ERAS 快速康复之护理运用

ERAS·快速康复外科护理ERAS快速康复外科之护理运用循证·协作·精准·加速汇报人护理部日期2026年09月课程导览01理念与共识溯源发展脉络，凝聚多学科协作共识02术前护理优化宣教营养禁食，做好预康复储备03术中术后护理保温镇痛进食，落实早期康复04成效与展望循证数据支撑，规划推广路径理念与共识以患者为中心，减少应激循证为基，多学科协同，重塑围手术期护理01ERAS核心理念解析ERAS全称加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery），基于循证医学证据的围手术期优化措施集合内涵与本质多学科协作外科、麻醉、护理、营养共同优化围手术期临床路径集束式措施管理本质是集束式措施管理，单点执行难以奏效，需成套落实目标与立场核心目的减少生理及心理创伤应激，降低并发症，缩短住院时间，促进快速康复核心立场以患者为中心，缩短住院日的同时更注重功能恢复基本准则安全第一，效率第二核心理念以循证医学为基础，多学科协作推动围手术期集束化优化从国际到中国的理念演进1997年丹麦Kehlet教授首次提出多模式外科护理与快车道外科理念2001年Kehlet与Wilemore正式提出ERAS概念2006年黎介寿院士将ERAS理念引入中国，率先在胃肠外科推广2010年国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2015年中国第一届加速康复外科学术年会召开，成立首个ERAS协作组2023年国家卫生健康委发布推进ERAS有关工作通知及评价指标四大核心原则多学科协作外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与，全程协同管理。个体化精准护理依据年龄、基础疾病、手术方式定制差异化康复方案，避免一зуб切。早期干预，主动康复早期进食、早期下床、早期功能锻炼，打破被动休养观念。舒适化医疗精准镇痛、减少管路、减少不必要操作，提升患者就医体验。2026版共识更新要点为各级医院

ERAS规范化开展

提供权威指导2021版共识初版整合国内多中心临床数据与麻醉、外科、护理、营养、疼痛管理最新进展2023版共识修订整合国内多中心临床数据与麻醉、外科、护理、营养、疼痛管理最新进展2026版共识更新整合国内多中心临床数据与麻醉、外科、护理、营养、疼痛管理最新进展01要点一通用围手术期标准统一普外、胃肠、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科通用标准02要点二特殊人群ERAS方案新增老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群方案03要点三分层管理要求细化微创与开放手术的分层管理要求04要点四护理落地执行标准强化多学科协作与护理落地执行标准术前护理优化告别饥饿与焦虑宣教、营养、禁食禁饮三线并进02术前宣教与心理干预💡把术前宣教做深一步，心理应激就能降一截宣教落地3项入院当日标准化ERAS宣教采用图文、短视频、示范教学相结合关键流程告知术前禁食方案、术中麻醉方式、早期下床与进食流程家属同步宣教纠正长期卧床、禁食数日的传统误区心理干预与评估3项助眠干预焦虑失眠者术前1晚短效非苯二氮卓类助眠药，不影响术后苏醒术前评估单统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险、心肺功能家属情绪指导避免传递负面情绪，营造积极康复氛围术前营养筛查与干预让营养风险筛查成为术前护理的第一道关卡NRS2002筛查分层3项入院24小时内完成NRS2002筛查所有住院手术患者入院即查NRS<3分：常规口服营养补充低风险患者常规支持即可NRS≥3分：术前7至14天强化支持口服肠内营养制剂，纠正低白蛋白与贫血后择期手术重点监测指标3项体重下降超过5%近期体重异常下降需警惕白蛋白低于30g/L提示营养不良，影响手术耐受BMI低于18.5低体重指数纳入风险监测术前营养干预3项术前1周增加优质蛋白鸡蛋、鱼肉等，每日额外补充400至600千卡高蛋白营养剂补充维生素C每日100至200毫克、锌每日15至20毫克增强胶原合成，降低切口感染风险糖尿病患者空腹血糖控在4.4至7.0mmol/L停用长效降糖药改短效胰岛素平稳控糖术前禁食禁饮新规范摒弃传统术前禁食

12小时、禁饮

6小时

的旧规，以循证新规范缩短术前禁食禁饮新规范时间轴固体食物术前

6小时

停止进食清流质术前

2小时

可饮用，总量不超过

400毫升碳水饮品术前

2小时

口服

12.5%

碳水化合物饮品

300毫升小儿患者术前禁母乳

4小时、禁牛奶或配方奶

6小时，术前

2小时

可饮清饮料作用与特殊人群作用缓解术前饥饿、低血糖与焦虑，减少术后胰岛素抵抗特殊人群糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者需缩短饮用量或提前禁饮肠道准备优化与管路精简肠道准备分层3类择期胃肠手术无严重梗阻者不常规口服泻药结直肠复杂手术、肠梗阻仅术前1天简化肠道准备，辅以口服碳水饮品腹部非消化道手术完全取消肠道清洁管路精简取消术前常规留置胃管幽门梗阻、巨大胃占位

患者术中按需放置，术后即刻拔除目的：避免脱水、电解质紊乱、肠道菌群失调，减少管路刺激与感染风险术前合并症优化与预康复合并症优化3项高血压术前控制140/90mmHg以下，手术当日晨起正常服用降压药慢阻肺、哮喘术前戒烟不少于2周，规范吸入支气管扩张剂抗凝药物阿司匹林可维持至手术当日，利伐沙班等停药24至48小时，高危血栓人群个体化桥接预康复训练3项呼吸肌训练术前3至7天开展缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球训练床上训练指导床上排便、踝泵运动，每小时10次训练目的改善心肺储备，降低术后肺部并发症风险术中术后护理保温镇痛，早吃早动精准管理护航快速康复03术中保温与液体管理全程保温加温毯覆盖非手术区域输液及冲洗液加温至

37摄氏度核心体温维持不低于

36摄氏度低体温危害：凝血功能异常/切口感染风险升高/苏醒延迟/免疫功能下降目标导向液体治疗依据血流动力学指标实施个体化限制性补液监测每搏量变异度（SVV）维持在

8%至13%总输液量控制在

10至15毫升每公斤过量补液危害：肺水肿/肠麻痹/心肺负荷过重术中多模式镇痛与麻醉配合少阿片化、多模式镇痛，减少阿片类药物用量术中全程落实三阶段镇痛并与护理紧密配合，实现少阿片化、多模式镇痛目标三阶段镇痛措施术前·术中·麻醉优选术前30分钟口服塞来昔布200毫克术中罗哌卡因

0.375%

浸润麻醉≤20毫升术中优先外周神经阻滞（腰方肌、椎旁）麻醉优选短效制剂丙泊酚、瑞芬太尼+麻醉深度监测护理配合与收益4项核对用药时机术前、术中给药节点逐一确认监测生命体征全程动态关注血压、心率、氧合记录镇痛执行完整记录镇痛方案执行情况收益：降低术后恶心呕吐与肠麻痹发生率术后多模式精准镇痛护理核心目标疼痛评分控制在2分以内，保障无痛或微痛状态前提价值疼痛控制达标是患者主动参与早期活动与早期进食的前提多模式镇痛方案联合方案非甾体药物+局部阻滞+镇痛泵联合方案PCIA示例静脉自控镇痛（PCIA）：舒芬太尼1μg/kg+氟比洛芬酯100mg动态评估与给药原则动态评估采用0至10分制动态评估疼痛程度，阶梯式调整方案给药原则原则：预防性镇痛、按时给药、个体化联合术后早期进食护理路径饮食阶梯时间轴术后6小时试饮温开水

50-100ml，观察有无不适术后12小时进流质饮食，如米汤、藕粉术后24小时过渡至半流质饮食，如粥、面条术后48小时根据耐受情况恢复普食补充说明·非胃肠道手术患者麻醉复苏后

2-4小时

即可开始饮用清水·咀嚼口香糖

刺激胃肠蠕动，促进肠功能恢复护理目的维持肠道黏膜屏障功能，减少饥饿不适与静脉输液依赖术后早期下床活动麻醉清醒后取半卧位，促进呼吸循环；采用阶梯式目标管理，根据手术类型制定活动计划，逐步恢复至术前水平阶梯式活动目标术后2小时床上翻身术后6小时协助坐起术后24小时离床活动每2小时翻身1次踝泵运动每组30次·每小时1组协助坐起床边站立离床活动2小时逐日增加活动量阶梯式目标管理，麻醉清醒后半卧位，逐步恢复至术前水平123护理要点首次下床需评估体位性低血压风险全程陪同防跌倒临床收益预防深静脉血栓与肺部感染促进胃肠功能恢复术后管路管理与并发症预防管路精简与并发症防控，延伸至出院后的延续护理01管路管理早期拔除·严控留置除特殊病例外，术后常规早期拔除导尿管，减少尿路感染风险。引流管、胃管严格把控留置指征，能早拔则早拔。02并发症预防肺康复·模型实操肺康复路径：六分钟步行试验与呼吸肌抗阻训练，形成可复制、可评估的操作路径。每周开展引流管、伤口护理主题讲座，利用模型实操演练。成效与展望数据见证改变从试点到全院，让康复更快一步04临床研究数据对比ERAS组各项恢复指标均显著优于对照组基于随机对照试验的量化对比分析研究样本282例腹腔镜手术患者随机对照研究恢复时间指标对比首次下床时间·肛门排气时间（小时）住院时间（天）4.5天对照组7.8天并发症发生率6.7%对照组18.3%患者满意度95.0%对照组80.0%Meta分析揭示循证成效13项纳入研究系统评价覆盖的随机对照试验。5603例样本量胃肠手术患者汇总数据。3.16天住院时间缩短30%并发症风险降低25%再入院风险降低316万每年节省住院日亚组与提示结直肠手术应用ERAS住院时间缩短

2至3天，并发症减少

30%至50%核心要素落地一致性是效果稳定的关键标杆医院护理实践案例江津医院自2021年起在关节、脊柱、胸心、乳甲外科试点，由医生、护士、营养师、康复治疗师组建ERAS团队76岁患者膝关节置换术后第二天即可下床，全程无痛体验让康复锻炼顺利推进以数字为证，快速康复流程协同多科室实践，推动ERAS落地见效快速康复流程上饶市人民医院单孔腹腔镜胆囊切除实现上午手术、下午进食、次日出院住院日与并发症重庆大学附属江津医院

脊柱外科平均住院日从9.5天缩短至7.8天，术后恶心呕吐发生率从20%下降至7.9%多科室成效ERAS多科室推广胸心外科术后深静脉血栓发生率从0.8%降至0.142%，肺部感染率从3.4%降至0乳腺甲状腺外科术后患肢功能锻炼依从性提升至86.12%从试点走向全院推广“加速康