显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征的改变

学术汇报心肌灌注、心肌代谢与组织特征的影像学评估灌注·代谢·组织特征汇报时间2026年09月内容导览01灌注显像基石原理方法、负荷试验与指南诊断路径02代谢判别核心存活心肌评估的金标准与匹配逻辑03组织特征定量CMR多参数成像与纤维化评估04技术融合前沿PET与SPECT演进及国产化突破灌注显像基石01灌注显像基石血流即证据，负荷见真章从显像原理到指南路径，构建灌注评估的方法学底座显像剂摄取与血流成正比显像剂摄取与心肌血流量成正比显像剂摄取量与局部心肌血流量及心肌细胞活性直接相关诊断关键以负荷与静息对比揭示缺血诊断关键静息状态下冠脉循环代偿，明显狭窄仍可维持正常血流，须以负荷与静息对比揭示缺血。典型表现负荷显像出现减低或缺损区，静息显像部分或完全恢复，即为心肌缺血的特征性表现。常用显像剂国内最常用99mTc-MIBI，SPECT心肌灌注显像是目前临床最普及的方法。指南推荐的分层诊断路径依据验前概率选择检查路径高高概率（>85%）首选建议直接行冠状动脉造影，确立血运重建策略中中高概率（65%至85%）首选运动负荷心肌灌注显像备选不能运动者行药物负荷显像低中低概率（15%至65%）首选运动心电图备选基础心电图异常影响解读时，行负荷心肌灌注显像极低概率处置不推荐行心肌灌注显像等功能性检查负荷试验是显像的灵魂负荷诱发缺血，门控一站获取功能负荷试验是显像的灵魂，负荷诱发缺血，门控一站获取功能负荷方式选择运动具备运动能力且能达标者首选，方式为平板或踏车药物适用于运动受限、左束支传导阻滞或起搏心律患者药物常用药物：血管扩张类（腺苷、双嘧达莫、瑞加诺生）与增加心肌耗氧类（多巴酚丁胺）门控技术价值指南指南强烈推荐常规门控心肌灌注断层显像多维一站式获得室壁运动、左心室功能及左心室机械收缩同步性等多维参数诊断效能与危险分层显像结果直接对应风险等级指标数值冠心病诊断敏感性87%冠心病诊断特异性73%正常显像者年心源性死亡或心梗概率0.7%异常显像者年心源性死亡或心梗概率5.6%高风险（年死亡率大于

3%）缺血面积大于左心室总面积

10%中风险（年死亡率

1%

至

3%）缺血面积

1%

至

10%负荷心肌灌注显像无心肌缺血者预后大多良好。存活心肌判定02代谢判别核心灌注看血供，代谢判生死以灌注-代谢匹配逻辑，破解存活心肌判定难题代谢显像的病理基础缺血心肌转向葡萄糖代谢，正是存活的信号核素心肌葡萄糖代谢显像——评价存活心肌的金标准心肌葡萄糖代谢显像的病理基础4项底物转换心肌缺血时代谢底物由脂肪酸转向葡萄糖无氧糖酵解，18F-FDG高摄取正是缺血但存活心肌的生化特征摄取特性18F-FDG为葡萄糖类似物，可被存活、有功能的心肌细胞选择性摄取，坏死或瘢痕心肌不摄取金标准定位核素心肌葡萄糖代谢显像被视为评价存活心肌的金标准临床鉴别可鉴别顿抑心肌与冬眠心肌，为血运重建适应症选择提供依据灌注与代谢的匹配逻辑必须结合灌注与代谢两项显像判断不匹配提示心肌存活，匹配性减低提示坏死或瘢痕——结合两项显像判定组织命运。不灌注-代谢不匹配影像表现灌注减低、代谢正常临床含义心肌存活，血运重建后心功能有望恢复匹匹配性减低影像表现灌注与代谢均缺失临床含义提示心肌坏死或瘢痕形成灌注与代谢的匹配逻辑必须结合灌注与代谢两项显像判断单一显像无法完成存活判定，诊断存活心肌须

两项结合灌注-代谢不匹配2项影像表现灌注减低、代谢正常临床含义心肌存活，血运重建后心功能有望恢复匹配性减低2项影像表现灌注与代谢均缺失临床含义提示心肌坏死或瘢痕形成检查前准备与操作流程血糖调控是显像质量的前提1检查前准备空腹

6至12小时，口服葡萄糖并注射胰岛素，多次监测血糖直至达到目标值，以促进心肌对葡萄糖的摄取2病史采集主动告知有无

糖尿病

及

胰岛素过敏史3注射与扫描无创操作，注射后于安静环境休息约

60至90分钟，随后行约

10分钟

心脏扫描4检查后处理适当多饮水促进显像剂排泄；出现

冒汗、手抖、乏力

等低血糖症状，应及时通知医护存活心肌评估的临床获益有价值的心肌，才值得重建血运仅用于辅助诊断，不作为单一决策依据识别有存活心肌的患者，才能让血运重建真正获益适用人群与决策价值慢性缺血性心力衰竭患者：血运重建术前检测存活心肌，指导治疗决策与评估预后新诊断无心绞痛患者：检测心肌缺血与存活心肌准确识别获益患者：避免不必要的有创操作不明原因心功能不全：协助明确病因、评估预后代谢显像类型脂肪酸代谢：123I-BMIPP、11C-PA有氧代谢氨基酸代谢组织表征进阶03组织特征定量看见瘢痕，也看见间质从延迟强化到T1、T2定量，实现心肌组织无创表征CMR组织特征成像谱系一站式评估，无辐射可重复CMR组织特征成像LGE

可靠检出心肌梗死扩散张量成像CMR整体优势与LGE原理一站式评估无射线辐射、无创伤、多参数多序列、多平面，可一站式评估心脏形态功能、灌注与心肌活力LGE最成熟心肌组织学特征成像中，钆对比剂延迟增强（LGE）最为成熟，能可靠检出心肌梗死LGE原理利用顺磁性对比剂在病变区异常滞留，注射后8至30分钟行T1加权成像，可视化纤维化或凝固性坏死新技术谱系6项MR指纹成像特征追踪定量灌注成像扩散加权成像扩散张量成像四维血流成像心肌定量成像与病理鉴别一个数值，对应一类病理改变T1与T2mapping各自对应特定的病理改变，提供可量化的组织学窗口“T1与T2mapping共同构成心肌组织定量评估的双参数体系”T1mapping纤维化与沉积弥漫性间质纤维化可由T1mapping与细胞外容积定量评估初始T1值变化方向性解读心肌纤维化、淀粉样蛋白沉积和心肌水肿时增高；心肌脂肪沉积时降低Fabry病vs肥厚型心肌病对照Fabry病因鞘脂化T1值明显降低；肥厚型心肌病因纤维化T1值明显增高T2mapping水肿与铁沉积心肌水肿可被T2mapping定量评估，常见于急性心肌梗死与急性心肌炎铁沉积与出血早期信号心肌内铁沉积和出血时，T2值与T2*值早期即可降低，有助于心血管事件早期预警ECV定量诊断心肌纤维化无创定量纤维化，准确性堪比金标准MRI-ECV诊断心肌纤维化效能98.11%敏感度100%特异度98.51%准确率MRI-ECV可作为区分缺血性与非缺血性心肌病、影响临床结局的独立预测因子CMR创新技术进展从多次屏气到自由呼吸同步定量01黑血LGE序列充分抑制心腔内血流信号，使心内膜下心肌梗死灶清晰显示，提高诊断准确性02压缩感知与深度学习重建进一步减少扫描时间，快速成像与呼吸运动校正推动全心LGE成像进步03多任务成像自由呼吸下经单次采集获得T1mapping、T2mapping等多个心肌定量参数04Dixon-MultiMap同步定量自由呼吸下同步获取T1、T2、T1ρ及脂肪分数，减轻心肌与脂肪交界区的部分容积效应CMR技术创新聚焦

黑血抑制、加速重建、多任务同步定量，在自由呼吸下持续提升心肌成像质量与诊断效能精准评估普及04技术融合前沿从看得清，到测得准设备演进与国产突破，推动精准评估走向普及PET与SPECT技术对比分辨率与定量能力，决定选择SPECT与PET技术对比按对比维度逐项对照空间分辨率相对较低更优衰减校正有限完善血流定量反映相对血流可计算心肌血流量血流储备评估支持无创检测冠状动脉血流储备的金标准图像表现受肥胖、膈肌、乳房组织影响受体型干扰小，图像稳定清楚PET可发现均匀型缺血，并评估微小血管（微血管病变）功能设备迭代与国产突破从看得清，到用得起的跨越设备迭代与国产突破三大里程碑集中落地，推动成像能力升级与诊疗成本结构性下降。012026年6月长轴PET/CT启用北京大学人民医院启用新一代长轴PET/CT，更长轴向视野、更高灵敏度。缩短扫描时间并降低辐射剂量。022025年8月国产SPECT注册中核粒子国产SPECT取得注册证。独创SPECT与3D光学融合成像，实现功能代谢与体表光学协同采集。032026年4月创新核药获批全球首个SPECT广谱肿瘤显像剂——锝[99mTc]佩昔瑞特加肽注射液获批上市。4000+元→450元诊断成本降幅5000+余台SPECT设备激活规模国产设备与核药突破协同，应用潜能被系统性激活。从技术可及到精准决策影像不止于诊断，更通向治疗决策市场驱动全球SPECT与PET诊断放射性药物市场随精