2026版骨质疏松性椎体骨折不愈合临床诊疗指南解读

指南解读2026版骨质疏松性椎体骨折不愈合临床诊疗指南解读诊断·分期·治疗·管理汇报日期2026年09月指南解读导览01指南背景与疾病认知首部国家级指南的定位与OVF不愈合疾病负担02诊断标准与临床分期判定依据、影像学评估与三阶段分期03治疗策略与术式选择保守、微创、内固定的阶梯化决策04实践落地与随访管理规范流程与全程抗骨质疏松管理指南背景与疾病认知首部国家级指南，填补诊疗空白从疾病负担到指南定位，建立规范诊疗共识01首部国家级指南填补诊疗空白由中华医学会骨科学分会微创外科学组牵头，联合多学会权威制订，建立规范诊疗共识。首部国家级指南，填补骨质疏松性椎体骨折不愈合诊疗空白指南制订3项四大学会中华医学会骨科学分会微创外科学组等联合倡议并制订2024年7月完成双语注册，注册号

PREPARE-2024CN8924个工作组组建指导、专家、秘书、外审工作组协同推进推荐意见与方法学3项13条推荐意见针对诊断与治疗提出，为规范诊疗提供依据I-IV级证据证据质量分级，推荐强度分强、弱两类3-5年更新按标准发布，计划适时更新与推广OVF不愈合定义与疾病负担骨质疏松患者椎体骨折后，经充分治疗和数月恢复，骨折断端仍未形成骨性连接。7%-37%OVF不愈合发生率椎体骨折后骨性连接未能形成约60%胸腰段占比骨折最常见累及节段区域T12最常见节段胸腰段椎体骨折高发部位约9000万我国骨质疏松症患者庞大的疾病负担人群基数骨折特征分布3项OVF不愈合发生率7%-37%，恢复期后仍未骨性连接胸腰段占比约60%，骨折高发区域最常见节段T12，胸腰段交界椎体疾病负担人群3项50岁以上女性椎体骨折患病率约15%，中老年女性高发80岁以上女性椎体骨折患病率36.6%，高龄女性风险显著升高我国骨质疏松症患者约9000万，疾病负担巨大病理机制与Kümmell病鉴别OVF不愈合与Kümmell病核心差异，在于骨质疏松基础上骨折未骨性连接三大病理机制缺血性骨坏死胸腰段前柱血供差，反复铰链式张闭运动加剧血管坏死生物力学改变骨质疏松致骨小梁稀疏断裂，椎体承重能力显著下降假关节形成骨折端持续微动形成机械不稳，最终进展为假关节与Kümmell病鉴别Kümmell病含骨质疏松以外病因OVF不愈合核心为骨质疏松基础上骨折未骨性连接诊断标准与临床分期统一判定标准，明确分期依据影像学与临床症状结合，锁定不愈合诊断02诊断判定标准与临床特征骨折后6个月仍存在影像学骨折线、局部压痛及活动受限，即可判定为椎体骨折不愈合疼痛特点慢性疼痛加重缓解期后加重加剧活动后加剧症状体征表现畸形可伴后凸畸形压痛局部压痛受限脊柱活动受限体征病史要点外伤重点询问外伤史演变评估疼痛变化畸形评估后凸畸形强推荐神经警示少数少数出现神经功能障碍警惕需警惕椎管受压警示影像学与实验室评估体系检查方法核心作用X线初筛手段，观察椎体高度丢失与骨折线CT显示断端硬化、评估真空裂隙MRIT1WI低信号、T2WI高信号，鉴别新鲜与陈旧核医学非典型表现时补充，鉴别肿瘤与感染DXA评估骨质疏松程度骨代谢标志物五项反映骨代谢活动与骨折愈合状态LiKung-Chia三阶段分期临床分期椎体状态关键特征程度第一阶段早期压缩轻无明显真空裂隙早、轻、无裂隙第二阶段中期压缩加重出现真空裂隙加重、现裂隙第三阶段晚期压缩严重后壁破裂、伴神经压迫重、后壁破裂分期核心价值：术式选择

与

治疗强度分级治疗策略与术式选择阶梯化决策，术式精准匹配从非手术到椎体强化，分层选择治疗方案03全程抗骨质疏松治疗原则全程积极抗骨质疏松治疗，优先使用促骨形成药物基础措施2项调整生活方式给予骨健康基本补充剂药物治疗2项促骨形成、骨吸收抑制等药物联合序贯治疗常用药物包括钙剂、活性维生素D及抗骨质疏松药物标术后药物干预五大目标缓解疼痛抑制急性骨丢失提高骨量改善骨质量降低再骨折率非手术治疗的指征与方法适用指征：VAS≤4分、ODI≤40%或无法耐受手术者（弱推荐）先行非手术保守治疗，严格把握手术指征，动态评估病情变化非手术保守治疗措施4项卧床休息2-3周监测生命体征、预防并发症腰背肌功能锻炼飞燕式、臀桥运动药物应用非甾体类抗炎药物，注意胃肠道与心血管不良反应支具佩戴硬质支具，减少脊柱屈曲活动、分担伤椎应力重新评估手术指征3项疼痛加重神经障碍椎体塌陷微创椎体强化术的选择早、中期及部分晚期患者可采用椎体强化术，术前须明确绝对与相对禁忌证。PVP经皮穿刺注入骨水泥快速稳定椎体、缓解疼痛操作要点裂隙需完全填满，注意椎体后部及双侧椎弓根填充风险提示再塌陷率约

28.6%

，需警惕术后破坏进展PKP增加球囊扩张步骤利于椎体高度恢复、减少骨水泥渗漏操作要点裂隙需完全填满，注意椎体后部及双侧椎弓根填充风险提示再塌陷率约

28.6%

，需警惕术后破坏进展入路、麻醉与内固定选择补全手术细节决策，涵盖入路、麻醉及内固定术式选择入路选择2项临床效果单侧或双侧入路均能取得良好临床效果（弱推荐）单侧入路特点手术与透视时长更短，骨水泥渗漏率与双侧相当，但分布不均风险可能更高内固定术式2项经皮椎弓根螺钉内固定用于无神经功能障碍、需加强稳定性者第三阶段减压内固定可选前路、后路或前后联合入路实践落地与随访管理规范流程，全程管理防再骨折诊疗闭环落地，守护患者长期获益04术后药物与并发症管理术后用药与并发症防控，共同构成治疗闭环的最后一道防线术后用药管理2项术后药物钙剂、活性维生素D、抗骨质疏松药物联合应用疼痛管理阶梯式镇痛，优先选择非甾体抗炎药，必要时联用弱阿片类并发症防控2项骨水泥渗漏最常见并发症，经验操作与X光实时监控可降低风险相邻椎体再骨折强化椎体后上下椎体受力增加，需规范抗骨质疏松干预随访管理与指南实施更新构建

治疗-康复-预防

规范管理闭环随访管理2项定期监测骨密度动态评估治疗效