创伤病人病情评估和紧急处理

创伤病人病情评估和紧急处理xABCDE·损伤控制·黄金一小时日期2026年课程导览01范式变革从ABCDE到xABCDE02初级评估致命伤识别与即刻干预03次级评估从头到脚系统排查04复苏与决策损伤控制与评分指导01范式变革出血致死快于缺氧，止血优先重塑创伤救治秩序出血成为创伤第一优先级2025年《高级创伤生命支持》第11版

将沿用数十年的ABCDE正式升级为

xABCDE旧时序

气道优先

大量出血可在数秒内导致不可逆循环衰竭，而缺氧致死往往需数分钟➜新范式🆕

新增

x=控制致命性外在出血

优先级置于气道管理之前——先止住看得见的血，再评估损伤控制复苏优先控制大出血限制晶体液允许性低血压早期大量输血“出血致死快于缺氧，止血优先重塑救治秩序创伤救治的时间窗口白金10分钟现场快速评估同步实施关键干预›黄金1小时初步复苏实施损伤控制评估›黄金5分钟发现出血抵达有效止血出血窗口最短，止血必须最先。三态分布，出血最急当场死亡

约50%伤后1小时至数小时

约30%晚期死于感染与多器官功能障碍三个窗口，逐级压缩未控制出血是早期可预防性死亡的首要原因，集中在伤后3至6小时02初级评估先救命，再查伤x与气道：先止血再通气x：先处置致命性外出血——检伤分类后优先控制可见出血，再进入气道管理先止住看得见的血，再保住通气的路X先处置致命性外出血出血控制优先于气道出现四肢搏动性出血、衣物被血液浸湿、地面有鲜血聚集或创伤性截肢时，立即在伤口近心端使用制式止血带。止血带、伤口填塞、骨盆固定带、直接按压，数秒内完成操作可早于气道设备准备就绪先止血再通气A气道评估与开放保护颈椎前提下开放气道所有创伤患者默认存在颈椎损伤风险双手托颌法开放气道，禁用仰头抬颏法GCS≤8分或气道不畅者立即气管插管无法插管时行环甲膜切开默认颈椎保护呼吸与循环的致命伤识别呼吸评估——观察在前，穿刺当机立断，不因等待影像而延误减压时机01呼吸评估致命伤识别·快速处置观察胸廓对称性、呼吸频率，听诊双肺呼吸音。张力性气胸临床高度怀疑——进行性呼吸困难、低血压、伤侧呼吸音消失——无需等待影像确认，立即穿刺减压。2026年中国专家共识：成人首选第5肋间隙腋前线穿刺，使用

≥8cm

针头以提高成功率。≥8cm针头长度第5肋间隙腋前线穿刺立即减压循环评估触诊桡动脉（收缩压

>80mmHg）或股动脉（>70mmHg）判断灌注。毛细血管再充盈时间

>2秒

提示休克。出血控制四肢大出血首选直接加压止血。无效时使用宽幅

>5cm

止血带，并记录上带时间。神经与暴露的收尾评估D神经功能GCS≤8分为重度脑损伤，需紧急气道干预瞳孔单侧散大提示颅内血肿E暴露与环境完全暴露查背部、会阴等隐蔽部位挫裂伤覆盖保温毯，体温维持

36–37℃低体温低体温<35℃

加重凝血障碍酸中毒、凝血病

构成致死三联征03次级评估从头到脚，不漏一处从头到脚的系统排查阶段1·启动启动前提初级评估稳定·致命伤已排除方可开始次级评估阶段2·系统排查CRASHPLAN九步排查C心脏→R呼吸→A腹部→S脊柱→H头颅→P骨盆→L四肢→A动脉→N神经从心脏到神经的系统排查顺序阶段3·专项检查头部·颅底骨折排查触诊颅骨凹陷·查脑脊液漏查耳道、鼻腔有无脑脊液漏；手帕测试血渍周围出现淡色晕圈，提示颅底骨折阶段4·专项检查腹部·FAST超声扫查触诊压痛·反跳痛等腹膜炎体征床旁

FAST

扫查心包、肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔有无游离积液病史采集与影像检查生命体征稳定后展开。动态复评，不做一次性决策——单次检查不做最终决策，需重复评估以捕捉迟发性损伤和病情恶化。AMPLE五问同步采集A过敏史—药物、食物及环境中已知过敏原。M目前用药—抗凝、抗血小板、胰岛素等重点药物。P既往史及怀孕史—基础疾病、手术史、妊娠状态。L末次进食时间—评估误吸风险与手术时机。E受伤机制—须向患者、家属或院前急救人员核实：区分钝伤与穿透伤，关注有无烧伤、化学暴露。04复苏与决策止血、保温、纠酸，评分定去向损伤控制复苏的落地四个支柱，一个目标控出血：优先控制大出血限晶体：仅作血液制品到位前的过渡，避免稀释性凝血障碍允许性低血压：维持收缩压约

90mmHg早输血：早期大量输血血压目标分人群一般未控制出血：收缩压约

90mmHg，避免过度复苏加重出血合并严重颅脑损伤（GCS＜9分）：收缩压≥110mmHg，保障脑灌注氨甲环酸：伤后3小时内严重出血风险患者，强烈推荐静脉推注

1克基于

CRASH-2

研究，显著降低出血病死率评分指导资源与去向GCS≤8分气道保护能力丧失提示气道保护能力丧失，需气管插管。

插管指征GCS评分≤8分即提示气道保护能力丧失RTS≤7分极高死亡风险纳入

GCS、收缩压、呼吸频率

三项，总分0–12分，≤7分提示极高死亡风险。3项GCS/收缩压/呼吸频率0–12分总分范围，≤7分为极高风险ISS>16分严重多发伤基于六个解剖区域AIS值的平方和，>16分定义为严重多发伤，立即激活最高级别创伤团队。6区域AIS值平方和，>16分定义严重多发伤≥2分启动大量输血方案收缩压≤90mmHg、脉搏≥120次/分、快速超声阳性、躯干穿透伤各计