肺癌筛查课件

规范化教学资源肺癌筛查规范化培训课件早识别·规范筛·精管理·惠基层日期2026年09月课程导览01疾病负担与筛查价值流行病学现状与早筛获益证据02高危人群精准界定筛查对象标准与风险分层03筛查技术与规范操作LDCT金标准与质量控制04结节管理与随访策略阳性结果分层处置路径05新技术与前沿进展AI辅助与液体活检应用06临床实践与落地路径可执行的筛查工作流程SECTIONFOCUS疾病负担与筛查价值早筛是改写生死的关键发病率与死亡率双第一，早筛价值亟待落地01肺癌疾病负担全景肺癌是我国发病率与死亡率均居首位的恶性肿瘤，疾病负担沉重。肺癌发病与死亡规模均居恶性肿瘤首位肺癌新发与死亡病例数（2022）新发占全部恶性肿瘤

22.0%死亡占全部恶性肿瘤

28.5%106.06万例新发病例占全部恶性肿瘤

22.0%73.33万例死亡病例占全部恶性肿瘤

28.5%分期生存率落差悬殊约

75%

患者确诊时已属局部晚期或转移期，早期筛查可将诊断窗口前移至可治愈阶段各分期五年生存率对比筛查获益的循证证据国际大型临床试验证实，年度低剂量螺旋CT筛查可使肺癌死亡率降低20%至24%筛查获益的循证支撑3项权威证据NLST、NELSON

等国际大型试验提供高质量循证支撑早诊早治针对高危人群筛查可早期发现肺癌，显著改善预后动态管理肺癌发生发展是持续过程，单次阴性不代表长期安全，须按规范定期筛查筛查的临床意义把治疗主动权尽量往前移SECTIONFOCUS高危人群精准界定锁定该筛的人年龄门槛与五大高危因素，一个都不能漏02年龄门槛下调至四十五岁50岁旧门槛过往标准起始年龄指南传统上以

50岁

为筛查起始线数据依据未充分反映

45岁

后肺癌发病率爬坡趋势判定逻辑年龄是筛查的起点，需结合危险因素综合判断45岁新红线新版指南起始年龄指南推荐起始年龄下调至

45岁数据依据45岁

后肺癌发病率显著爬坡，不再死守50岁判定逻辑可结合个体意愿提前至

45岁甚至40岁年龄是筛查的起点，不是终点，需结合危险因素综合判断补充要点3项卫健委建议建议年龄不低于

50岁

且合并任一高危因素常规建议通常建议至少

50岁

开始筛查，可根据个体意愿提前至

45岁

甚至

40岁停止筛查74岁

后可考虑停止，但并非绝对，可结合个人情况与意愿继续VS五大高危因素全解析高危因素判定标准长期吸烟吸烟量不少于

20包年，或戒烟不足

15年被动吸烟与吸烟者共同生活或同室工作不少于

20年肺部基础疾病慢阻肺、弥漫性肺纤维化、曾患肺结核职业毒物暴露接触石棉、氡、铍、铬等致癌物至少

1年肿瘤家族史一级亲属确诊肺癌或其他恶性肿瘤中国式高危因素识别厨房油烟暴露油烟暴露≥20年非吸烟女性油烟暴露不少于20年，风险等同吸烟者高温煎炸油烟高温煎炸油烟是非吸烟女性患肺癌的重要危险因素吸烟负荷计算包年数公式吸烟包年数=每天吸烟包数

×

吸烟年数均达20包年每天

1包

连续

20年，或每天

2包

连续

10年，均达

20包年风险叠加效应须加倍警惕吸烟叠加一级亲属家族史者，风险并非简单相加，须加倍警惕SECTIONFOCUS筛查技术与规范操作认准唯一金标准告别胸片，规范LDCT扫描与阅片流程03为何弃用胸片选LDCT推荐手段低剂量螺旋CT是国内外权威指南统一推荐的肺癌筛查金标准可清晰检出毫米级微小结节，精准捕捉早期肺癌一项大型研究表明，与胸部X片相比，年度LDCT筛查可使肺癌死亡率降低约20%不推荐手段胸部X光片分辨率低，易受骨骼与器官遮挡，漏诊率极高，不推荐用于早期筛查单纯肿瘤标志物炎症或感冒也会波动，早期肺癌可能完全正常，仅作辅助参考，不能替代影像学检查辐射剂量安全可控剂量单位为毫西弗（mSv），柱状图数值取区间中值。检查或来源辐射剂量（毫西弗）低剂量螺旋CT1至2天然本底辐射（每年）约2.4常规胸部CT约6LDCT辐射剂量约1至2毫西弗，低于人体每年天然本底辐射水平。对高危人群而言，年度筛查的健康获益明显大于低水平辐射风险。扫描规范与质量控制检查前准备无需禁食水，无需注射造影剂去除颈胸部金属物品、发卡、纽扣、膏药及电极片不穿含金属或水钻饰品的衣物检查中配合取仰卧位、双手上举，在吸气末屏气完成单次扫描扫描范围从肺尖至后肋膈角尖端水平，包括全肺与两侧胸壁检查过程中应尽量避免咳嗽和身体移动阅片与诊断CT阅片及诊断需由至少2名具备2年及以上影像诊断经验的医师完成SECTIONFOCUS结节管理与随访策略结节不等于肺癌按大小密度分层，科学随访不恐慌04结节分层随访策略首次CT筛查约

20%至30%

的人会发现结节，其中

90%以上

为良性，切勿看到结节就恐慌。结节大小与随访策略结节大小处理建议小于5毫米年度复查LDCT5至8毫米3至6个月复查高分辨率CT不小于8毫米警惕，需增强CT或穿刺活检基线实性或部分实性结节阳性阈值提高至平均直径6毫米科学随访避免过度诊疗筛查的目的不是吓自己，而是把肺癌拦在还能手术的早期多数结节无需手术结节多为炎症残留、陈旧病灶或小结节增生，绝大多数无需手术。生长极慢可长期随访部分磨玻璃结节生长极慢，可能随访

10年

无明显变化。积极监测优于激进手术高龄或基础病较多者，积极监测有时比激进手术更符合生活质量原则。阳性≠确诊肺癌筛查结果阳性应及时咨询呼吸科或胸外科医生按特征定方案根据结节大小、形态、密度等特征制定下一步诊疗方案解读筛查结果，分层随访管理SECTIONFOCUS新技术与前沿进展技术赋能精准筛查AI辅助与液体活检，人机协作新常态05AI辅助诊断的临床价值呈现AI辅助肺结节筛查的效率与准确性数据，说明其在初筛环节的应用价值60%阅片效率提升效率提升96.3%敏感度早期癌症91.7%特异性早期癌症40秒全肺扫描完成全肺扫描并精准标注可疑病灶初筛3毫米微小病灶识别可识别直径小于3毫米的微小病灶初筛100多家三甲医院联影智能肺结节AI筛查系统已在100多家三甲医院应用复核AI辅助纳入医保的新实践AI辅助诊断正式纳入医保乙类目录，覆盖全国837家三甲医院。2026年4月起，AI辅助诊断正式纳入医保乙类目录，肺结节CT筛查率先落地，开启全球先例。AI纳入医保是普惠起点，人机双签保障诊断权始终在医生手中。政策突破AI辅助诊断纳入医保乙类2026年4月1日起正式实施，覆盖全国

837家

三甲医院肺结节CT筛查排位第一成为全球首个将AI诊断全面纳入国家医保的案例作为检查扩展项不单独收费、不重复计费费用明细项目金额肺结节CT加AI筛查总价300元医保报销240元个人自付60元个人自付60元人机双签严格实行人机双签制度AI生成的报告须经执业医师复核签字后才具备法律效力AI是辅助工具，诊断权始终在医生手中液体活检与血液标志物液体活检通过检测血液中循环肿瘤DNA、循环肿瘤细胞等标志物，实现癌症早期预警关键性能数据90%Ⅰ期检出率（低剂量CT）89%早期诊断敏感性94%早期诊断特异性98.2%EGFR突变检测特异性精准匹配靶向治疗预警价值与现存瓶颈预警价值ADAURA研究：ctDNA检测比影像学提前约4.7个月预警复发现存瓶颈早期肿瘤ctDNA浓度低克隆性造血致假阳性检测标准尚未统一SECTIONFOCUS临床实践与落地路径把指南落到诊室从风险评估到随访闭环，构建筛查全流程06高危人群筛查工作流程高危人群筛查

六步闭环·规范有序

全流程管理1风险评估明确是否肺癌高危人群，避免漏筛与过度筛查›2知情同意告知获益与潜在风险，共同决策贯穿全程›3规范检查高危人群每年

1次

低剂量螺旋CT，不推荐胸片›4结果判读具备资质影像医师阅片，AI结果须人工复核›5分层管理按结节大小、密度、动态变化制定方案›6闭环随访建立档案，连续

两年

阴性后调整间隔筛查要点与质控提示“早识别、规范筛、精管理，把治疗主动权尽量往前移”早识别、规范筛、精管理，把治疗主动权尽量往前移关键执行要点唯一金标准低剂量螺旋CT，不做无效的胸片筛查45岁起关注高危人群每年

1次中国式风险厨房油烟与被动吸烟，非吸烟女性同样需要评估