骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南

骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南诊断·阶梯治疗·并发症防控·长期管理2026年课程导览01疾病认知与诊断流行病学与影像识别框架02阶梯化治疗决策保守治疗与PVP/PKP术式选择03并发症防控骨水泥渗漏的识别与防治04长期管理与新进展抗骨质疏松药物全程管理01疾病认知与诊断识别是规范诊疗的第一步骨质疏松性椎体骨折负担沉重50岁以上人群OVCF患病率总患病率17.9%女性23.2%男性13.5%据2024年全国骨质疏松症监测数据年新发与再发风险年新发181万例再发风险4.3倍患者再发椎体骨折风险为无OVCF人群的4.3倍死亡与漏诊并存漏诊率53.5%无症状占比66.7%规范治疗率不足25%发生率1年内全因死亡率3.1%~8.6%未来预测2030年300万例2050年突破500万例年新发症状性OVCF预计持续攀升影像学检查分层识别骨折明确骨折新鲜度，是后续选择保守或手术干预的前提。明确骨折新鲜度，是选择术式时机的关键依据。01诊断硬指标诊断门槛骨密度T值

≤-2.5

确诊骨质疏松骨量减少合并脆性骨折危险因素椎体高度降低

≥20%

或丢失

≥4mm02首选检查X线初筛首选检查：显示楔形变、双凹征、扁平椎隐匿性骨折漏诊率：38%03金标准MRI定新鲜度鉴别新鲜与陈旧骨折金标准灵敏度

94%、特异度

91%新鲜骨折：骨髓水肿特征（T1低信号、T2/STIR高信号）04替代方案能谱CT替代物质分离技术检测椎体水肿隐匿性新鲜骨折灵敏度

92%适用于无法耐受MRI者02阶梯化治疗决策从保守到微创，按骨折程度分层决策保守治疗适用于稳定型骨折压缩程度轻、脊柱稳定、无神经压迫，约80%可获满意疗效保守治疗通过控制卧床时长与同步抗骨质疏松，兼顾骨折愈合与骨量维持核心措施卧床硬板床仰卧或侧卧，控制时长防肺炎、褥疮、下肢血栓支具下床佩戴硬质支具，限弯腰扭转，不超3个月镇痛口服非甾体抗炎药；剧痛短期用弱阿片类；鲑降钙素鼻喷剂辅助康复与基础治疗功能锻炼骨折稳定后6周，逐步开展五点支撑、小燕飞等腰背肌锻炼基础治疗卧床制动加重骨量流失，抗骨质疏松基础治疗同步启动适用前提适应证压缩程度轻、脊柱稳定、无神经压迫疗效约80%可获满意疗效PVP与PKP术式对比共同基础：两者均注入骨水泥强化椎体，术后疼痛消失或明显缓解率

90%以上，多在

48小时内起效。维度PVPPKP注入方式直接高压注入球囊扩张后低压注入骨水泥黏度低黏稠度高黏稠度复位作用无复位复位塌陷椎体、矫正后凸高度恢复约

30%约

97%渗漏风险较高显著降至约

10%术式倾向：椎体压缩率大于

30%、椎体后壁完整性欠佳但未完全破裂、或需维持脊柱生理弧度的年轻高活动量患者，PKP

更具优势。理解这一差异，是精准选择术式的核心依据。适应症与禁忌症边界共同适应症3项疼痛性OVCF保守治疗效果不佳或无法耐受长期卧床者病理性骨折肿瘤骨转移或多发性骨髓瘤所致有症状椎体血管瘤聚焦三类绝对禁忌症6项严重脊髓或神经根压迫需行开放减压椎体后壁完全破裂全身活动性感染凝血功能障碍无法纠正已愈合的陈旧性骨折骨水泥或造影剂过敏必须严格排查相对禁忌症3项固定性后凸畸形超30°多节段骨折合并严重骨质疏松高龄多器官衰竭无法耐受局麻操作者综合权衡03并发症防控手术获益与渗漏风险并存，防控是关键骨水泥渗漏是首要并发症少量渗漏多无症状；大量渗漏可致命。术前高危因素识别是第一道关口。总体发生率10%~20%术中整体并发症

5%~15%严重并发症

低于3%2026版指南框架3项牵头中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组发起西安交通大学附属红会医院·覆盖五大环节循证推荐共

16条渗漏途径与后果2项途径骨皮质裂口渗漏、静脉渗漏后果热损伤、血管栓塞、机械压迫、椎体生物力学改变渗漏的严重后果与预防技术路径递进三类严重后果，按发生路径递进预防层面，两项改良路径均有统计学意义01肺循环肺水泥栓塞骨水泥经椎旁静脉进入肺循环，发生率

2.1%~26%；多数无症状，但多达

21%

患者数月至数年后出现呼吸困难、胸痛。02脊髓/神经根椎管内神经损伤渗漏造成脊髓或神经根热损伤及压迫；硬膜外渗漏应尽早手术取出，以防新发损伤。03远期相邻椎体骨折远期并发症，发生率

3%~52%；骨水泥椎间盘渗漏改变缓冲能力、增加相邻终板应力是重要诱因。术中应用冰冻生理盐水渗漏率30%→10%温差注射法渗漏率40%→9.1%04长期管理与新进展骨折是表象，骨质疏松长期管理才是根本治疗策略转向双重作用机制核心理念转向抗骨质疏松治疗从单一抗骨吸收，转向促骨形成与抗骨吸收并重。极高风险分层2024–2025年国际指南新增“极高风险”类别：T值≤−3.0、近期骨折史、多发骨折等。此类患者推荐初始使用强效促骨形成药物，结束后序贯抗骨吸收药物巩固疗效。联合用药数据16.7%特立帕肽联合地舒单抗治疗

12个月，腰椎骨密度提升可达

16.7%，显著优于单药。停药管理地舒单抗不可突然停用，否则可能引发严重椎体骨折反弹。停药前须过渡至双膦酸盐治疗至少

12个月。对脊柱外科医生抗骨质疏松药物的全程序贯管理，与术式选择同等重要。罗莫索珠单抗开启双重作用时代2025年12月国家药监局批准全球首款双重作用抗骨质疏松药上市机制突破双重作用机制靶向抑制硬骨素，同时激活Wnt通路——促进骨形成、抑制骨吸收，打破传统药物单向作用局限。疗效数据关键循证治疗12个月：新发椎体骨折风险降低73%，腰椎骨密度提升13.3%序贯方案对比连续24个月阿仑膦酸钠：新发椎体骨折风险进一步降低48%适用人群患者画像骨折高危的绝经后女性，为重度骨质疏松及再骨折高风险患者提供更主动的强化干预选择。上市节点关键时间线2025年12月国家药监局批准全球首款双重作用抗骨质疏松药上市2026年5月北京积水潭医院开出全国首方规范用药与风险平衡210毫克每月，皮下注射，每月连续注射2针，疗程12个月，期间须补充充足用药方案210毫克每月皮下注射·每月连续注射2针疗程12个月期间须补充充足钙剂与维生素D适用人群须满足骨折高危条件之一：既往骨质疏松骨折史FRAX预测10年髋部骨折风险≥3%或主要骨折风险≥20%多种骨折危险因素