外科护理学-骨与关节感染病人的护理

外科护理学骨与关节感染病人的护理化脓性骨髓炎·化脓性关节炎·护理措施·健康指导2026年课程导览01骨与关节感染总论建立疾病框架与感染途径认知02化脓性骨髓炎剖析病理与临床特征03化脓性关节炎对照病理分期与表现04护理措施与健康指导落实观察、干预与宣教骨与关节感染总论认识感染，是精准护理的第一步01感染途径决定护理重点致病菌与途径——感染途径不同，护理观察重点随之改变。致病菌与途径75%~80%骨髓炎占比血源性播散（最常见）——疖肿、扁桃体炎等远处病灶经血循环到达骨组织创伤后感染——开放性骨折或骨科手术后直接侵入邻近扩散——软组织感染直接蔓延至骨与关节好发人群与部位3~15岁儿童多见，80%以上急性血源性病例为12岁以下。好发于长骨干骺端，胫骨上段与股骨下段最多见。化脓性关节炎以儿童、男性多见，髋、膝关节最常受累。感染途径不同，护理观察的切入点随之不同。化脓性骨髓炎死骨形成，是慢性骨髓炎的标志02骨髓炎的病因病理演进急性期：破坏为主细菌在干骺端繁殖→充血水肿、白细胞浸润→形成脓肿→经骨皮质扩散至骨膜下，掀起骨膜致血供中断约5~7天形成骨膜下脓肿，死骨逐渐形成慢性期：增生为主病程超

10天未愈即转入慢性阶段死骨形成是慢性骨髓炎的标志，约需

6周左右死骨刺激新骨增生形成“包壳”，骨质增厚粗糙，常形成经年不愈的窦道转归与特殊类型小死骨可经窦道排出或被吸收；大死骨长期留存→感染反复发作特殊类型：胫骨上下端

Brodie脓肿；骨质广泛增生致密、髓腔消失的

Garé硬化性骨髓炎急性骨髓炎的识别要点急骤起病，寒战高热为最早表现阶段1起病特征最早表现先于局部疼痛肿胀出现伴全身中毒症状小儿可因高热惊厥阶段2局部进展患区剧痛皮温增高、局限性压痛骨膜下脓肿形成后肢体功能障碍，患肢常呈屈曲位阶段3病程转归脓肿穿破后疼痛缓解、体温下降，转入慢性阶段自然病程约

3~4周阶段4确诊依据局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液最可靠的早期确诊金标准阶段5辅助检查实验室白细胞显著升高，中性粒细胞可占

90%以上；血培养应在寒战时抽血影像学X线发病2周内常无异常；MRI早期诊断价值最高；核素骨扫描约

48小时即可有阳性结果慢性骨髓炎的临床特征迁延而来，局限顽固：多由急性期未及时有效治疗转变而来，全身症状不明显，但局部表现顽固难治。慢性骨髓炎由急性期未及时有效治疗转变而来，全身症状不明显，局部表现顽固难治。“识别窦道与死骨，是捕捉复发信号的关键理解慢性特征，为后续冲洗、引流与康复护理提供病理依据核心特征——窦道流脓反复发作时发时愈、经年不愈偶有死骨碎块自伤口排出引流不畅时局部红肿热痛伴体温升高体征与影像骨骼扭曲畸形、增粗，皮肤色素沉着、瘢痕多见邻近关节因肌肉挛缩出现僵硬或畸形X线可见死骨、包壳形成的致密新骨及骨空腔功能影响反复发作致肌肉萎缩病理性骨折时出现肢体短缩或成角畸形化脓性关节炎三期递进，早期可逆，晚期不可逆03关节炎的病理三期递进三期递进，早期可逆，晚期不可逆01浆液性渗出期→滑膜充血水肿，浆液渗出，软骨未破坏，渗出物可完全吸收02浆液纤维素性渗出期→渗出物混浊，纤维蛋白沉积，溶酶体破坏软骨基质03脓性渗出期→侵犯软骨下骨质，滑膜与软骨均被破坏，修复后重度粘连早期识别与处理是护理观察的重点时间窗。致病菌与途径金黄色葡萄球菌最常见，约占

50%~85%血源性传播最多见，亦可由邻近骨髓炎蔓延或穿刺、手术、开放性损伤引入病理阶段：可逆性，及时处理可完全恢复病理阶段：部分病变已不可逆终末阶段：可致纤维性或骨性强直关节炎的临床表现与诊断全身中毒症状重，关节疼痛最早起病急骤，寒战高热可达39℃以上，小儿可因高热惊厥；活动受累关节时疼痛加重，髋关节感染可反射性表现为膝关节疼痛。浅浅表关节vs深部关节浅表（膝肘腕踝）早期即见红、肿、热、痛，压痛明显、皮温升高，关节积液致浮髌试验阳性深部（髋）红肿热不明显，但内旋受限，常置于屈曲、外展、外旋位以松弛关节囊、减轻张力确诊关键：关节穿刺抽液抽出脓性或混浊液体即可确诊。关节液白细胞常超过

50×10⁹/L，中性粒细胞大于

80%革兰染色可找到细菌。X线表现早期仅见间隙增宽晚期软骨破坏则间隙变窄终末期最终可呈骨性或纤维性强直护理措施与健康指导观察、干预、宣教，环环相扣04病情观察与休息制动观察与制动，是控制感染的第一道防线。观察与制动，是控制感染的第一道防线。全身观察定时测体温、脉搏、呼吸、血压警惕高热引发惊厥及感染性休克意识变化、血压下降立即报告医生局部观察关注患肢疼痛、肿胀、皮肤温度检查末端血液循环（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间）动态记录伤口渗液颜色、量与性质，脓性分泌物或恶臭提示感染加重休息制动急性期绝对卧床，减少患肢活动以控制炎症扩散、减轻疼痛石膏托或牵引固定于功能位，防止关节畸形和病理性骨折冲洗用药与营养支持慢性骨髓炎术后伤口愈合的关键在于冲洗、用药与营养的协同配合冲洗、用药、营养三方协同，是慢性骨髓炎术后伤口愈合的保障基础三项护理要点123冲洗通畅、用药规范、营养跟上，是慢性骨髓炎康复的三道防线冲洗护理3项高度差设定入水管高出床面

60~70cm，引流袋低于患肢

50cm冲洗量控制每日冲洗液量

1500~2000ml，先快后慢拔管条件体温正常、引流液清亮、连续3次细菌培养阴性用药护理3项给药原则遵医嘱早期、足量、联合、静脉给予抗生素停药时机症状体征完全消失后

3周左右

方可停药用药注意不主张单独使用青霉素，不等待药敏结果延误经验性用药，注意胃肠道不适与过敏反应营养支持2项饮食原则高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食并多饮水营养补充途径必要时行肠内或肠外营养，输注全血、血浆或白蛋白，促进骨与组织愈合功能锻炼与健康指导从院内到院外，延续护理方能护航康复。延续护理贯穿康复全程，预防复发关键在坚持。锻炼时机时机感染控制、疼痛缓解后尽早开始方式以被动或主动关节活动、等长收缩为主幅度幅度以不引起剧痛为度，避免过早负重负重前提前提化脓性骨髓炎患者须待

X线显示骨包壳坚固

后方可负重目的以防病理性骨折出院宣教用药遵医嘱继续服用抗生素，不可随意停药，防转为慢性或复发复查定期复查X线观察骨愈合情况营养坚持高营养饮食增强免疫力锻炼有