病理学课程教学课件肿瘤课件

病理学课程教学课件：肿瘤概念·形态·鉴别·诊断病理学教研室2026年课程导览01肿瘤基本概念定义特性与形态学认知框架02良恶性鉴别分化异型性与生物学行为对比03命名与分类命名原则与组织来源分类体系04生长与扩散生长方式转移途径与分级分期05病因与发病致癌因素与发病机制学说06病理诊断细胞学组织病理诊断与前沿进展肿瘤基本概念认识肿瘤，从本质特征开始定义、特性与形态学认知框架01肿瘤的定义与本质肿瘤的本质是克隆性异常增生，自主性与持续性是其核心特征三大核心特征克隆性异常增生：局部组织细胞在致瘤因素作用下发生的单克隆性增殖，常表现为局部肿块自主性：即使致瘤因子被去除，肿瘤细胞仍不断增殖持续性：生长旺盛，与整个机体不协调肿瘤性增生vs反应性增生对比项肿瘤性增生反应性增生本质克隆性异常增生炎症修复等生理性防御反应自限性无，持续增殖有，去除刺激后即停止形态与分类异型性：肿瘤细胞在形态、代谢和功能上均与来源组织存在差异生物学行为：良性、恶性、交界性三类恶性肿瘤：癌（上皮来源）与肉瘤（间叶来源）大体形态与组织结构肿瘤的形态学观察，从大体形态与组织结构两方面建立框架。从大体形态与组织结构两大维度，建立肿瘤形态学观察框架大体形态观察五要素5项形状与发生部位和生长方式有关；良性多呈结节、分叶、息肉状，恶性深部为树根状、表面菜花状伴坏死溃疡颜色多呈灰白色，含血量、变性坏死及色素可致不同色泽数目单发或多发大小差异悬殊硬度一般较来源组织增大，与实质间质比例及变性坏死有关组织结构两要素肿瘤实质由瘤细胞构成，决定肿瘤的组织来源与生物学特性，是命名分类的核心依据肿瘤间质由结缔组织、血管、淋巴管和免疫细胞构成，起支持与营养作用良恶性鉴别分化与异型性，鉴别之钥分化程度、异型性与生物学行为对比02良恶性肿瘤鉴别速览良恶性鉴别需综合多维度指标，不可依赖单一特征鉴别维度良性肿瘤恶性肿瘤分化与异型性分化好、异型性小分化差、异型性大核分裂象无或稀少多见，可见病理性核分裂生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性、有包膜、界清浸润性、无包膜、界不清继发改变少见坏死出血常坏死、出血、溃疡转移不转移常有转移复发术后很少复发治疗后较多复发机体影响局部压迫或阻塞破坏组织、恶病质甚至死亡良恶性鉴别需综合多维度指标，不可依赖单一特征异型性：分化的形态标尺异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高异型性：肿瘤细胞与组织结构偏离正常组织的差异程度是区分良恶性肿瘤的主要组织学依据细细胞异型性多形性细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞核异型核增大、核深染、染色质粗颗粒状，核仁肥大增多，出现病理性核分裂象核浆比增大：正常上皮细胞

1:4至1:6，恶性肿瘤细胞可达

1:1构结构异型性排列细胞排列紊乱、极性消失腺体大小形状不规则，失去正常层次间变高度异型性、缺乏分化者称间变，间变性肿瘤多为高度恶性交界性肿瘤与癌前病变交界性肿瘤良恶性之间轻度异型性生物学行为介于良恶性之间，细胞呈轻度异型性，可局部浸润但多不发生远处转移。典型代表：卵巢交界性浆液性肿瘤，术后需长期随访。原位癌最高级形式未突破基底膜上皮内瘤变的最高级形式，癌细胞局限于上皮层内、未突破基底膜。典型代表：宫颈原位癌，属于癌前病变阶段。癌前病变防治关键窗口进展为腺癌如结肠腺瘤性息肉，未及时干预可能进展为腺癌。及时干预可阻止其发展为浸润癌，是肿瘤防治的关键窗口。命名与分类名正言顺，分类有据命名原则与组织来源分类体系03肿瘤的命名原则命名的基本原则：须同时表明肿瘤的良恶性质与组织来源良性肿瘤4项命名规则在来源组织名称后加"瘤"脂肪瘤脂肪组织来源腺瘤腺上皮来源纤维腺瘤纤维与腺上皮混合来源恶性肿瘤5项上皮组织来源统称

癌如鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌间叶组织来源统称

肉瘤如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤兼有癌与肉瘤两种成分者称

癌肉瘤，实际罕见，多数为肉瘤样癌可结合形态特点命名：乳头状囊腺瘤、透明细胞癌特殊命名与易混淆名称名称中不含"恶性"字样者，也可能为恶性肿瘤母母细胞瘤多为恶性神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤部分良性骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤名称不含恶性字样人人名命名尤因肉瘤霍奇金淋巴瘤以人名命名恶加"恶性"前缀恶性畸胎瘤恶性神经鞘瘤前缀揭示性质瘤以"病"或"瘤"命名实为恶性白血病精原细胞瘤淋巴瘤骨髓瘤黑色素瘤名称具迷惑性形以细胞形态命名透明细胞癌印戒细胞癌形态描述肿瘤的分类体系肿瘤分类以组织来源与生物学行为为双维依据，是统一诊断标准、指导治疗与判断预后的基础。源按组织来源分类4类上皮组织肿瘤鳞状细胞癌、腺癌间叶组织肿瘤脂肪瘤（良性）、骨肉瘤（恶性）淋巴造血组织肿瘤白血病、淋巴瘤神经组织肿瘤胶质瘤、神经鞘瘤子按分子特征分类3类三阴性乳腺癌ER、PR、HER2

均阴性HER2过表达型肿瘤微卫星不稳定型肿瘤分类意义统一诊断标准与术语，是拟定治疗计划、判断预后的重要依据。生长与扩散浸润与转移，恶性之征生长方式、转移途径与分级分期04肿瘤的生长方式浸润性生长是恶性肿瘤最具标志性的生长方式生长速度对比：良性肿瘤

缓慢（可数年无明显变化）；恶性肿瘤

迅速（短期内体积显著增大）膨胀性生长良性肿瘤良性肿瘤多见生长缓慢为主常有完整包膜边界清楚触诊可推动与周围组织分界清晰浸润性生长恶性肿瘤恶性肿瘤典型特征无包膜边界不清如蟹足样向周围组织延伸胃癌病灶交错与胃壁肌层相互交错外生性生长良恶性均可体表·体腔·管道表面向表面突起生长良恶性肿瘤均可出现恶性者亦可呈外生性恶性者常伴浸润同时伴有浸润性生长肿瘤的转移途径转移是恶性肿瘤区别于良性肿瘤的固有特性转移需经历侵袭、血管生成、循环播散与定植等多个环节，良性肿瘤仅局部膨胀性生长，不发生转移淋巴道转移癌最常见的转移途径肿瘤细胞经淋巴管引流至区域淋巴结如胃癌转移至淋巴结经区域淋巴结逐站扩散血道转移肉瘤较多见癌细胞经血液循环扩散至远端器官如肺癌转移至脑癌细胞经血液循环扩散至远端器官结肠癌转移至肝脏形成继发灶种植性转移肿瘤细胞脱落并种植于体腔或器官表面如卵巢癌腹膜种植在腹膜表面形成种植灶侵袭·血管生成循环播散·定植肿瘤的分级与分期分级看形态，分期看范围分级关注肿瘤细胞形态，分期评估其扩散范围，二者互补决定预后。分级：看形态根据肿瘤细胞的分化程度与异型性，分为三级高分化—接近正常组织，恶性程度较低中分化—介于两者之间低分化—异型性显著，恶性程度较高分期：看范围评估肿瘤的扩散范围，采用TNM分期系统T原发肿瘤的大小与侵犯范围N区域淋巴结受累情况M有无远处转移分级与分期相互补充，共同决定预后：分期越高，预后越差，是制定治疗方案与判断预后的重要依据病因与发病内外因交织，多因素致病致癌因素与发病机制学说05外界致癌因素吸烟、饮酒、不合理膳食、环境污染等均可增加肿瘤发生风险化学致癌因素5项多环芳烃类氨基偶氮染料芳香胺类亚硝胺类氯乙烯及部分微量元素物理致癌因素5项电离辐射紫外线热辐射纤维状异物慢性炎症刺激生物致癌因素3项病毒人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹Ⅱ型病毒、乳头瘤病毒、乙肝病毒寄生虫血吸虫真菌及毒素黄曲霉菌与黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌内在因素与发病机制肿瘤的发生不仅依赖外界致癌因素，机体自身的内在因素与分子层面的发病机制同样关键。核心机制：原癌基因激活或抑癌基因失活，均可导致细胞增殖、分化与凋亡过程失控；信号通路异常如PI3K、AKT通路失调，进一步推动细胞增殖失控。内在因素4项遗传因素免疫监视功能低下，难以清除异常增生细胞内分泌因素性别、年龄与种族因素发病学三大学说3项细胞突变学说（基因学说）基因表达失调学说（基因外学说）癌基因学说病理诊断病理诊断，金标准所在细胞学组织病理诊断与前沿进展06肿瘤的细胞学诊断脱落细胞学检查利用肿瘤细胞易于脱落的特性，收集自然脱落物、分泌物或冲洗液涂片检查适用标本阴道脱落细胞、痰涂片、支气管刷片、胸腹腔积液、尿液、乳头溢液、食管拉网细胞穿刺细胞学检查以直径<1毫米的细针穿刺实体瘤吸取细胞涂片深部肿瘤可在超声、CT或X线引导下进行液基细胞学以细胞保存液固定标本，经密度梯度离心或滤膜技术去除红细胞、炎细胞与坏死物可延长标本保存时间，保护细胞中的DNA、RNA和蛋白质，利于动物分子生物学研究肿瘤的组织病理诊断组织病理诊断是公认的最后诊断标准与金标准取标本获取与制片诊断价值组织病理诊断是确定肿瘤良恶性、恶性程度及组织学分型的主要方法获取方式针芯穿刺活检、咬取活检、切取活检、切除活检制片类型常规石蜡切片最常用，另有快速石蜡切片与冷冻切片规大体标本操作规范固定大体标本常规固定于4%甲醛液中，如需新鲜标本应在术前决定留取墨染标记恶性肿瘤标本表面应涂墨，以判断肿瘤距最近切缘的距离及是否累及切缘取材复查取材覆盖病变、可疑处、切缘与淋巴结；外院确诊者应复查全部病理切片病理诊断的前沿进展病理诊断正从形态学描述走向形态与分子融合的精准模式分子分型正成为肿瘤分类与精准诊疗的重要依据，指引靶向治疗的选择方向。分子分型：精准诊疗的核心依据分子分型已成为肿瘤分类与精准诊疗的重要依据，指导靶向治