中国慢阻肺诊治指南2026修订版解读课件

指南解读中国慢阻肺诊治指南2026修订版解读诊断·分组·治疗·共病·预防汇报人呼吸科日期2026年09月指南解读导览01修订背景与疾病负担从流行病学数据到指南修订动因02诊断标准与评估更新疾病活动度与前驱状态新概念03分层治疗策略更新ABE分组调整与精准用药路径04急性加重与共病管理快准狠处置与4Ms评估框架05预防康复与临床落地疫苗策略与全程管理要点修订背景与疾病负担近1亿患者，超七成未被确诊疾病负担沉重，指南修订势在必行01疾病负担与漏诊现状患病率高、漏诊率高、临床危害重患者将咳嗽、咳痰、气短归因于年龄与吸烟，基层肺功能设备配置有限，漏诊根源深植患病率20岁以上成人8.6%40岁以上13.7%全国患者估算近1亿漏诊率全球未确诊超70%部分研究漏诊率81.4%中低收入国家超90%死亡风险急性加重风险15.5倍全因死亡风险2倍呼吸相关死亡风险4.3倍五年修订的背景与动因循证更新与本土实践双重驱动五年修订，循证更新与本土实践双重驱动修订主体上一版中国指南发布于

2021年，本次修订相隔5年由中华医学会呼吸病学分会与中国医师协会呼吸医师分会联合发起已在国际实践指南注册平台完成注册，注册号

PREPARE-2026CN522计划

2026年

正式发布联合发起已注册1方法01问题构建PICO原则工作组遴选

22个临床问题结构化拆解2方法02证据评价GRADE方法评价证据质量形成推荐意见3方法03规范撰写RIGHT规范参照

RIGHT报告规范

撰写诊断标准与评估更新从看肺功能数字到看疾病活动度诊断关口前移，评估维度升级02诊断金标准与补充标准固定比值需结合临床背景解读确诊仍以吸入支气管舒张剂后

FEV1与FVC比值小于0.7

为准，证实持续性不完全可逆气流受限。固定比值的局限3项低估年轻患者固定比值可能低估年轻患者的疾病状态高估老年患者固定比值可能高估老年患者的疾病状态综合判断需结合临床背景综合判断补辅助判断补充诊断标准推荐结合正常下限标准辅助诊断，减少老年人过度诊断与年轻人诊断不足推荐FEF25-75%作为辅助指标振荡技术测得的小气道阻力作为辅助指标早期慢阻肺上述辅助指标特别适用于早期慢阻肺或肺功能处于临界值病例的鉴别诊断疾病活动度与COPD前期评估重点从肺功能数字转向病情是否仍在活动疾病评估从肺功能数字转向病情是否仍在活动疾病活动度概念驱动疾病进展、但可通过治疗干预实现潜在可逆的生物学过程标准一无急性加重事件标准二无呼吸道症状恶化标准三无肺功能快速下降稳定与控制辨析·COPD前期稳定与控制稳定指达到低疾病活动度状态；控制则要求在此基础上将症状负担控制在预设阈值以下COPD前期存在持续性呼吸道症状但肺功能未达气流受限标准的高危状态，需定期监测和早期干预从被动诊断到主动发现不推荐普筛，聚焦高危人群主动识别从被动诊断到主动发现，聚焦高危人群的针对性检测策略策略区分筛查：不推荐对低危、无症状人群开展常规肺功能普筛倡导

主动病例发现，聚焦有症状或有危险因素暴露的高危人群进行针对性检测检出率对比发现方式检出率主动病例发现5%机会性病例发现2%主动病例发现检出率高出2.3倍高危人群画像40岁以上、有吸烟史或长期生物燃料暴露、伴任何呼吸道症状中国特别关注农村长期使用柴草、煤炉做饭的人群，即使仅有轻微咳嗽也应主动筛查分层治疗策略更新一次中度加重即入高风险组双支扩打底，ICS与生物制剂精准分层03E组门槛大幅下调一次中度加重即视为高风险信号分组判定标准主要特征A组无或极少中重度加重，mMRC0至1分、CAT低于10分症状轻微B组无或极少中重度加重，mMRC不低于2分、CAT不低于10分症状明显E组旧标过去一年不少于2次中度，或不少于1次重度住院加重门槛较高E组新标过去一年发生

1次及以上

中度或重度急性加重门槛下调即使仅发生1次中度急性加重，次年急性加重风险仍显著增加

57%至71%稳定期初始治疗按组施策双支扩为基石的精准起步全程保障机制急救用药所有患者均需配备急救短效支气管扩张剂，用于快速缓解突发呼吸困难闭环管理治疗模式转为诊断、治疗、随访、调整的闭环管理，每次随访动态评估并升级或降级方案分组初始治疗方案分组初始治疗方案A组长效支气管扩张剂单药，必要时按需使用短效支扩剂B组LABA加LAMA双联，缓解呼吸困难与改善运动能力优于单一长效支扩剂E组基础为LABA加LAMA双联；血EOS不低于300个每微升可考虑加ICS三联ICS与生物制剂精准分层有入场券也有退场券，生物制剂只给合适的人精准分层以血EOS为标尺，ICS进退有据，生物制剂精准准入ICS分层使用规则4条规则血EOS≥300

或100–300且合并加重史推荐加用ICS血EOS＜100

且无哮喘特征一般不推荐加用ICS长期无加重且EOS低下支持降阶撤除ICS无哮喘特征的起始维持不再推荐LABA＋ICS方案生物制剂精准准入3种药物度普利尤单抗抗IL-4与IL-13美泊利珠单抗抗IL-5托雷奇单抗已在国内申报上市适用人群：已规范使用三联吸入治疗、血EOS偏高且仍反复急性加重的难治性患者急性加重与共病管理短疗程快干预，4Ms共病共管从单病种防守走向全人管理04急性加重期快准狠短疗程、严指征、早支持急性加重识别是救治起点——14天内症状加重需警惕，快诊断、准分层、狠干预01识别要点急性加重定义14天内出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重多由呼吸道感染诱发需与肺炎、肺栓塞、心衰鉴别三大治疗原则3项全身糖皮质激素疗程缩短至5天较以往10至14天更短，足以控制炎症并减少高血糖、感染等副作用抗生素指征更严仅推荐用于有脓痰、影像学提示感染的患者，避免滥用高流量鼻导管氧疗确立为一线支持用于低氧性呼吸衰竭，较传统氧疗更能降低插管率4Ms共病评估框架从单病种防守走向全人管理面对共病，单病种防守已不足够，需转向全人视角的系统管理。4Ms框架共病负担5类共病定义为至少一种慢性疾病与慢阻肺共存的状态。44.7%的慢阻肺患者存在共病心血管疾病呼吸系统疾病精神心理疾病代谢性疾病多系统组织退化疾病4Ms评估框架心态焦虑抑郁筛查活动能力衰弱评估药物避免不合理用药共病多系统管理预防康复与临床落地疫苗与肺康复是保命符把指南更新转化为临床行动05疫苗接种与戒烟干预预防是最经济的治疗将疫苗接种与科学戒烟作为冬春呼吸系统防线的关键动作疫苗接种策略4项RSV疫苗调整接种下限接种年龄从60岁以上下调至50岁以上推荐更积极流感疫苗与肺炎链球菌疫苗推荐更加积极新增疫苗推荐老年及高危人群新增带状疱疹疫苗、新冠疫苗推荐降低急性加重风险定期接种可显著降低呼吸道感染诱发风险，建议冬春高发期前完成接种戒烟干预策略4项明确否定电子烟不认可电子烟作为戒烟手段联合药物干预推荐尼古丁替代治疗联合药物干预提升戒烟成功率依托医疗咨询与社会控烟政策提升成功率强调社会支持强调家庭与社会支持的重要性肺康复与全程管理落地药物只是一半，另一半在长期管理“提升患者自我管理能力，改善生活质量与远期预后。”治疗之外，肺康复与全程管理共同构成长期管理的双支柱。肺康复：与药物同等重要地位提升肺康复被提升至与药物同等重要的地位，缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练纳入规范推荐。个体化运动所有患者均需接受个体化运动训练，如呼吸肌锻炼、有氧运动，并配合营养支持改善肌肉功能。全程管理：从随访到闭环规律随访稳定期建议每

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