肿瘤的综合介入治疗课件

肿瘤的综合介入治疗血管介入·非血管介入·消融·粒子植入·综合治疗医学专题2026年课程导览01介入治疗总论分类框架与基本原理02血管介入技术TACE与经动脉介入治疗体系03非血管介入技术消融与粒子植入核心技术04综合治疗与规范联合策略与不良反应管理介入治疗总论影像引导下的精准微创治疗从定义分类到临床定位，建立介入治疗整体认知01介入治疗的定义与分类影像引导加微创操作，是介入治疗的共同本质01血管途径血管内介入经导管动脉栓塞术与灌注术适用于富血供肿瘤经动脉途径栓塞与灌注微创02非血管途径非血管内介入消融、放射性粒子植入、支架植入等适用于非富血供或无法经血管途径治疗的肿瘤直接穿刺消融·粒子·支架微创介入治疗技术全景不同技术路径，同一目标：精准灭瘤、保护正常组织血管介入机制栓塞供血动脉联合化疗药物效果饿死加药死肿瘤射频与微波消融机制针尖高温使肿瘤凝固坏死效果烧死肿瘤冷冻消融机制冷热逆转摧毁病灶效果冻死肿瘤放射性粒子植入机制持续释放射线杀伤肿瘤效果照死肿瘤血管介入技术阻断血供与局部化疗的双重打击TACE、HAIC、SIRT构建经动脉介入治疗体系02TACE原理与技术溯源技术溯源TACE1998年·山田教授经导管动脉化疗栓塞术，于1978年由日本大阪市立大学山田教授首创。双重作用机制阻断血供栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死局部化疗灌注化疗药物，实现局部高浓度杀伤解剖基础肝癌血供约95%以上来自肝动脉，正常肝组织仅25%至30%来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤血供，对正常肝组织影响较小。TACE适应证与禁忌症适应证不能手术切除的中晚期肝癌，肝功能Child-PughA级或B级肿瘤体积较大或多发结节，未侵犯大血管或远处转移肝癌术后复发、肝内转移灶，可为二期手术切除创造条件禁忌症肝功能Child-PughC级，即失代偿期门静脉主干完全阻塞严重凝血功能障碍或全身感染VSTACE操作流程与疗效微创、可重复、可联合，TACE成为不可切除肝癌的基石方案标准操作流程经皮动脉穿刺导管选择性插入肿瘤供血动脉造影确认灌注化疗药物与栓塞剂常用栓塞剂碘化油乳剂、明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、药物洗脱微球疗效与安全性单次有效率约40%–60%，通常需2–3次治疗，间隔4–6周中位生存期延长至16–20个月，联合靶向/免疫治疗可进一步提高栓塞后综合征发热、腹痛、恶心，通常1–2周缓解基石方案定位微创创伤小，恢复快可重复可多次介入治疗可联合与靶向/免疫治疗协同增效经动脉介入治疗体系与指南进展从单一技术操作迈向规范化、个体化、综合化经动脉介入治疗已形成

TACE·HAIC·SIRT

三足鼎立的标准化治疗格局疗经动脉介入治疗体系TAI框架2026版指南首次将TACE、HAIC即肝动脉灌注化疗、SIRT即选择性内放射治疗并列为标准治疗方式技术选择中期肝癌以TACE为主；肿瘤负荷大可选HAIC；有根治可能的ⅡA或ⅡB期可选SIRT研中国研究贡献CHANCECHANCE队列研究证实：中期肝癌TACE联合靶免优于单独TACE；晚期肝癌TACE联合靶免优于单独靶免III期2026版指南引用TALENTACE、LEAP-012等III期研究，确认HAIC联合靶向与免疫方案的生存获益非血管介入技术针尖上的精准灭瘤技术消融技术与放射性粒子植入的临床应用03肿瘤消融技术总览针尖上的精准灭瘤技术消融治疗在影像设备引导下，将消融针经皮穿刺置入肿瘤内，通过物理或化学方法原位灭活肿瘤。按能量类型分为热消融（如射频、微波）与冷消融（如冷冻）。适用肝脏、肺部、肾脏等实质脏器的原发性或转移性肿瘤，尤其是体积较小、数目有限的病灶。核心优势：直接摧毁肿瘤病灶，创伤小、恢复快、可重复治疗。射频与微波消融微波消融产热更快、范围更大，更适合大肿瘤与近血管病灶R射频消融原理高频电流使组织内离子摩擦产热，局部温度达

60~100℃，导致细胞蛋白质变性坏死适用直径

≤3cm

的肝癌、肺癌等实体瘤，技术成熟、并发症少特点适形性好、可避免邻近脏器热损伤；但加热慢、消融需

10~30分钟M微波消融原理微波激发组织水分子高速震荡产热，温度可达

100~150℃，5~10分钟

完成消融优势产热快、消融范围大，单针可达

5cm；受血流热沉效应影响小，适合靠近大血管的肿瘤适用肝癌、肺癌、肾癌、骨转移瘤冷冻消融与特殊消融技术原理高压氩气快速降温至零下140摄氏度以下形成冰球，氦气复温至20至40摄氏度，冷热逆转破坏细胞优势镇痛效果好、边界清晰可实时监控，适合靠近胸膜、膈肌的肿瘤；适用于植入心脏起搏器患者不可逆电穿孔（纳米刀）高压脉冲形成细胞膜不可逆孔洞，保护血管、胆管、神经，适用于胰腺癌、肝门区肿瘤高能聚焦超声（HIFU）体外聚焦超声波产生65至85摄氏度高温，无创伤，受骨骼或含气器官遮挡影响化学消融无水乙醇注射使细胞脱水凝固，仅用于直径不超过2厘米的小肝癌，现逐渐被热消融取代放射性粒子植入影像引导下将碘125微型粒子直接植入肿瘤内部，持续释放低剂量γ射线破坏肿瘤细胞DNA影像引导下将碘125微型粒子直接植入肿瘤内部，持续释放低剂量γ射线破坏肿瘤细胞DNA放射特性碘125半衰期约60天肿瘤内持续作用约180天辐射范围仅覆盖病灶及周围1至2厘米核心优势微创精准、局部控制力强对周围正常组织损伤显著低于传统外放疗临床数据与适用临床数据早期前列腺癌5年局部控制率可达

90%以上，疗效确切适用前列腺癌、头颈部复发肿瘤、部分肺癌、肝癌优选边界清晰、直径不超过5厘米的实体瘤综合治疗与规范从单一技术到综合治疗体系联合治疗策略与不良反应规范管理04联合治疗模式与转化治疗从单一局部治疗走向综合治疗核心枢纽介入治疗与靶向、免疫等系统治疗联合已成趋势，TACE联合靶免方案已纳入权威临床诊疗指南介入治疗正从单一局部手段走向肝癌综合治疗的核心枢纽联合趋势介入治疗与靶向、免疫等系统治疗联合已成趋势，TACE联合靶免方案已纳入权威临床诊疗指南核心定位经动脉介入治疗不再是孤立的局部手段，而是肝癌综合治疗框架中的核心纽带转化治疗通过介入使肿瘤缩小、癌栓退缩，为原本无法手术的患者争取根治性切除机会新辅助治疗介入治疗在肝癌转化治疗与新辅助治疗中发挥关键作用综合介入治疗典型案例从不可手术到根治性切除的新路径01案例一晚期肺癌55岁患者伴全身多发骨转移经支气管动脉灌注化疗栓塞联合微波消融及靶向治疗原发灶缩小约

90%，全身骨痛完全消失治疗方案介入+靶向02案例二巨块型肝癌63岁患者合并门静脉主干癌栓先介入封堵肝动脉与门静脉瘘再控瘤肿瘤缩至约

6.5厘米后行根治性切除术后病理达完全缓解治疗方案介入+根治03案例三高风险颈静脉球瘤肿瘤包绕颈内动脉经血管介入栓塞肿瘤供血动脉肿瘤缩小一半以上，避免开颅手术治疗方案介入栓塞介入治疗不良反应管理规范操作、全程管理，保障治疗安全制度建设、风险筛查、预防策略与多学科协作，构成介入治疗不良反应管理的四大关键环节。“规范的分级标准与全程管理，是保障介入治疗不良反应可控、安全的关键。”规范管理《中国肿瘤患者介入治疗不良反应管理指南（2026版）》采用

CTCAE6.0版

分级标准术前评估ECOG评分不低于

3分

者谨慎评估介入获益与风险；Child-PughC级

患者禁忌行