结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识(2026版)解读

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>75%完全梗阻2毛细血管缺血肠腔内压

30cmH₂O超过毛细血管静水压3肠壁坏死穿孔通透性增加→水肿坏死未干预可致穿孔、感染性休克4细菌移位SIRS肠道细菌及内毒素入血诱发

SIRS回盲瓣单向关闭形成闭袢性梗阻，肠腔内压持续升高，易致坏死穿孔肿瘤环形浸润致管腔进行性狭窄，狭窄率

>75%

时出现完全梗阻共识制定与时效说明制定方法与证据整合临床问题调研遴选›系统文献检索›改良Delphi法盲审及面对面讨论›在30家三甲医院开展试点验证纳入

《NCCN姑息治疗指南（2025.V2）》

等国际前沿内容制定机构中国医师协会肛肠医师分会中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国医促会腔镜内镜外科分会联合制定发表载体《中国实用外科杂志》2025年

第45卷第4期时效说明：截至2026年9月，该主题最新权威共识仍为2025版诊断评估与分级分级决定策略，评估决定安全影像、实验室与三级分级标准构成手术决策基石02临床表现与影像首选全腹增强CT是明确梗阻部位与缺血征象的首选诊治前提·影像学评估以全腹增强CT为核心，结合多平面重建与立位腹平片，系统评估梗阻部位、分期与缺血征象。症状与体征典型症状腹痛（90%以上）、腹胀（85%）、呕吐、停止排气排便体征肠型或蠕动波、腹部压痛，缺血时出现反跳痛与肌紧张影像检查路径全腹增强CT为首选影像检查（推荐级别ⅠA），可明确梗阻部位、T分期、腹腔转移及缺血征象多平面重建（MPR）可提高微小转移灶与肠管扭转的检出率立位腹平片可作急诊初筛（阶梯状液平），但对低位梗阻敏感度较低实验室与内镜评估💉实验室动态监测

血常规白细胞

>15×10⁹/L

或

<4×10⁹/L

提示感染或免疫力低下

低钾血症发生率约

60%，与呕吐、肠液丢失相关，需术前动态纠正

灌注与炎症乳酸

>2mmol/L

提示组织灌注不足；CRP>100mg/L

提示严重炎症

肿瘤标志物CEA、CA19-9辅助判断肿瘤负荷，不用于急诊决策🔍内镜评估安全边界

急性期发病72小时内应谨慎，注气致穿孔风险约

3%–5%

梗阻性质需明确梗阻性质时，采用细径结肠镜（直径≤9mm），仅进镜至肿瘤近端5–10cm严重程度三级分级分级临床与影像特征关键指标轻度间断排气排便，腹胀轻，无肠壁缺血征象肠管直径≤7cm，乳酸≤2mmol/L中度停止排气排便24小时，腹胀明显，肠壁增厚但强化正常肠管直径7-10cm，乳酸2-4mmol/L重度急诊持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征阳性，肠壁强化缺失或游离气体乳酸≥4mmol/L或进行性升高分级指导治疗决策分级直接指导治疗决策，重度梗阻需急诊手术老年患者识别难点老年患者（≥75岁）痛觉减退、腹壁松弛，症状体征不典型，易延误诊断手术时机决策时机就是生命，延误就是风险界定急诊手术指征与保守治疗观察时限03急诊手术指征急诊手术（≤24小时）适用于重度梗阻急诊手术指征判定·四大绝对指征须争分夺秒绞窄性肠梗阻需争分夺秒手术，每延迟1小时，肠坏死范围与死亡风险显著增加01绝对指征一腹膜炎体征压痛

提示腹膜刺激反跳痛

腹膜弥漫受累肌紧张

腹壁防御性痉挛02绝对指征二感染性休克迹象体温异常

发热或低体温心率过快

代偿性心动过速血压下降

组织灌注不足意识改变

脑灌注受影响03绝对指征三影像提示肠缺血肠壁积气

肠壁缺血坏死征门静脉积气

气体入血循环缆绳征

肠壁水肿分层靶环征

肠壁血供障碍04绝对指征四腹腔游离气体游离气体

透视/CT膈下游离气提示肠道已发生穿孔保守治疗与相对指征保守治疗措施5项禁食水胃肠减压静脉补液营养支持抗生素预防感染观察时限多数患者给予12-48小时保守治疗与密切观察好转表现肛门排气排便、腹痛减轻、腹部变软，可继续保守治疗相对手术指征指征一保守治疗48小时后症状不缓解甚至加重指征二完全性机械性肠梗阻，从发病起即完全停止排气排便指征三腹痛呈持续性、阵发性加剧，呕吐物或减压液为血性闭袢性梗阻处理闭袢性梗阻肠腔压力极高，极易迅速发展为

绞窄坏死闭袢性梗阻一经诊断即应尽早手术，避免肠壁缺血坏死定义与病理机制定义：一段肠管的两端均发生梗阻，如肠扭转、嵌顿疝结直肠梗阻因回盲瓣单向关闭作用，本质上即属闭袢性梗阻肠腔内压力极高，可迅速引起肠壁静脉回流受阻、水肿、缺血甚至坏死穿孔处理原则一经诊断，应尽早手术，不宜长时间保守观察反复发作的粘连性肠梗阻，可在非急性期行择期手术松解粘连分部位术式选择左右半结肠，术式各有章法从一期吻合到Hartmann手术的个体化路径04右半结肠术式选择右半结肠梗阻多可

一期切除吻合右半结肠梗阻的处理遵循

「情况许可即一期切除吻合，否则先行造口减压」

的分期决策原则识临床识别隐匿症状较隐匿，表现为腹痛、贫血，易误诊为胃炎影像增强CT可见肠壁增厚及近端肠管扩张可一期行右半结肠癌根治术，远端结肠空虚，小肠结肠吻合安全，大多可一期切除加吻合情况不许可先行盲肠造口解除梗阻，2-3周后行二期根治性切除适用于一般情况较差的患者分期方案适应证左半结肠术式路径左半结肠梗阻术式选择需权衡水肿与污染程度左半结肠梗阻多为闭袢式，肠壁水肿重、肠腔污染重，术后并发症发生率高路径一一期切除吻合一期肿瘤切除加肠道吻合适用全身状况好、肠壁水肿轻、无穿孔风险者全身状况好水肿轻无穿孔风险1路径二吻合+预防性造口一期吻合加末端回肠预防性造口让吻合口静息愈合，回纳较结肠造口简单静息愈合回纳简单2路径三Hartmann手术Hartmann手术：肿瘤切除加近端造口加远端封闭适用于肠管扩张、水肿明显者，更安全肠管扩张水肿明显更安全3路径四分期处理情况差、感染严重者先肠道造口减压，二期再行肿瘤根治手术造口减压二期根治4一期吻合与分期对比分组术式并发症发生率1年生存率A组（28例）一期切除吻合3.57%100%B组（13例）近端造瘘远端封闭38.46%76.92%经选择的患者中，一期切除吻合的并发症发生率与1年生存率均优于分期造口另一组64例一期切除吻合数据：切口感染

10.9%，吻合口漏

4.7%，均治愈术式选择需综合评估全身情况、梗阻时间、肠管血运与水肿程度支架桥接技术突破把急诊变成择期，把造口变成吻合SEMS桥接治疗的循证证据与适应证边界05SEMS桥接循证证据SEMS桥接可显著降低造口率，且不增加短期并发症研究解读研究规模CROSCO-1纳入

216例非转移性左半结肠癌性梗阻患者独立危险因素急诊手术是造口持续存在的独立危险因素，校正OR3.74安全性结局两组30天及90天主要并发症与死亡率相似，1年肿瘤学结局相当失败率与实施条件SEMS失败率

8.3%，需在有经验中心筛选患者实施国内多中心实践数据把急诊变成择期，把造口变成吻合40%术后并发症发生率降低支架桥接治疗相较急诊手术的并发症降幅支架桥接不影响肿瘤根治效果与患者长期生存疗效安全性双保障32.84%山西肿瘤医院111例对照支架组腹腔镜手术占比32.84%，高于急诊组6.82%支架桥接vs急诊手术关键指标适应证禁忌与安全性适应证与标准路径适应人群：梗阻早期、肿瘤可切除、无穿孔或腹膜转移者标准路径：SEMS置入后待一般情况好转，行择期根治手术禁忌人群肿瘤距肛门

<5cm、腹膜转移者，为过渡性治疗非适应人群安全性争议与处理原则并发症肠道穿孔、出血及支架移位、脱落、阻塞安全争议支架置入相关风险及其对长期生存的影响尚存争议处理原则需在有经验中心、经个体化多学科决策后实施个体化多学科决策后实施VS共识更新与展望规范化诊疗，从共识走向实践更新亮点、随访体系与未来方向062025版更新亮点从证据到规范，共识持续迭代2025版共识更新要点适应证扩展扩大左半结肠梗阻一期切除吻合的适应证腹腔镜评估新增腹腔镜技术评估标准，强调术中灌注压监测对吻合口漏的预防价值禁忌证明确明确急诊支架置入过渡性治疗禁忌证：肿瘤距肛门<5cm、腹膜转移者新辅助化疗纳入12项亚洲多中心研究，证实新辅助化疗在可切除梗阻性癌中3年OS提升8.7%肠粘连预防修订术后肠粘连