原释放有关（表现：体温39.2℃、皮肤灼热、烦躁)。

护理诊断是对评估结果的"精准翻译”，需要用专业术语明确"问题-原因-表现”。结合小宇的情况，我们提出以下5个主要护理诊断：清理呼吸道无效：与痰液粘稠、患儿咳嗽无力（3岁孩子咳嗽反射弱)有关（表现：喉间痰鸣、咳嗽后无痰液排出)。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关（表现：呼吸48次/分、三凹征、口唇发绀)。

焦虑（家长)/恐惧（患儿)：与环境陌生、疾病痛苦及对预后的不确定感有关（表现：患儿哭闹抗拒治疗、家长反复询问病情)。

营养失调（低于机体需要量)：与发热消耗增加、食欲下降导致摄入不足有关（表现：近2天进食少、体重较平时下降0.5kg)。

05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标是"我们要去哪里”，护理措施是"怎么到达那里”。每个目标都要具体、可衡量、有时限，措施要贴合患儿实际，体现"以患儿为中心”的理念。

气体交换受损——让呼吸更顺畅目标：24小时内患儿呼吸频率降至35次/分以下，口唇发绀消失，血氧饱和度维持在95%以上。措施：体位管理：抬高床头30-45，取半卧位或侧卧位（小宇喜欢侧着靠在妈妈怀里，我们就用软枕垫在背后，既舒适又利于呼吸)。氧疗支持：经鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min)，密切监测血氧饱和度（入院时88%，吸氧后30分钟升至94%)。环境控制：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（用加湿器维持)，每天通风2次（避开患儿治疗时间，避免受凉)。病情观察：每2小时听诊肺部啰音变化，记录呼吸频率、节律、深度，发现呼吸突然加快（＞60次/分)或变浅弱，立即报告医生。

清理呼吸道无效——把痰液排出来目标：48小时内患儿能有效咳嗽，喉间痰鸣减轻，肺部啰音减少。措施：雾化吸入：遵医嘱予布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理盐水2ml雾化（每次10-15分钟，每天3次)，雾化后及时拍背（空心掌从下往上、由外向内叩击，避开脊柱和腰部，小宇一开始怕痒，我们就握着他的手一起拍，慢慢他就不抗拒了)。吸痰护理：如果痰液堵塞（比如出现呼吸暂停、血氧骤降)，予无菌吸痰（负压80-120mmHg，每次不超过15秒，小宇痰多但能部分咳出，所以只在雾化后辅助吸痰1次)。饮水指导：少量多次喂温水（每次10-20ml，每小时1次)，稀释痰液（小宇爱喝苹果味的口服补液盐，我们就用这个代替白水，他更愿意喝)。

体温过高——让热度降下来目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温波动＜1℃。措施：物理降温：头枕冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤)、温水擦浴（重点擦颈部、腋窝、腹股沟，避开胸腹部，小宇怕凉，我们就把水温调至38℃，边擦边和他说“像小蚂蚁爬呀爬”，分散注意力)。药物降温：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10mg/kg，小宇15kg，每次150mg)，用药后30分钟复测体温（小宇用药1小时后体温降至38.2℃)。基础护理：及时更换汗湿的衣物（用软毛巾擦干后背，避免受凉)，保持皮肤清洁（小宇后背长了痱子，我们加涂了炉甘石洗剂)。

营养失调——让能量补上来目标：72小时内患儿每日摄入热量达基础需要量的80%（3岁孩子基础热量约1200kcal/天，目标960kcal)。措施：饮食调整：予高热量、易消化的流质/半流质饮食（小宇喜欢吃小米粥、蒸蛋羹，我们就让家长从家里带，避免医院食堂的口味不合)，少量多餐（每天6-8餐，每次50-100ml)。静脉补充：如果口服不足（小宇前2天只吃了500kcal)，遵医嘱予葡萄糖+氨基酸静脉输注（每天500ml，补充基础能量)。食欲刺激：饭前半小时不做治疗（避免哭闹后拒食)，用色彩鲜艳的餐具（小宇喜欢蓝色的小熊碗，我们就让家长带来)，吃饭时放他喜欢的儿歌（《小星星》，他跟着哼，吃得更开心)。

焦虑与恐惧——让心安定下来目标：24小时内患儿能配合雾化、扎针等操作（哭闹时间＜5分钟)，家长能复述主要护理要点（如体温监测、拍背方法)。措施：患儿安抚：用“治疗游戏”减少恐惧（比如把雾化面罩说成“小火车口罩”，吸进去“呼”出来就是“火车鸣笛”)；允许家长全程陪同（小宇扎针时，妈妈抱着他，我们握着他的手数数“1-2-3，像蚊子咬一下”，他真的没怎么哭)；送小贴纸作为“勇敢奖励”（小宇床头贴了5张贴纸，每天查房他都要炫耀)。家长沟通：用“简单+具体”的语言解释病情（不说“肺里有炎症”，说“小宇的肺泡像被小虫子咬了，有点肿，所以喘气费劲，输液就是打药消灭小虫子”)；教家长观察“危险信号”（比如呼吸变快、嘴唇发紫、一直睡不醒)；每天固定时间（下午4点)和家长开“小会”，反馈病情进展（小宇妈妈后来告诉我，这个“小会”让她“心里有底了”)。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理儿科肺炎最可怕的不是疾病本身,而是并发症——它们可能在几小时内让病情急转直下。小宇入院时,我们最警惕的就是心力衰竭、中毒性脑病、脓胸/脓气胸。

心力衰竭——最常见的"隐形杀手”观察要点：呼吸突然增快（＞60次/分)、心率＞180次/分（小宇入院时心率160，我们每小时听一次，第二天早上升到170，立即报告医生)；肝脏在短时间内增大（右肋下＞3cm，或较前增大1.5cm)；面色苍白、四肢发凉、尿量减少（＜1ml/kg/h)。护理措施：一旦怀疑心衰，立即取半坐位，减少回心血量；控制输液速度（＜5ml/kg/h，小宇的输液泵我们调至20ml/h)；遵医嘱予利尿剂（呋塞米1mg/kg)、洋地黄类药物（西地兰)，用药后监测心率（＜100次/分则暂停)。

中毒性脑病——最危险的"神经警报”观察要点：持续高热不退（＞39.5℃)；精神状态改变（从烦躁到嗜睡、昏迷，或抽搐)；前囟隆起（小婴儿)、瞳孔不等大、呼吸节律不整。护理措施：保持呼吸道通畅，头偏向一侧（防误吸)；立即予物理降温（冰帽)+药物降温（布洛芬)；遵医嘱予甘露醇（0.5-1g/kg)降颅压，地西泮止惊（小宇没出现脑病，但我们每天评估精神状态，他从烦躁逐渐变得能玩玩具，说明病情在好转)。

脓胸/脓气胸——最隐匿的"肺部危机”观察要点:经治疗后体温持续不退或复升;呼吸困难加重，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音（脓胸)或鼓音（气胸)；胸片显示胸腔积液或气胸征。护理措施:协助医生行胸腔穿刺（小宇后期体温正常，胸片阴影吸收，未出现)；穿刺后观察有无面色苍白、胸痛（警惕胸膜反应)；保持引流管通畅（若置管)，记录引流量、性质。

脓胸/脓气胸——最隐匿的"肺部危机”小宇住院7天，我们每天床头交接班时都会重点评估这三项，幸运的是，他的病情逐渐好转：第3天体温正常，第5天呼吸频率28次/分，第7天肺部啰音消失，胸片显示炎症吸收——出院时，小宇举着我送他的小恐龙玩具，奶声奶气地说："护士阿姨，我下次不生病了！”他妈妈红着眼眶塞给我一包喜糖："谢谢你们，让我们娘俩没那么慌。”07健康教育——把护理延伸到家庭ONE健康教育——把护理延伸到家庭儿科护理的"最后一公里”是健康教育。孩子出院了，但家长的"护理课”才刚开始。我们针对小宇的情况，做了以下指导：疾病知识——知其然更知其所以然告诉家长：“肺炎是肺部感染，可能由病毒、细菌引起，小宇这次是细菌感染，用抗生素要足疗程（吃满10天，不能烧退就停)。”日常护理——细节决定健康环境：家里保持通风（每天2次，每次30分钟)，避免二手烟、粉尘；01饮食：恢复期吃清淡易消化食物（如粥、面条)，逐渐过渡到正常饮食，多吃富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃)；02活动：1周内避免剧烈运动（小宇喜欢跑跳，家长要看着点)，多休息；03复查：出院后2周复查胸片（看炎症是否完全吸收)，如果出现咳嗽加重、发热，立即就诊。

04预防措施——把疾病挡在门外增强免疫力：均衡饮食（纠正挑食，每天吃够3种蔬菜、2种水果)，保证睡眠