手术部位感染及其预防与控制

手术部位感染及其预防与控制围手术期全过程防控2026课程导览01手术部位感染概述定义、分类与危害02危险因素与风险评估患者与手术相关因素03术前预防与控制术前准备与预防措施04术中预防与控制手术操作与无菌技术05术后预防与控制切口管理与早期识别06监测与质量改进感染监测与持续改进01手术部位感染概述认识感染，方能有效防控手术部位感染的基本定义准确掌握定义与时间窗，是分级管理、规范上报和启动干预的第一道关口。判定时间窗无植入物术后

30天内有植入物观察期可延长至术后

1年诊断门槛须同时满足临床表现与实验室证据单纯切口红肿、无脓性分泌物或病原学证据，不能轻易诊断常见表现发热、局部疼痛、脓性渗出、切口裂开深部感染：引流管引出脓液或影像学提示脓肿浅部、深部与器官腔隙感染“分类清楚，才能说得明白、报得准确。”“分类清楚，才能说得明白、报得准确。”浅表切口感染仅累及皮肤与皮下组织表现为红、肿、热、痛，脓性分泌物且培养阳性处理以局部换药为主深部切口感染累及筋膜与肌层可见切口自发裂开、深部脓性引流、发热或局部剧痛处理需拆除缝线引流并全身使用抗菌药物器官腔隙感染累及手术打开或操作过的器官腔隙，如腹腔、关节腔需影像学或再次手术证实查房判断以感染层面判断严重程度与处理策略避免把深部感染当作普通换药问题延误处置SSI的危害与防控意义切口感染不是“难免之事”，而是可以通过规范行为显著降低的不良事件。防控SSI，本质上是围手术期每一个细节的落实。患者代价直接健康损害延长住院时间，增加再手术风险，加重痛苦与费用，严重者威胁生命。医院代价运营与质量冲击直接影响床位周转、抗菌药物使用强度与手术质量指标。防控定位全球患者安全重点WHO将SSI列为全球患者安全重点关注对象，并发布系列预防指南。02危险因素与风险评估识别风险，精准施策患者自身危险因素不可干预因素高龄、基础疾病评估意义在于知情与分层管理。知情沟通分层管理可干预因素血糖围手术期高血糖与感染风险上升相关，术前应尽量调至理想范围吸烟损害组织灌注与伤口愈合，术前戒烟数周可明确获益营养营养不良增加感染风险，应积极干预术前干预优化代谢戒烟获益术前评估阶段主管医生与护理团队应在术前评估阶段逐项核对，而非感染发生后才回头找原因。逐项核对·关口前移逐项核对关口前移手术相关危险因素手术相关因素同样是SSI的重要推手切口污染分级感染率逐级上升切口类型感染风险清洁切口最低清洁—污染切口升高污染切口更高感染切口最高可操作的防控点维持正常体温术中保温控制手术时间减少牵拉减少组织牵拉损伤精细操作高风险患者：手术相关因素手术时间长切口污染重急诊手术术中低体温失血量大输血异物植入推高感染概率循证要点分级直接决定预防性抗菌药物的使用决策。风险评估不是纸上作业，而是指导具体行为——血糖管理、备皮方式、预防性用药、术中保温等环节都要执行得更严格。风险评估与分层管理风险评估的价值在于分层管理：不同风险等级匹配不同强度的防控动作，既不因过度预防造成抗菌药物滥用，也不因低估风险而疏于防范。分层逻辑合并评估·分层防控患者因素与手术因素合并，构成风险评估整体框架。分层结果决定防控强度：清洁切口、无特殊危险因素，多数指南不推荐常规预防用药；污染切口或高风险患者，需更积极的预防策略。判断依据三要素综合判断切口污染分级手术时长患者基础状态风险评估是连接“认识感染”与“全程防控”的枢纽，也是后续三章措施选择的依据。03术前预防与控制关口前移，防患未然术前患者准备这些准备是护理团队术前核查的重点内容。血糖控制贯穿入院至手术当天；异常血糖及时请专科会诊。营养支持营养不良者在允许时间内补充，改善免疫与愈合能力。术前戒烟越早开始获益越大。术前沐浴术前当晚或手术当日，用抗菌皂或普通皂液全身沐浴，减少皮肤菌落负荷。皮肤准备避免术区粗暴剃毛；确需去除毛发时用电动剪毛器，不用剃刀——剃刀微小损伤会增加感染风险。预防性抗菌药物的合理使用不该用的不用，该停的及时停。预防性抗菌药物使用四原则时机切皮前

60分钟内

完成静脉输注；万古霉素等需延长输注者更早开始。品种按手术类型、可能污染菌群及本机构耐药监测数据选择；消化道、泌尿生殖道手术按相应菌谱覆盖。疗程多数手术

24小时内

停用；特殊手术可适当延长，但不应无原则持续多日。追加依据手术时长与药物半衰期决定。备皮与术区皮肤消毒临床要点备皮的每一个细节，都直接关系手术安全与术后感染率。备皮原则不去除毛发，除非影响手术操作或切口愈合；确需去除时首选电动剪毛器，临近手术时进行，避免过早备皮留下微粒损伤窗口。不剃毛原则损伤窗口消毒操作常用含醇氯己定或聚维酮碘溶液从切口中心向外周环形涂抹，范围应足够大，满足术中延长切口或安置引流需要由内向外范围足够关键细节消毒后待消毒剂自然待干，不用纱布擦干——快节奏手术间最易被忽略，却直接决定消毒效果。自然待干勿纱布擦干核查落地巡回护士将“剪毛时机、消毒范围、待干时间”纳入术前核查清单，以标准流程锁定每一个关键节点。术前核查清单三查三对人人会做，但“做对”与“大概做一下”的差异，最终体现在术后感染率上。04术中预防与控制严守无菌，规范操作无菌技术与环境控制外科手消毒、空气管理与无菌纪律共同守住手术安全底线。Q

无菌区边界在哪里？A

双手仅限在腰部以上、肩部以下的无菌区内活动；外科手消毒须严格执行时间与步骤，刷手并涂抹消毒剂直至前臂，再穿无菌手术衣、戴无菌手套。Q

空气管理怎么做？A

控制人员进出、减少开关门频次，维持正压与合理换气次数；植入物手术、关节置换等高风险操作可依据本机构规范升级防护。Q

为什么无菌纪律重要？A

空气中菌落沉降到切口就是深部感染的潜在来源；无菌纪律没有技术难度，难在每一次都做到位。术中操作规范与组织保护操作基础轻柔操作、减少组织损伤、彻底止血、避免死腔，是降低感染的共同基础。三处隐患血肿止血不彻底，成为细菌培养基死腔与异物削弱局部防御过度烧灼电刀坏死组织增加感染机会污染切口应对术中可更换手套、更换器械、生理盐水冲洗术野；关切口前核对纱布与器械，既防异物遗留，也防止异物成为感染核心。外科医生的手术习惯，往往比任何单一措施更能决定切口结局。术中保温与组织氧合关键在意识：麻醉医生、巡回护士与术者共同关注，把保温与供氧纳入术中常规监测与交接，而非等到寒战或血氧下降才处理。低体温核心体温下降致血管收缩、组织灌注减少：免疫细胞功能削弱、药物代谢受影响组织缺氧组织氧分压不足致中性粒细胞杀菌能力下降：切口感染风险上升主动保温加温毯、加温输液、适宜室温、监测体温（目标：把术中低体温时间降到最低）氧合支持维持较高吸入氧浓度并配合正常体温，有助于降低切口感染风险术中无菌细节与团队协作手术间里没有旁观者，所有人的行为共同决定切口结局。角色分工4类洗手护士器械台无菌状态、手术用物及时供应巡回护士环境秩序、保温措施、核查记录麻醉医生生命体征、体温管理术者操作规范、手术时长控制即时纠错机制发现无菌被单潮湿、手套破损、门禁频繁开启，第一时间指出并纠正。术中暂停核查高风险操作或长时间手术中，复核无菌区完整性。手术间里没有旁观者，所有人的行为共同决定切口结局。05术后预防与控制精心管理，早期识别术后切口管理与换药规范

记录与拆线引流管周围皮肤保持清洁，记录引流量与性状；缝线或皮钉按愈合情况择期拆除。护理记录须客观描述局部情况，禁止只写“切口无特殊”。换药流程择期初换按手术类型择期进行初次换药手卫生无菌严格执行手卫生与无菌技术观察后操作先观察敷料干燥与渗液渗血，再按清洁到污染顺序操作切口观察五要素红局部颜色肿组织肿胀热皮温升高痛疼痛变化渗渗出物性状术后监测与早期识别全身信号术后常规监测体温持续发热或术后数日再次发热，警惕深部感染局部体征切口进行性红肿压痛加重、脓性分泌物或切口裂开，均为警示信号实验室与影像白细胞、中性粒细胞、炎症指标变化提供佐证怀疑感染时留取分泌物或穿刺液送病原学检查，标本留取须规范超声、CT对深部及器官腔隙感染诊断价值重要处置原则建立“发热＋局部体征”联动警觉不把术后吸收热简单归为正常发现异常，及时上报、及时处理患者教育与出院随访“监测窗口不因出院关闭”“出院不失联，感染不遗漏。”监测窗口无植入物感染监测窗为术后

30天有植入物监测窗长达

1年，相当一部分感染发生在院外出院前教育保持敷料清洁干燥，遵医嘱换药或拆线避免自行涂抹不明药物返院指征：切口红肿加重、渗液增多、发热寒战、切口裂开随访与监测闭环植入物手术随访覆盖至术后

1年电话随访与门诊复查并行院外发现的感染同样纳入院内

SSI监测系统06监测与质量改进数据驱动，持续改进SSI监测方法与指标没有监测，就没有改进。SSI监测以统一诊断标准为前提，结合病原学与临床证据。监测不是感控科的独角戏，而是外科团队了解自身质量的常态化工具。两种方法前瞻性监测专职感控人员在住院期间及出院后主动追踪病例回顾性调查通过病历与信息系统筛查核心指标SSI发生率、不同切口分级感染率、不同术式感染率常用"每百例手术感染例数"表达分层比较按切口污染分级、手术时长进行风险调整按科室、按医生分层反馈，让数据"看得懂、用得上"数据反馈与持续改进感控人员与外科团队从“检查与被检查”转向共同改进问题，这是质量改进能够持续的关键。反馈要具体可对比定期将

SSI数据

反馈给手术科室呈现分术式、分切口分级、分医生团队的数据避免只公布笼统总感染率异常升高即启动调查排查方向：环境、器械、操作流程、某批耗材必要时组织专项讨论改进措施可执行、可追踪优化备皮流程强化保温措施规范预防用药时机一段时间后复查指标是否回落循证指南与多学科协作指南是基线，落地靠转化WHO、CDC

等机构发布的预防指南