慢加急性肝衰竭诊治指南 2026

临床指南解读慢加急性肝衰竭诊治指南（2026）临床解读定义·分型·评估·治疗汇报人临床指南解读组日期2026年09月指南精要01指南概览与疾病负担体系演进与流行病学现状02定义与诊断标准统一框架与分型分期03病因诱因与病理特征病因变迁与组织学表现04综合治疗策略病因治疗与器官支持全流程05并发症管理与预后随访防控要点与动态评估指南概览与疾病负担统一标准，方能精准诊治从首部专项指南到分型共识的阶梯式规范体系01指南体系演进与规范路径2023中西医结合诊疗指南发布纳入中医「急黄」辨治体系指南体系演进起点，开启中西医结合诊疗规范的统一路径。2024肝衰竭与ACLF诊治指南更新中华医学会更新指南，明确四分类美国肝病学会发布ACLF危重症管理指南国内外指南并行推进，诊断与管理框架日渐完善。2025·关键里程碑我国首部ACLF诊治指南发布首次提出Ⅰ型、Ⅱ型分型填补国内ACLF诊疗指南空白，确立分型诊治新范式。2026·关键里程碑临床分型专家共识出版采用GRADE系统分级证据证据分级驱动临床决策，共识落地临床实践。2026亚太肝病学会重症监护全球共识聚焦多器官快速衰竭与短期高死亡率全球共识回应危重症管理挑战，推动诊疗规范国际化。疾病负担与国际病死率差异短期高病死率是ACLF的核心特征200万人全球每年因肝病死亡人数4%占所有死亡人数的比例3.4~4.8亿我国慢性肝病患者总数疾病负担沉重不同定义体系30天病死率对比38.9%APASL30天病死率（最低）52.2%NACSELD30天病死率（最高）三种定义体系下短期病死率均居高不下，但标准不同、差异显著。国际定义差异与统一趋势“统一定义与诊断标准，是推动精准诊治的迫切需求差异焦点3项慢性肝病基础有无肝硬化器官衰竭类型类型与定义预后特点三大体系特征3项APASL非肝硬化或代偿期肝硬化基础上的急性肝损伤EASL-CLIF以明确肝硬化为基础，强调多器官功能衰竭NACSELD针对合并感染的肝硬化患者，要求至少2种肝外器官衰竭统一探索2项2024年系统评价APASL42

个队列共

13068

例EASL78

个队列共

59333

例NACSELD2

个大队列共

106898

例2024年京都共识分型TypeA

肝衰竭为主TypeB

肝外器官衰竭为主定义与诊断标准肝硬化并非诊断必要条件Ⅰ型与Ⅱ型分型，重塑精准诊断路径02ACLF统一诊断框架与核心要素定义：发生于慢性肝病基础上的急性肝衰竭，表现为胆红素升高和凝血功能障碍，伴或不伴肝外器官功能衰竭肝硬化并非诊断必要条件，ACLF具有潜在可逆性慢性肝病基础非肝硬化/代偿期/失代偿期肝硬化并非诊断必要条件核心表现胆红素升高凝血功能障碍关键特征短期病死率高潜在可逆性推荐等级A1：强推荐，高质量证据时间窗4周为区分ACLF与慢性肝病急性加重的重要依据Ⅰ型与Ⅱ型分型鉴别要点临床中需注意，Ⅱ型多以

1周内

出现肝外器官受累为特征。对比项ACLFⅠ型ACLFⅡ型基础肝病慢性肝炎或代偿期肝硬化代偿期或失代偿期肝硬化起病特征急性严重肝损伤为首发表现肝硬化基础上急性失代偿核心指标TBil不低于

205.2μmol/L

或日升不低于

17.1μmol/L，INR不低于

1.5

或PTA不高于

40%胆红素升高合并凝血障碍，短期出现肾功能障碍或肝外器官衰竭常见并发症感染、肝性脑病、腹水急性肾损伤、呼吸及循环功能障碍分期标准与前期预警Pre-ACLF阶段积极干预，可降低进展风险，是阻断疾病进展的关键窗口ACLF分期标准与关键指标预警分期关键指标Pre-ACLF明显消化道症状，5mg/dL≤TBil<12mg/dL，PTA>40%但进行性下降早期30%<PTA≤40%（1.5≤INR<1.9）中期20%<PTA≤30%（1.9≤INR<2.5）晚期PTA≤20%（INR≥2.5），或出现3至4级肝性脑病、肾功能衰竭两型预后差异显著一项纳入582例患者的回顾性队列研究分型人群构成与病因Ⅰ型535例·91.9%主要由非肝硬化肝病与代偿期肝硬化引起Ⅱ型47例·8.1%95.7%发生在肝硬化患者中，病情更为危重预后差异Ⅱ型90天病死率53.2%，接近Ⅰ型（27.5%）的两倍病因诱因与病理特征识别诱因，是改善预后的第一步从HBV主导到病因多元化的流行病学变迁03病因构成变迁与病毒相关诱因临床意义：关注病因流行病学变化，及时采取针对性干预措施病因构成变迁慢性乙型肝炎病毒感染占比逐渐减少，但目前仍占主导地位代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤比例逐年增加HBV相关ACLF可识别诱因未及时抗病毒治疗自行停用抗病毒药物合并药物性肝损伤重叠戊型肝炎病毒或其他病毒感染常见诱发因素与临床意义早期识别并去除诱因

可显著改善预后细菌感染最常见诱因自发性细菌性腹膜炎肺部感染尿路感染病毒感染乙型肝炎病毒再激活重叠感染其他嗜肝病毒消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血酒精因素大量饮酒戒酒综合征药物性肝损伤不当使用肝毒性药物代谢因素电解质紊乱血糖异常组织病理学表现与人群差异慢性肝病病理损伤基础上，发生新旧程度不等的肝细胞亚大块坏死性病变，部分患者伴汇管周围小胆管增生人群病理特征APASL-ACLF2/3

患者表现为肝细胞坏死和或肝纤维化，超1/3

为严重肝细胞坏死EASL-ACLF88.5%

表现为重度肝纤维化，仅37.5%

出现肝细胞坏死有肝硬化基础者，部分硬化结节结构仍然存在；因凝血功能障碍，经皮肝穿刺出血风险高综合治疗策略早诊断、早治疗，防治并发症病因治疗与综合支持并重的治疗原则04治疗原则与一般支持治疗早诊断、早治疗，病因治疗与综合治疗并重治疗总原则：去除诱因，积极防治并发症，维护或支持器官功能稳定治疗总原则去除诱因，积极防治并发症，维护或支持器官功能稳定病情监护关注液体输入量、进食量、尿量、体质量及大便变化卧床休息、减少体力消耗、减轻肝脏负担，病情稳定后恢复适当运动纠正低蛋白血症补充白蛋白或新鲜血浆酌情补充凝血因子内环境管理监测血气分析和乳酸水平纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱感染防控与心理干预注意消毒隔离，加强口腔、肺部及肠道管理，预防感染加强心理疏导与干预，必要时考虑专科干预营养评定与支持治疗策略营养评定先行，能量目标精准，阶梯递进保障营养评定与能量目标营养评定推荐详细营养评定，组建临床医师、营养师、主管护师、药剂师组成的营养支持小组能量目标逐步达到每日1.2~1.3倍REE或30~35kcal/kg支持途径首选经口进食，推荐日间分餐及夜间加餐（A1）阶梯推进口服营养补充剂，仍不足时酌情给予管饲营养或肠外营养补充肝性脑病管理与随访监测肝性脑病管理2级及以下：不降低蛋白质摄入，可逐渐增至每日1.2~1.5g/kg3级及以上：适量减少，可酌情应用支链氨基酸制剂随访监测动态监测第3腰椎骨骼肌指数、肌脂肪变性及衰弱等营养相关指标三大病因针对性治疗要点病因治疗是阻断

ACLF

进展的起点病因治疗要点乙型肝炎相关尽早启动抗病毒治疗，首选

恩替卡韦

或

替诺福韦，动态监测病毒水平酒精性严格戒酒，必要时使用镇静药物控制戒断症状，补充

B族维生素

预防韦尼克脑病药物性肝损伤立即停用可疑肝毒性药物，必要时使用

N-乙酰半胱氨酸

治疗抗感染治疗应尽早开始经验性用药，结合感染部位及本地区细菌耐药监测数据及时调整方案。对症治疗与器官支持手段对症支持贯穿ACLF内科治疗全程，从药物干预到器官替代逐级递进对症支持贯穿ACLF内科治疗全程，从药物干预到器官替代逐级递进。—治疗路径总览抗炎护肝药物异甘草酸镁、复方甘草酸苷等甘草酸制剂等，不建议多药联用（B1）。多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等亦可选用。微生态调节双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，乳果糖等益生元及合生元，减少继发感染。免疫调节针对病毒、自身免疫、乙醇中毒、药物性肝损伤等因素相关ACLF，排除禁忌证后可考虑糖皮质激素治疗（B1）。人工肝支持系统血浆置换、血液及血浆吸附、血液滤过、血液透析等，可清除毒素、降低促炎细胞因子水平。肝移植支持治疗无法改善者的有效根治手段。创新探索粒细胞集落刺激因子、干细胞移植等已有初步研究。并发症管理与预后随访动态监测，贯穿诊疗始终从并发症防控到预后分层的闭环管理05常见并发症识别与防控要点腹水门静脉高压、低白蛋白血症、淋巴液生成过多共同作用。腹部超声、血清白蛋白检测、腹水穿刺分析辅助诊断。自发性细菌性腹膜炎腹水中性粒细胞大于

250/mm³

需紧急抗感染治疗。肝性脑病出现不同程度意识障碍，分期参照WestHaven标准。肝肾综合征顽固性腹水合并少尿、血肌酐升高，提示肾功能恶化。肝性胸水腹水经膈肌缺损进入胸腔致呼吸困难，需胸腔穿刺引流并加强原发病治疗。临床分级与28天病死率分级器官衰竭情况28天病死率0级无衰竭无器官衰竭低于

5%1级单器官衰竭20%

至

30%2级双器官衰竭30%

至

40%3级高危多器官衰竭高于

50%分级结果可用于指导

治疗强度选择

与预后判断分级越高，短期死亡风险越高常用预后评分系统对比评分系统核心指标主要用途CLIF-CACLF肝脏、肾脏、循环、呼吸、神经、凝血六大系统综合评估与动态监测MELD胆红素、肌酐、INR等评估肝移植紧迫性Child-Pugh腹水、肝性脑病、白蛋白等五项评估肝硬化严重程度及肝功能储备SOFA呼吸、凝血、肝脏、心血管等系统评估整体器官功能状态建议联合多种评分系统，相互补充验证，提升预后判断准确性动态监测与随访管理预警与预后评估应动态监测且贯穿诊疗始终动态监测建议每

3~7天

重新评估凝血功能，INR波动

正负0.2

为稳定阈值3~7天正负0.2分层评估Ⅰ型诊断初期采用

MELD、MELD-Na

评分；Ⅱ型建议联合应用多种预后评分MELDMELD-Na恢复预测胆红素每周下降超

20%

或INR稳定在

1.2~1.5

区间20%1.2~1.5死亡预