早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识(2026版)

早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2026版）解读非治愈性切除·适应证决策·手术时机·规范随访2026年共识导览01共识背景与制定早期结直肠癌定义、内镜治疗地位与共识方法论02非治愈性切除判定内镜评估与病理判读的高危因素03追加手术适应证与决策适应证、禁忌证与多学科决策流程04手术实施与围手术期手术时机、术式选择与标本病理规范05术后管理与随访并发症防治、随访监测与预后管理06争议与展望深部浸润策略再评估与个体化诊疗方向共识背景与制定内镜治疗是首选，非治愈性切除须及时补救从临床困境到共识制定，明确追加手术的决策起点01早期结直肠癌的定义与分期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未累及固有肌层对应TNM分期

Tis/T1

期，是内镜治疗决策的首要前提T分期层次与风险判定Tis/T1期对应TNM分期，是内镜治疗决策的首要前提T2期及以上突破黏膜下层即进入进展期，治疗策略发生根本转变黏膜内癌Tis淋巴结转移风险极低黏膜下层浸润癌T1随浸润深度增加，转移风险显著升高浸润深度判定决定内镜切除能否实现临床治愈内镜治疗的优势与局限内镜治疗已成为早期结直肠癌的首要治疗方式<<>><<>><<>>内镜治疗在早期结直肠癌中的地位：优势显著，但须把握适应证。核心优势4项创伤小、恢复快术后恢复周期明显缩短保功能、免造瘘生活质量显著高于外科手术5年生存率相当符合治愈性切除标准者，与外科手术相当并发症显著减少感染、肠粘连等不可忽视的局限3项残留风险

10%-15%复杂病例内镜切除术后存在病变残留分期易低估黏膜下浸润深度边界模糊隐匿转移不可检测内镜无法评估淋巴结状态何谓非治愈性切除非治愈性切除提示可能存在癌残留或淋巴结转移符合全部条件者为治愈性切除；任一条件不满足即归为非治愈性切除治愈性内镜切除须同时满足五大条件整块R0切除无分片切缘阴性水平与垂直切缘均阴性浸润深度<1000μm黏膜下浸润深度小于1000μm无LVI无淋巴血管侵犯高-中分化无或仅低级别肿瘤出芽任一条件不满足，即归为非治愈性切除；残留病灶可进展为局部复发或远处转移，因此须及时评估追加外科根治手术共识制定的方法学五大权威机构联合制定，多学科协作保障推荐质量本共识系对2019版共识的全面更新，以循证方法与多学科共识保障推荐质量牵头机构中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专委会等五大机构联合制定专家构成涵盖外科、内镜、病理及肿瘤学领域专家方法学采用USPSTF推荐评价标准，德尔菲法多轮论证证据检索系统检索2010年1月至2024年2月文献通过标准每项声明须获超80%共识方可通过非治愈性切除判定识别高危因素，是决策的第一道关口内镜形态与病理指标共同锁定残留风险02巴黎分型形态学分类形态学分类是预测黏膜下浸润风险的第一层线索巴黎分型形态特征与浸润风险对照分型形态特征浸润风险0-Ⅰ型

息肉型隆起性生长，易于识别和切除相对较低0-Ⅱ型

浅表型含Ⅱa隆起、Ⅱb平坦、Ⅱc浅凹Ⅱc型需警惕0-Ⅲ型

凹陷型一经发现需高度怀疑深层浸润风险最高结直肠黏膜病变应结合部位、大小（毫米）与形态进行描述和报告。浅凹型与凹陷型是内镜医师需重点警觉的高风险形态。侧向发育型肿瘤亚分类侧向发育型肿瘤（LST）直径不小于10毫米，沿肠壁侧向扩展侧向发育型肿瘤按形态学特征分为四种亚型，并重点关注高风险亚型的浸润风险与切除策略形态学亚型颗粒均一型颗粒混合型扁平隆起型假凹陷型险风险提示浸润风险假凹陷型

与

结节混合型

提示黏膜下浸润风险较高重点关注此类病变需重点关注内镜切除的可行性评估切除策略对结节混合型或假凹陷型，应至少对结节部分整块切除，必要时结合术中标记为后续手术提供定位内镜分型预测浸润深度分型系统联合应用，可区分浅表或深部黏膜下浸润分型系统联合应用，可区分浅表或深部黏膜下浸润三大分型要点3型巴黎分型0-Ⅰ、0-Ⅱ、0-Ⅲ型，描述大体形态NICE分型1-3型，依据病变颜色与血管结构JNET分型2A-3型，结合血管与腺管开口特征深部浸润提示2项NICE3型、JNET3型或pitpatternV常提示深部黏膜下浸润推荐联合评估白光内镜、图像增强内镜、放大内镜和内镜超声综合评估黏膜下抬举征阴性可能提示浸润，也可能因既往活检致纤维化造成假象，需综合判断，并非内镜切除的绝对禁忌。病理高危因素判定病理特征是决定是否追加根治性手术的关键依据0黏膜下浸润深度深度黏膜下浸润深度超过

1000μm（SM2/SM3）1切缘状态切缘切缘阳性，肿瘤距切缘小于

1mm2淋巴血管侵犯（LVI）LVI淋巴结转移率高达

15%-20%3组织学类型类型低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌，转移风险较中-高分化癌增加

3-5倍病理报告核心指标标准化报告是准确风险分层的基础病理报告的权威性，来自要素齐全与质控过硬的双重保障。报告核心要素标本完整性、病变大小与形态组织学类型与分化程度黏膜下浸润深度与切缘状况脉管侵犯、神经浸润及肿瘤出芽等级分子与质控要求pT1b期患者强制检测

MMR蛋白状态

及

KRAS/NRAS突变高风险病例（如低分化癌）须经

2名以上

高级职称病理专家复核必要时行免疫组化CDX2、Ki-67等补充检测追加手术适应证与决策该不该追加，取决于风险与获益的权衡适应证、禁忌证与多学科决策路径03追加手术适应证存在任一高危因素，即建议追加根治性手术高危因素判定标准黏膜下深层浸润深度不小于

1000μm切缘阳性肿瘤距切缘小于

1mm脉管侵犯淋巴管或血管内见癌栓低分化组织类型低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌肿瘤出芽G2/G3级分块切除会妨碍准确组织学评估，且是腔内复发的独立危险因素，须追加手术。禁忌证与排除标准部分情形下追加手术无生存获益，应转入其他治疗模式合并严重基础疾病无法耐受全麻或腹部大手术心功能

Ⅲ-Ⅳ级、终末期肝病等，优先选择保守随访或局部治疗。远处转移（M1期）追加局部手术无生存获益影像学证实肝、肺等远处转移，应转入全身治疗。非肿瘤性病变误判无需外科干预术后病理修正为高级别上皮内瘤变或炎性假瘤等良性病变。拒绝手术者可纳入替代随访策略尊重患者意愿，转为随访管理。决策需综合多因素评估是否追加手术，取决于风险与获益的平衡综合权衡决策不仅取决于病理高危特征，还需结合病变位置、患者保肛意愿及全身状况替代策略3项辅助放化疗以放化疗作为手术之外的替代治疗路径免疫治疗尤其适用于dMMR/MSI-H患者密切主动监测以严密随访替代即时干预实施条件2项实施主体具备内镜治疗资质的三级医院及区域医疗中心多学科协作多学科团队协作，避免治疗不足或过度特殊人群与多原发癌特殊人群需权衡手术获益与风险，制定个体化方案“特殊人群需权衡手术获益与风险，以个体化方案与充分沟通为核心。”—临床决策原则特殊人群考量高龄、合并基础疾病患者需评估手术适应证70岁以上患者综合评估预期寿命与手术获益，可考虑缩小手术范围或姑息策略充分沟通手术对排便、性功能的影响，尊重对造口的接受度多原发癌处理原则通过影像学及分子病理检测区分转移灶与独立原发灶对同时性多原发癌筛查林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等根据肿瘤生物学行为确定优先处理病灶，优化治疗顺序手术实施与围手术期把握黄金窗口期，规范实施根治性切除手术时机、术式选择与病理报告规范04把握手术黄金窗口期内镜切除术后2-4周

为追加手术的黄金窗口期把握手术黄金窗口期2-4周

内完成根治性手术需结合病理报告出具时间与患者全身状况综合安排。时机定义内镜切除术后

2-4周内

完成根治性手术，兼顾组织修复与肿瘤控制平衡。风险对比与安排过早期手术：组织水肿与炎症尚未消退，操作难度增加过晚期手术：可能延误肿瘤控制时机术式选择策略依据病变部位与浸润风险，个体化选择术式🎯按病变部位与浸润风险，权衡根治性与功能保留，个体化选择术式部位与病理约束直肠癌需评估保肛可行性，近端结肠癌需考虑肠系膜根部淋巴结清扫；病理约束下确定切除范围，兼顾根治性与功能保留。腹腔镜根治性术式腹腔镜手术为标准术式选择，需行区域淋巴结清扫按T1期标准实施根治性切除局部追加切除技术内镜黏膜下剥离术适用于黏膜层病变，经精准剥离实现完整切除术后并发症发生率低于

5%围手术期管理规范规范化的围手术期管理是手术安全的前提术前评估合并症排查重点排查心功能不全、COPD、糖尿病等合并症风险评估通过ASA分级和心肺功能测试量化手术风险术中操作无菌规范严格遵循无菌操作规范切除评估精准评估切除深度，预防穿孔术后管理抗感染用药合理使用抗生素，关注腹腔、切口及肺部感染进食与观察延迟进食时间，警惕腹膜刺激征或气腹征象术后管理与随访手术不是终点，规范随访守护长期获益并发症防治、随访监测与预后管理05并发症防治要点早期识别与干预是降低并发症危害的关键“针对出血、感染、穿孔三大并发症，聚焦早期识别与快速干预。”3类出血术后

24小时

内密切监测生命体征，高危患者预防性使用止血药物，活动性出血需及时内镜下止血或介入治疗感染严格遵循无菌操作规范，重点关注腹腔感染、切口感染及肺部感染的早期识别与干预穿孔术中精准评估切除深度，术后延迟进食时间，出现腹膜刺激征或气腹征象时立即行影像学检查预警与响应建立并发症早期预警与快速响应流程前移识别关口，及时阻断并发症进展。随访监测方案手术不是终点，规范随访守护长期获益以规范随访守护长期获益，让每一次复查都成为早发现、早干预的关口随访监测要点制定个体化监测计划，涵盖

CEA检测

与

肠镜复查

频率未追加手术的密切监测患者，同样需纳入长期随访路径关注局部复发与远处转移的早期征象对高危病例缩短随访间隔随访方案需结合病理风险分层与患者状况动态调整预后管理与整体路径从判定到随访，形成闭环管理全程管理闭环非治愈性切除判定→多学科决策→追加根治手术→规范随访第1步判定非治愈性切除判定明确指征第2步决策多学科决策综合评估第3步手术追加根治手术彻底清除第4步随访规范随访长期管理治愈性切除5年生存率相当符合治愈性切除标准者，内镜治疗

5年生存率

与外科手术相当。高危患者及时手术降低复发风险高危患者及时追加手术，可

显著降低

复发风险。全程管理贯穿诊断治疗康复全程管理理念贯穿

诊断、治疗与康复

各环节。争议与展望从一律手术走向个体化精准决策深部浸润策略再评估与未来方向06深部浸润策略再评估深部黏膜下浸润并非淋巴结转移的独立预测因子深部黏膜下浸润病例中，37.9%并无其他高危特征，为个体化、低创伤方案留出空间01循证依据数据证据超过95%的单纯深部黏膜下浸润患者术后未发现淋巴结转移Zwager等Meta分析（8项研究，1146例）显示：单纯深部浸润淋巴结转移绝对风险仅2.6%2.6%淋巴结转移风险Meta分析汇总风险极低02策略转向临床启示37.9%的深部黏膜下浸润病例并无其他高危特征对大量无其他高危特征的T1期病例，器官保留策略（内镜切除±密切监测）成为可能随着高龄、合并症患者增多，应重新评估传统策略，探索个体化、低创伤方案37.9%无高危特征比例支持器官保留个体化治疗病理判读的现实挑战精准病理分类在实践中仍面临多重挑战差观察者间差异判读恶性息肉病理评估在不同病理医师间可显著不一致像假象干扰干扰黏膜下注射的抬举剂残留可影响判读缘切缘判读意义不同水平水平切缘阳性主要提示局部复发风险垂直垂直切缘阳性常与浸润更深及淋巴结转移相关型组织学类型混杂报告同标本内出现不同组织学类型时，建议按主要成分报告共识局限与未来方向从一刀切走向个体化精准决策现存局限内镜分型在非专