女性围绝经期骨质疏松症的诊疗和预防

女性围绝经期骨质疏松症的诊疗和预防诊疗·预防·指南2026年课程导览01围绝经期骨健康危机流行病学与危害02诊断与风险评估DXA、T值与FRAX03抗骨质疏松药物分层双膦酸盐、地舒单抗与MHT04防治落地与指南要点基础干预与最新指南01围绝经期骨健康危机雌激素断崖式下降，骨量流失悄然加速雌激素缺口下的高危人群围绝经期是女性骨量加速流失的起点：骨吸收逐渐超过骨形成，绝经后初期流失最为迅猛。按绝经时间与卵巢功能状态，将人群划分为常规绝经、早绝经与POI三类，筛查与干预策略须分层对待。三类人群须划清界限3类常规绝经最常见月经停止

12个月及以上，FSH达相应水平。早绝经40–45岁40至45岁提前绝经，雌激素保护提前退场。早发性卵巢功能不全（POI）40岁前40岁前卵巢功能衰退，闭经或不规律持续至少

4个月，FSH升高。后两类低雌激素暴露时间更长，骨质流失启动更早、持续更久，是必须重点盯防的高危群体。患病规模与骨折代价骨质疏松症在50岁以上人群中患病率高达19.2%，女性风险显著高于男性。早筛查、早干预阻断骨量下滑的第一道关卡患病规模50岁以上总人群19.2%女性32.1%男性6.9%65岁以上女性51.6%全国患病人数约9000万女性患病人数约7000万骨折代价髋部骨折后1年内死亡率15%–20%幸存者半数以上遗留永久性活动能力丧失风险分层绝经年龄<47岁30%–40%风险增加医源性POI患者近乎翻倍骨折风险02诊断与风险评估DXA定骨量，FRAX定风险DXA诊断与T值分级金标准双能X线吸收法（DXA）测量腰椎L1–L4、股骨颈或全髋部骨密度无法测中轴骨时可选用桡骨远端T值四级切点（WHO标准）T值范围诊断≥-1.0正常-2.5~-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5

且合并

≥1处脆性骨折严重骨质疏松人群适用差异绝经后女性及年长POI患者→T值绝经前女性及未满20岁的POI患者→Z值Z值≤-2.0

视为低于同年龄段预期范围的低骨量FRAX与骨转换标志物仅凭骨密度骨密度信息有限：不足以完全捕捉骨折风险T值未达-2.5

也可能漏掉高危人群FRAX综合评估综合年龄、性别、既往骨折史等因素，计算10年主要骨质疏松性骨折概率髋部骨折概率≥3%

或主要骨折概率≥20%

时，即便T值未达-2.5，也应启动药物干预动态监测骨转换P1NP

反映骨形成，β-CTX

反映骨吸收；基线检测辅助判断骨转换类型，指导药物选择复查治疗期间每

3至6个月复查一次，作为疗效评估参考初筛初步筛查可用

IOF一分钟测试题与

OSTA指数，OSTA分级小于

-4

提示高风险VS筛查时机与基线检查何时启动筛查已绝经、早绝经或确诊POI者：确诊时即完成骨健康评估高危人群：至少每年复查一次骨密度，可加测骨转换标志物判断干预效果基线检查项目除

DXA

外，系统完成：血尿常规、肝肾功能、血钙磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺素、BTMs。结果解读筛查结果评估绝经后骨质疏松患者血钙磷多在正常范围；若明显异常，应排查继发性因素——甲状腺功能异常、慢性肾病、长期糖皮质激素使用，避免把继发性骨质疏松误判为原发性。03抗骨质疏松药物分层按风险分层选药，该用西药别犹豫双膦酸盐的规范使用疗效与选择：两药提升骨密度、降低椎体与髋部骨折风险总体相当；唑来膦酸依从性更高，阿仑膦酸钠更经济。一线地位双膦酸盐临床应用最广，多个国内外指南推荐为一线治疗。口服方案阿仑膦酸钠

70mg

每周一次清晨空腹，200–300mL

白水送服服药后

30分钟

内保持上身直立，防食管刺激静脉方案唑来膦酸

5mg

每年一次输注

0.5–1小时适合不能耐受口服或胃肠吸收不良者共同注意禁用于肌酐清除率

<35mL/min

者首次输注唑来膦酸可有一过性流感样症状长期使用需警惕下颌骨坏死与非典型股骨骨折地舒单抗的作用与警戒治疗期警戒：可能引起低钙血症与罕见下颌骨坏死；须足量补充钙与维生素D，保持口腔卫生，牙科手术提前评估。普罗力60mg皮下注射，每

6个月一次；停药后骨密度快速下降，须序贯双膦酸盐。作用机制RANKL抑制剂，全人源单克隆抗体抑制破骨细胞形成与活性，减少骨吸收、增强骨强度用法与疗效60mg皮下注射，每6个月一次治疗3年后腰椎骨密度提升约

9%、髋部约

6%显著降低椎体、非椎体及髋部骨折风险适用人群与停药警戒肾功能不全、无法耐受双膦酸盐或依从性不佳者与双膦酸盐机制相近，不能联用停药后骨密度快速下降，必须序贯双膦酸盐绝经激素治疗回归一线认知转变：2025年美国FDA撤销长达二十余年的黑框警告，确认规范激素治疗获益显著大于风险一线推荐《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》排除禁忌症后，年龄小于60岁或绝经10年内者，MHT为预防骨丢失及骨折的一线方案。可降低骨折风险25%至40%同时改善潮热、失眠窗口期与方案启动时机·用药选择小于60岁或绝经不足10年启动获益最大POI及早绝经女性无绝对禁忌应尽早启动足量HRT，维持至自然绝经平均年龄。有子宫选雌孕激素组合，无子宫选单雌激素；经皮雌激素适用于高血栓风险者。风险分层与序贯治疗选药先看风险分层高/极高风险脆性骨折史、T值≤-3.0

或高龄

→

双膦酸盐、地舒单抗或特立帕肽围绝经期女性评估MHT或雷洛昔芬；后者降椎体骨折风险，适合有乳腺癌风险、无血栓史者骨痛短期缓解降钙素，一般不超过

3个月长期管理看药物假期与序贯口服双膦酸盐满

5年、静脉唑来膦酸满

3年低风险者评估后停药1–3年，高风险者继续治疗地舒单抗与特立帕肽无药物假期地舒单抗停药必须序贯双膦酸盐；特立帕肽促骨形成不超过

24个月，停药后序贯抗骨吸收药物04防治落地与指南要点防治窗口前移，从围绝经期开始护骨基础治疗是地基而非全部钙与维生素D是底线，不是全部。只补钙不运动，骨量照旧流失。基础治疗是地基，高危人群必须上升到药物干预。钙与维生素D是底线钙每日1000–1200mg，奶豆菜优先，不足钙剂补维生素D每日800–1200IU；25-羟低于30ng/ml时短期负荷纠正运动与日晒不可缺位每周150分钟中等强度有氧，配合抗阻与平衡训练——快走、弹力带、单脚站日晒每天15–30分钟，避开暴晒防跌倒与生活方式矫正居家环境改造4项浴室防滑与扶手浴室地面防滑、安装扶手充足照明走廊与卫生间保证充足照明清理杂物与防滑鞋清理地面杂物，穿着防滑鞋缓慢起身体位改变时缓慢起身，减少跌倒诱因行为矫正4项戒烟限酒戒烟限酒，限制浓茶浓咖啡每日食盐控制每日食盐控制在

5g

以内，高盐增加尿钙流失警惕卧床骨量流失长期卧床危害常被低估：卧床一周骨量流失接近自然一年尽早活动骨折后应尽早活动器具辅助辅助器具降低风险高龄或平衡能力下降者，可结合助行器、髋部保护器，把跌倒风险降到最低新版指南要点与防治前移三部指南密集落地核心理念：防治窗口前移三部指南密集落地《中国骨质疏松症诊疗指南（2025版）》《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》——国际首部针对早绝经与POI人群的骨质疏松指南，覆盖筛查、生活方式、激素治疗与抗骨松药物全链条。《地舒单抗治疗骨质疏松临床应用指南（2026）》骨质疏松早绝经/POI