髋关节及膝关节护理常规

髋关节及膝关节护理常规骨科术后护理·康复·并发症防控2026课程导览01术后护理基础入院评估与护理准备02体位与防脱位髋关节三防原则03功能锻炼分阶段康复训练04并发症预防血栓感染僵硬防控05出院指导居家安全与随访01术后护理基础护理始于评估，安全贯穿全程入院评估锁定护理重点评估先行核对年龄、骨关节病因、心肺功能、营养状况及合并用药，锁定个体化护理基线。术前准备皮肤准备，遵医嘱预防性使用抗生素，降低手术部位感染风险。预康复宣教说明手术流程与康复全貌，缓解焦虑教会助行器使用、床上翻身、踝泵术前掌握基础动作，术后恢复速度明显提升风险排查同步筛查压疮、跌倒等高危因素，为入院即启动的护理计划打基础。02体位与防脱位守住体位底线，就是守住关节安全髋关节防脱位的三防原则假体脱位是髋关节置换术后头等风险，术后3个月内尤其高危。髋关节置换术后防脱位，三防原则是护理宣教的第一道防线。三防·核心口令01一防过度屈曲→髋关节弯曲严禁超过90度02二防内收内旋→禁止跷二郎腿、盘腿、双腿交叉03三防暴力旋转→原地转身以双脚为轴整体转动躯干三防贯穿住院与居家全程，是护理宣教的核心口令。避开坐矮凳、蹲厕、弯腰捡物、系鞋带、久坐低矮沙发卧床床头抬高：24小时内≤30度，之后≤60度卧床与侧卧全程双腿间放置外展枕维持外展

15–30度禁止上半身先转、下肢不动的分离扭转体位管理的实操细则体位细节决定脱位风险高低。体位细节决定脱位风险高低。“规范每一个体位细节，是预防脱位最扎实的一环。”—护理操作要点卧床与翻身患肢保持中立位、轻度外展，两腿间夹梯形枕；翻身采用轴线翻身法，患腿与躯干同步移动，脚尖朝外。下床转移三步法：先移至床边保持患肢外展→健侧腿先着地→借助助行器缓慢站起，站立时重心偏向健侧。坐姿与辅具座椅高度不少于45厘米，髋部高于膝盖；搭配长柄拾物器、穿袜器、加高坐便器。伤口与引流保持切口清洁干燥，观察渗血与引流液；每日引流量不多于50毫升可遵医嘱拔管。03分阶段功能锻炼康复质量决定关节能走多远髋关节术后分阶段康复总原则：个体化、渐进性、全面性，所有训练以无痛为底线。010–3天床上防栓→023–7天离床起步→032–6周渐进负重→046–12周楼梯训练→0512周后低强度运动→踝泵运动每小时

10–15次，是预防深静脉血栓的黄金动作股四头肌、臀肌等长收缩，维持肌力坐立与站立训练，步态遵循健侧先迈步、患侧跟进骨水泥固定型：术后即可部分负重非骨水泥固定型：遵医嘱足尖点地，或体重

20%–30%

负重健腿先上、患腿先下台阶高度

10厘米→20厘米逐步过渡固定自行车、太极拳、浅半蹲终身避免跑跳与大幅度扭转动作膝关节术后早期锻炼早期合理活动，是预防关节僵硬的关键节点。首要目标：消肿止痛+预防血栓早期合理活动，是预防关节僵硬的关键节点。踝泵运动时机麻醉清醒后立即开始动作勾脚尖

3–5秒→绷脚尖

3–5秒频次每日

3–4组、每组

20–30次股四头肌等长收缩每组

15–20次每日

3组等长收缩肌力维持直腿抬高患腿抬离床面约

30度保持

3–5秒

后放下主动训练避免代偿膝关节术后中后期训练突破期（术后2–8周）：主动屈曲达105°以上、伸直0°，强化股四头肌。突突破期（术后2–8周）静蹲髌骨滑动、坐位屈膝、靠墙静蹲（屈膝

≤90°，维持20–30秒）抗阻4–6周起弹力带抗阻，初始负重

0.5–1公斤有氧功率自行车：10–15分钟逐步增至

20–30分钟楼梯上下楼梯：健侧先上、患侧先下，台阶

≤10厘米固巩固期（术后2–3个月）平衡步态强化平衡与步态，从扶墙单腿站立过渡到独立站立禁终身禁忌高风险动作爬山、深蹲跪地、快跑负重、剧烈球类体重管理控制体重以减轻假体负担04并发症预防预防胜于处理，警惕每个危险信号血栓与感染的防控深静脉血栓：发生率

0.4%–6.9%，继发肺栓塞可危及生命。深静脉血栓0.4%–6.9%发生率继发肺栓塞可危及生命感染1%–2%初次全髋置换感染率最严重并发症三管齐下防血栓抗凝药物：低分子肝素或利伐沙班物理预防：弹力袜、间歇充气加压；足底静脉泵使DVT发生率从45%–50%降至10%–20%基础措施：踝泵运动，每日饮水1500–2500毫升感染防控要点术前规范皮肤准备与预防性用药术后保持伤口干燥清洁，观察红肿、渗液、脓性分泌物、不明原因发热侵入性操作前告知置换史，必要时预防性使用抗生素血栓可防，感染必控脱位僵硬与松动防控脱位严守体位禁忌——屈髋不超

90度、不盘腿跷腿、不过度内旋。出现患侧剧痛、畸形、无法活动或腿变短，立即汇报医生。僵硬多因怕疼不敢动或锻炼不系统。术后

2周内

膝屈曲应达

90度，最终目标

105度

以上。感染类定时翻身扣背、每小时深呼吸与有效咳嗽。重视骶尾部护理，防肺部感染、压疮与泌尿系感染。松动远期主要并发症，规范养护下假体可使用

20至30年。教会患者识别异常信号，及时就诊。05出院指导与随访出院不是终点，随访贯穿终身出院指导与长期随访复查时间表髋关节1个月、3个月、6个月、1年此后每年一次膝关节1个月、3个月、半年、1年完全恢复需6–12个月四大危险信号，立即就医

疑似脱位｜

疑似感染｜

疑似血栓｜

突发胸痛呼吸困难01出院前宣教居家安全三件事清除地毯、电线等障碍物，浴室加装防滑垫与扶手穿防滑软底鞋，防跌倒饮食：高蛋白促愈合、高纤维防便秘、补钙与维生素D、充足饮水复查内容X线评估功能评分假体周围骨密度下肢静脉超声危险信号识别与宣教三类警示信号感染信号伤口红肿热痛加剧、脓性分泌物、发烧寒战血栓信号单侧小腿或大腿突发肿胀、发红、皮温升高、持续疼痛脱位信号患侧髋部剧烈疼痛、畸形、无法活动、感觉腿变短急症红线：

突发胸痛、呼吸困难、咯血，须警惕肺栓塞，立即就医。误区纠