腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

腹腔镜下胆囊切除术的手术配合器械护士·巡回护士·配合要点2026年课程导览01术式与原理建立手术整体认知02器械护士配合器械准备与传递规范03巡回护士配合设备管理与环境保障04安全与收尾术后处置与风险防范01术式与原理微创术式为何成为首选切口与路径经腹部3—4个0.5—1.5厘米小切口置入腹腔镜与操作器械完成胆囊切除注入二氧化碳约2—5公升将腹壁与内脏分离，为操作腾出空间胆囊管残端保留3—5毫米过短易致胆总管狭窄，过长易形成残端结石与传统开腹相比创伤小、恢复快手术三步流程通览➔➔1步骤01打孔定位建立气腹脐部开约

1厘米切口右上腹另开

2—3个0.5—1厘米微切口建立气腹2步骤02精细分离夹闭切断辨认胆囊管、肝总管与胆总管关系用钛夹或可吸收夹夹闭并切断胆囊管与胆囊动脉再剥离胆囊3步骤03取标本收尾检查关腹胆囊装入取物袋经脐部切口取出，结石较大者先碎石检查无出血后释放气腹、缝合切口从建立气腹到关腹，每一步都需器械与巡回护士的精准配合02器械护士配合术前器械准备与灭菌器械清单腹腔镜主机显示器、摄像系统、冷光源、气腹机、电凝器、吸引器穿刺器分离钳、抓钳、电凝钩、剪刀、钛夹钳灭菌分级耐高温器械→高压蒸汽灭菌精密镜头→低温等离子消毒接收核查化学指示卡变色+生物监测报告包装破损或过期一律拒收器械清点与镜头预处理三级清点，逐项核对，镜头预处理，防雾保清晰三级清点，逐项核对器械护士与巡回护士共同核对器械数量及完整性记录于《手术器械清点单》执行术前、术中、术后三级清点，防止遗漏镜头预处理，防雾保清晰上台后取出消毒镜头，灭菌注射用水冲洗擦干放入

50℃

灭菌注射用水泡镜筒内备用保持镜头清晰防雾术中传递配合流程步骤01建立气腹建立气腹递

11号尖刀

切脐部切口递两把巾钳提起皮肤递气腹针+抽好生理盐水的注射器，确认进入腹腔步骤02置入套管置入套管脐部10mm→30度镜锁骨中线5mm→直钳剑突下10mm→电凝钩腋中线5mm→弯钳步骤03分离与切除分离与切除递电凝钩、钛夹钳，夹闭胆囊管与胆囊动脉剪断后递平头电凝棍，凝胆囊窝止血递抓钳取出胆囊步骤04缝合缝合递9×24角针、1号丝线，缝合皮内03巡回护士配合术前设备调试与患者接入设备先行，患者后接。设备先行气腹装置：预调压力

13mmHg监视系统：检查电视监视器、冷光源，确认荧光屏显像清晰电凝参数：调好适度值患者接入三件事入室即落实三查七对左上肢建立静脉通路，接两个三通接头（麻醉给药+镇痛泵）术前一日已看望患者，讲解手术过程以缓解焦虑体位安置与仪器连接体位安置充分暴露胆囊区域仰卧位，头高足低

15—20度、左倾

15—20度，充分暴露胆囊区域软垫保护受压部位，双肩用肩托托住仪器连接按序连接·调至术野清晰消毒铺巾后配合器械护士连接气腹管、吸引器管、冷光源线、电刀线套好摄像镜头，打开显示器对白，光源由暗到亮调至术野清晰安全要点防止术中烧伤电刀负极板固定于大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板

四分之三，防止术中烧伤术中监测与环境管理监测重点心电、血压、血氧、呼气末二氧化碳四项持续观察气腹建立后紧盯呼吸循环变化一条红线呼气末二氧化碳骤升超过50毫米汞柱立即通知术者调整环境保障气腹建立后关掉无影灯、拉深色窗帘，保证屏幕清晰限制不必要交谈设备与应急导线保持舒展避免弯折冷光源保险丝断裂时及时换备用灯泡备好开腹器械，随时应对中转开腹04安全与收尾规范收尾，安全闭环术后器械保养与关机镜头与导线清洁·保存·防折腹腔镜头、摄像机镜头用潮湿清洁软棉布擦拭晾干，单独保存。导线无角度盘旋，不可折叠。器械处理消毒→清洗→上油遵循"消—洗—消"原则：先用

1:200

的84消毒液浸泡

5分钟初步消毒，再清洗、晾干、关节部位上油备用。管理要求专人负责·定期检查由专人管理，定期检测，确保器械性能完好、随时可用。关机顺序保护设备·延长寿命①先关机器开关②再关总电源目的：保护设备、延长寿命术后监测与并发症观察

重点观察三类风险识别

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出血·胆漏·感染/梗阻，早发现早处理三类风险识别早发现·早报告·早处理出血：血压下降、心率加快，引流管短时间大量鲜血

→立即报告、补液、备急诊手术胆漏：引流液呈胆汁样

→警惕胆漏感染/梗阻：持续高热超过

38.5度、皮肤眼白发黄、尿色深如浓茶

→立即就医基础监护去枕平卧、头偏一侧防误吸持续心电监护+低流量吸氧每

15—30分钟观察生命体征，平稳