肝硬化肝性脑病诊疗指南解读 2026 版

指南解读·2026肝硬化肝性脑病诊疗指南解读（2026版）诊断标准·分级体系·治疗方案·预防复发2026年09月指南精要01指南概览与更新要点版本沿革与核心理念升级02诊断标准与分级体系诊断路径与临床分级标准03治疗策略与药物方案诱因处理与多靶点联合用药04预防复发与长期管理全周期管理体系构建指南概览与更新要点从经验诊疗到循证规范早期识别、多靶点联合、长期管理01指南版本沿革与更新背景版本迭代主线：从经验诊疗走向循证规范2018版指南发布既往临床实践的主要依据为临床诊疗提供基准框架2024版时隔6年完成修订纳入轻微肝性脑病与肝硬化再代偿等新概念于2024年10月发布2026版进一步强调早期识别、多靶点联合治疗与长期管理面向更前瞻的临床策略2026年3月·ACG指南美国胃肠病学会发布采用GRADE系统提出

24项

推荐意见肝性脑病临床指南2026版核心理念升级早期识别关注隐匿性与轻微肝性脑病，症状出现前启动筛查与干预引入轻微肝性脑病对生活质量影响的量化评估指标多靶点联合治疗单一措施难以奏效，强调降氨、抗炎、营养、肠道调节多维并进新增新型药物及微生态制剂的临床应用证据长期管理将预防复发纳入门诊持续管理，而非仅聚焦急性发作控制早期识别关注隐匿性与轻微肝性脑病，症状出现前启动筛查与干预引入轻微肝性脑病对生活质量影响的量化评估指标多靶点联合治疗单一措施难以奏效，强调降氨、抗炎、营养、肠道调节多维并进新增新型药物及微生态制剂的临床应用证据指南适用范围与临床意义适用边界的清晰界定，是规范诊疗的第一步指南适用范围范围聚焦C型肝性脑病，兼顾全谱系分级管理适用范围聚焦肝硬化相关C型肝性脑病，涵盖轻微肝性脑病至4级全谱系不包括急性肝衰竭相关A型及单纯门体分流相关B型更新要点01引入轻微肝性脑病亚临床状态与再代偿定义02优化失代偿期分层，反复发作肝性脑病归为进展性失代偿03明确乳果糖联合利福昔明为一级与二级预防核心诊断标准与分级体系精准分层，方能精准施治诊断有据、分级有标、鉴别有方02HE定义与临床分型肝性脑病是急慢性肝功能严重障碍或门体分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、临床轻重程度不同的神经精神异常综合征A型急性肝衰竭相关与急性肝衰竭相关，常伴脑水肿和颅内高压，病情凶险、进展迅速。B型门体分流所致单纯门体分流所致，肝组织学基本正常，无显著肝功能障碍。C型肝硬化基础上发生定义在肝硬化等慢性肝损伤基础上发生，临床最常见。占所有肝性脑病80%以上2026版进一步明确神经心理异常与神经运动异常的双重表现，并排除其他已知脑病。诊断标准与诊断路径血氨定位诊断辅助指标血氨升高

不作为

病情轻重、预后及分级指标，但对诊断具有较高的

阴性预测值采血后应室温下立即送检，30分钟内完成测定2至4级肝性脑病依据临床表现及神经系统检查即可诊断，无需常规神经心理测试或影像学检查MRI等影像学检查用于排除或明确器质性神经系统疾病1级肝性脑病亲属可觉察的轻微认知功能障碍或神经系统轻度异常PHES、Stroop试验或动物命名测试可协助诊断轻微肝性脑病传统纸笔PHES测试至少

2项

异常或动物命名测试、临界闪烁频率至少

1项

异常HE临床分级标准本指南将HE分为

轻微肝性脑病

和

显性肝性脑病1至4级，取代传统分级以增强可操作性。分级临床表现轻微肝性脑病无觉察的人格或行为变化，神经系统体征正常，神经心理测试异常1级轻微认知障碍、注意力减弱、睡眠障碍、欣快或抑郁，扑翼样震颤可引出2级嗜睡、冷漠、轻度定向力异常、计算力下降、言语不清，扑翼样震颤易引出3级明显定向力障碍、行为异常、半昏迷到昏迷，有应答，扑翼样震颤通常无法引出4级昏迷，对言语和外界刺激无反应流行病学与疾病负担肝硬化患者总体肝性脑病患病率为45.8%，其中隐匿性病例占绝大多数肝性脑病类型构成疾病进展与预后显性发作史者复发率1年复发率

38%–42%，3年复发率

57%–63%显性发作后全因死亡率发作后1年全因死亡率

21.3%–36.2%CHE进展为显性风险1年内进展为显性肝性脑病的风险为

20%–30%疾病阶段概念与鉴别诊断失代偿肝硬化患者出现肝性脑病（排除其他原因）即为失代偿轻微肝性脑病属肝硬化失代偿期的亚临床表现，不归为失代偿期进展性失代偿新发生第二个月静脉高压失代偿事件，或反复发作肝性脑病再代偿病因控制或消除后，停用乳果糖或利福昔明超过12个月仍无肝性脑病发生治疗策略与药物方案去除诱因是治疗第一步乳果糖为基、利福昔明联合、营养支持并重03治疗原则与诱因处理积极寻找并去除诱因是治疗的第一步，不处理诱因，其他治疗都难以见效积极寻找并去除诱因是治疗的第一要务，诱因处理先行，方能奠定其他治疗起效的基础。诱常见诱因占比消化道出血21%–32%感染16%–26%电解质紊乱12%–21%处其他诱因与处理其他诱因高蛋白饮食、便秘、镇静催眠药物、酒精中毒、经颈静脉肝内门体分流术后、长期大剂量质子泵抑制剂无明确诱因反复发作者应重视门静脉体循环异常分流道的筛查感染以腹腔感染最为重要，是常见诱因和加重因素核心药物治疗方案乳果糖一线治疗药物剂量

15至30毫升、每日

2至3次，以每日2至3次软便为宜改善生活质量及生存率可改善肝性脑病与轻微肝性脑病患者的生活质量及生存率（A1级推荐）利福昔明α晶型剂量剂量

800至1200毫克

每日，口服每日

2至3次，疗程可达

6个月改善生活质量及生存率可改善肝硬化肝性脑病与轻微肝性脑病患者的生活质量及生存率（B1级推荐）门冬氨酸鸟氨酸降低血氨水平、缩短住院时间分期给药方案急性发作期予

10至20克

加入葡萄糖溶液静滴；慢性期予

5至10克

每日口服支链氨基酸：替代治疗长期营养干预辅助药物与特殊治疗药物补充4项聚乙二醇大剂量制剂可作为乳果糖治疗的替代方案氟马西尼用于苯二氮䓬类药物诱发的肝性脑病，仅对部分患者短期有效锌剂乳果糖联合利福昔明后仍持续存在症状且血锌降低者建议补充抗纤维化中药扶正化瘀片或胶囊、安络化纤丸和鳖甲软肝片等具有改善肝功能作用（A1级证据）非药物干预2项分流栓塞术优化药物治疗后仍为难治性肝性脑病、肝功能良好且无禁忌症者可考虑肝移植Child-PughC级或反复发作患者需进行评估营养支持策略不建议限制肝性脑病患者的蛋白质摄入，限制蛋白会加剧肌肉分解且不能缩短病程限制蛋白会加剧肌肉分解，不建议限蛋白，建议保证能量与蛋白充足供给合理供能能量与蛋白质摄入目标2项蛋白质摄入目标每日每公斤体重

1.2至1.5克能量摄入推荐每日每公斤体重

35至40千卡蛋白来源与补充策略3项植物蛋白优于动物蛋白复发性或持久性患者可每日摄入

30至40克

植物蛋白支链氨基酸单纯饮食无法满足蛋白质需求时，推荐补充3至4级患者禁止从肠道补充蛋白质，改为静脉补充

人血白蛋白预防复发与长期管理预防复发比治疗急性发作更具临床价值一级预防筑基、二级预防守线、长期管理护航04一级预防与二级预防框架1一级预防治疗原发肝病减轻肝脏炎症损伤与肝纤维化，降低门静脉压力营养干预少食多餐，避免摄入过量高蛋白饮食诱因防控预防感染、消化道出血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、便秘等2二级预防健康教育向患者及家属告知肝性脑病的潜在危害与诱因饮食调整根据肝功能损伤情况合理调整饮食结构药物治疗使用乳果糖、拉克替醇等降低肠道产氨自我健康管理引导患者观察自身行为与性格变化，实现早发现、早诊断、早治疗药物预防复发方案乳果糖为基、利福昔明联合，构成二级预防的核心用药路径按临床情境分步升级：一线乳果糖→联合利福昔明→补充锌剂，形成可循证的二级预防路径起·首次显性发作后乳果糖滴定方案门诊预防复发一线方案乳果糖滴定至每日

2至3次

软便，为门诊预防复发一线方案（强推荐，证据质量高）门诊调量建议结合粪便性状量表与排便频率，减少再住院强推荐证据质量高01承·反复发作时联合利福昔明乳果糖维持治疗仍反复发作者，推荐加用利福昔明（强推荐，证据质量高）02合·持续存在症状时补充锌剂乳果糖联合利福昔明后仍持续存在症状且血锌水平降低者，建议补充锌剂生活方式干预与患者教育运动干预有氧运动干预建议建议实施运动干预，降低跌倒风险、减轻门静脉压力、增强骨骼肌氨代谢能力运动选择病情稳定阶段可选择散步等有氧运动，避免剧烈无氧运动睡眠与用药睡眠卫生正念干预睡眠干预睡眠卫生和正念干预可改善生活质量用药原则镇静药物应谨慎使用，避免诱发或加重病情家属照护保护措施每日记录安全防护落实防走失、防伤人、防自残，配合床档、约束带等保护措施病情观察观察患者性格行为、意识神志及每日蛋白质摄入量，记录出入量随访管理与复发监测肝性脑病的防控是一项全周期工程，规范随访比临时用药更重要随访要点定期复查

血氨、肝功能及凝血功能，动态评估病情变化关注营养状态，预防

骨质疏松和肌少症治疗依从性不足会明显增加复发风险，需加强患者教育管理工具条件允许时，建议实施健康信息技