2026ERCP 麻醉管理专家共识

专家共识·解读2026ERCP麻醉管理专家共识解读术前评估·术中管理·并发症防控·特殊人群汇报人麻醉科日期2026年共识导览01风险与共识概览ERCP麻醉高风险现状与共识制定背景02术前评估与准备风险筛查、药物调整与禁食策略03术中管理与监测麻醉方式选择与监测标准04并发症识别与处理四大类并发症的识别与处置05特殊患者与术后管理特殊人群策略与恢复期管理06共识落地与展望规范化实践与多学科协作ERCP麻醉风险与共识概览高风险操作，需规范护航从现状风险到共识框架，建立全篇认知基准01ERCP供需缺口与发展现状需求远未满足，规范管理亟待推进年需求

80万至100万例，实际仅

30万例，缺口显著——此类患者急重症与合并症比例高，围术期麻醉风险高，规范化麻醉管理亟待推进。手术室外麻醉风险显著升高手术室外麻醉是发生麻醉并发症的危险因素风险提示手术室外麻醉的呼吸事件发生率可达手术室内的2倍，监护缺失使风险显著升高。呼吸事件风险2倍氧合不足发生率是手术室内的2倍通气不足同样居于最常见并发症之列索赔分布1/3内镜室消化道内镜室三分之一索赔发生于该场景监护麻醉其中八成涉及该麻醉方式患者特征与意外事件4项ASAⅢ至Ⅳ级42%患者属高风险分级超60岁50%患者年龄偏长急诊操作17%为急诊场景意外事件23%需处理的意外事件共识框架与四大管理环节🏛制定主体麻醉中国老年医学学会麻醉学分会消化中华医学会消化内镜学分会📄出处期刊《麻醉安全与质控》2025年第7卷第3期🔍四大管理环节术前评估准备术中管理术后处理特殊患者管理核心目标降低并发症、保障患者安全、促进标准化核心目标降低并发症保障患者安全促进标准化术前评估与准备评估先行，防患未然从病史采集到药物调整，筑牢术前安全防线02术前评估：识别麻醉高危因素治疗性ERCP无论ASA分级如何，均属高风险操作病史与体格检查采集病史、完善体格检查，评估增加镇静镇痛药物敏感性的情况气道评估重点评估气道，常用Mallampati分级识别困难气道高危因素识别重点关注高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停、长期使用镇静镇痛药等高危情况特殊术前检查与禁忌证血小板低于20×10⁹/L

为ERCP禁忌证术前评估要点3项血小板功能异常血小板正常但功能异常者，需请专科评估改良心脏风险指数可能低估ERCP不良事件风险复杂病情合并症较多者，建议完善特殊实验室检查、心脏功能检查及专科评估抗栓药物调整与出血风险分级低出血风险操作诊断性ERCP内镜下逆行胰胆管造影检查胆道支架植入良性或恶性胆道梗阻引流出血风险<1%高出血风险操作胆道和胰管括约肌切开治疗性内镜手术操作出血风险≥1%禁食禁水标准与抗生素使用清水2小时2小时手术前禁食清水的最短时限急诊、胃排空障碍或高误吸风险患者必要时行超声检查确定胃内容物含乳饮品6小时6小时手术前禁食含乳饮品的最短时限部分患者可能需要更长禁食禁水时间普食8小时8小时手术前禁食普食的最短时限不能完全引流的肝门部胆道梗阻患者需预防性使用抗生素术中麻醉管理与监测分级施策，精准麻醉从MAC到全麻，构建个体化麻醉与监测方案03ASGE分级指导麻醉方式选择分级施策，精准选择麻醉方式ASGE分级推荐麻醉方式Ⅰ至Ⅱ级监护麻醉（MAC）Ⅲ至Ⅳ级全身麻醉分级施策，精准匹配麻醉深度与镇静强度依据ASGE分级权衡围术期风险，选择适配麻醉方式择麻醉方式选择考量综合考量需综合考虑围术期风险、操作难度与人员配备，据实选配麻醉方案深度镇静必须由麻醉医师实施，MAC需用Ramsay镇静评分持续评估全麻适应证与气道管理策略气管插管全麻的适用人群与气道工具选择，需基于患者风险特征与操作条件综合判断群全麻适应证人群小儿儿科患者气道与配合度差异大，需全麻保障肥胖BMI大于35千克每平方米，呼吸储备下降困难气道面罩通气与插管难度增加，需可控气道高误吸风险需气道保护，降低反流误吸概率操作时间长长时间操作需稳定麻醉与通气支持策气道管理策略消化内镜专用喉罩可便捷维持气道，但需防范移位风险麻醉诱导常用镇静药物复合阿片类药物无完备废气排污系统多选用全凭静脉麻醉术中监测的三大维度循环监测常规监测心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度作为基础监测项目特殊患者或复杂操作可加用有创动脉压及血流动力学监测呼吸监测呼气末二氧化碳监测应为深度镇静和全身麻醉患者的常规监测镇静深度监测临床评估可采用临床评估技术手段麻醉深度监测基于脑电的监测技术麻醉药物选择与代谢考量优选丙泊酚靶控输注或持续输注，辅以瑞芬太尼等短效阿片类药物01用药要点肝功能调整严重肝病延长吗啡、苯二氮卓类半衰期需减量使用ERCP诊室内应备有麻醉药物拮抗剂代谢途径优先选择肝肾双途径代谢药物，兼顾快速苏醒肺代谢肾代谢安全备置ERCP诊室内应备有麻醉药物拮抗剂紧急应对安全网保障并发症识别与处理识别在先，处置有方聚焦低氧血症、反流误吸、低血压与心血管事件04低氧血症的预防与处理聚焦最常见的呼吸事件，强调预吸氧与分级处理通气不足或气道梗阻，可突发紧急情况原因与高危患者2项通气不足或气道梗阻可突发紧急情况高危患者推荐经鼻高流量氧疗，必须备有相关气道管理设备预防与处理2项预防镇静前预吸氧8至10升每分钟、3至5分钟，术中辅助供氧并持续监测SpO₂处理初始开放气道、增加氧流量，无效时给予面罩正压通气反流误吸的预防与处置紧急处置头低脚高位立即取头低脚高位，防止误吸加重。气道吸引立即行气道吸引，清除反流物。气道重建必要时气管插管、支气管镜灌洗。预防策略术前评估评估反流误吸风险，必要时胃镜抽空胃液。术中管理注意体位管理与气道吸引。药物治疗合理使用药物，降低误吸风险。123严重低血压与心血管事件低血压管理3项预防性补液术前容量不足者预防性补液，按需使用血管活性药物快速补液阈值收缩压下降基础值20%需快速补液顽固性低血压顽固性低血压可静脉推注麻黄碱心血管事件处置3项心律失常风险迷走刺激易致心律失常心肌缺血处理心肌缺血需扩冠、抗凝对症处理心搏骤停心搏骤停立即心肺复苏术后胰腺炎的识别与预防聚焦操作相关并发症，强调发生率差异与早期识别诊断性ERCP术后胰腺炎3%至5%发生率对比治疗性操作10%至15%发生率对比识别与预防要点3项典型表现术后24小时腹痛伴淀粉酶升高

3倍

以上预防推荐术中

胰管支架置入鉴别要点属ERCP操作相关并发症，需与

麻醉并发症

鉴别特殊患者与术后管理因人施策，全程守护从老年小儿到肥胖急诊，延伸至PACU恢复管理05老年与小儿患者管理针对两端年龄人群，给出差异化的评估与用药策略针对老年与小儿两端年龄人群，实施差异化评估与用药管理，全程强调安全优先、精准施策。老年患者2项术前全面评估综合评估心肺功能、营养与认知功能，重点防范吸入性肺炎术中用药选用起效快、作用时间短的药物；一般情况差的急诊患者可考虑局麻小儿患者2项麻醉方式12岁以下首选气管插管全身麻醉；12至17岁可考虑镇静但仍以全麻为首选放射防护严格掌握适应证，最大限度减少放射暴露肥胖OSAS与急诊患者管理聚焦高呼吸风险与急危重人群，给出个体化通气与复苏策略肥胖与OSAS患者3项持续监测呼气末二氧化碳强烈推荐，早期发现通气不足经鼻高流量氧疗与鼻咽通气道可采用以维持氧合气管插管全麻高危患者首选，可选用对呼吸影响小的药物急诊患者2项快速引流、控制感染原则，麻醉配合短平快滴定方式给药推荐采用；感染性休克者需有创动脉压监测与液体复苏术后恢复期管理与随访覆盖PACU监护标准与术后随访，闭合全流程管理APACU监护标准监护时长：住院患者至少30分钟，门诊患者2至6小时拮抗剂观察：使用麻醉拮抗剂者观察至少2小时，避免再度镇静转出标准：改良Aldrete评分≥9分、意识恢复且生命体征平稳方可转出，危重患者送ICUB术后随访监测术后24小时为并发症高发期术后3小时及次日清晨检测血常规、血淀粉酶及脂肪酶共识落地与展望规范落地，安全同行从共识到实践，构建多学科协作的麻醉管理体系06人员资质与设备配置要求人员配置3项诊疗单元深度镇静与麻醉，每单元至少配备

1名

具备资质的麻醉医师麻醉主治医师每个诊疗区域至少

1名

麻醉主治医师及以上恢复室护士与床位比宜为

1比2至4设备场地2项诊疗单元设备须配

监护仪、供氧负压吸引、气道工具、麻醉机与除颤仪恢复床位与操作床位比不低于

1比3，空间邻近操作区全流程质控与文书规范化以规范记录与统一标准为抓手，推动ERCP麻醉全流程质控落地记录完整规范记录生命体征、用药情况与监测数据，杜绝关键指标缺失。标准统一统一镇静深度评估与术前高危筛查标准，减少机构间差异。随访闭环完善术后随访记录，及时统计与干预迟发性并发症。能力建设建立定期演练与培训机制，提升团队应急能力。多学科协作与2026指南升级展望以共识为纲，