肿瘤患者肠内营养治疗专家共识

肿瘤患者肠内营养治疗专家共识2026版权威指南与专家共识解读汇报人临床营养科日期2026年09月共识导览01现状与共识概览营养不良高发与营养治疗的一线定位02营养诊断三级流程筛查、评估、综合评价的规范实施03肠内营养治疗原则四优先原则与五阶梯路径04制剂选择与免疫营养配方类型与免疫营养素循证应用05耐受不良与并发症管理常见问题识别与处理策略06家庭肠内营养与展望院内到居家的全程管理延伸现状与共识概览营养不是辅助，而是一线治疗营养不良高发，营养治疗亟待规范落地01营养不良高发拖垮治疗我国肿瘤患者营养不良问题高度普遍，约20%的患者最终死于营养不良而非肿瘤本身各类人群营养不良发生率肿瘤患者营养风险普遍高于日间治疗患者营养不良拖垮治疗结局57%住院恶性肿瘤患者中重度营养不良占比34%住院恶性肿瘤患者的营养治疗率关键警示约20%的患者最终死于营养不良而非肿瘤本身营养治疗已是抗癌一线五项权威文件于2026年集中发布，构成肿瘤营养治疗的完整依据体系权威依据体系5项《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》2026年4月出版，系统阐述筛-评-诊-治全程路径《中国肿瘤营养治疗指南2026》中国抗癌协会组织编写《中国肿瘤患者肠内营养支持专家共识（2026）》聚焦肠内营养规范化实践《ASPEN成人头颈癌营养指南》填补高风险人群管理空白国标

GB31662-2025我国首个特定全营养配方食品国家标准定位转变2项营养治疗是肿瘤的基础治疗、一线治疗和核心治疗，贯穿诊疗全程须像药物一样，由营养师或医生开具个体化的营养处方权威依据+定位转变共同构成肿瘤营养治疗的完整闭环营养诊断三级流程先评估，再干预筛查求快、评估求准、诊断求深02三级诊断先筛后评筛查求快、评估求准、诊断求深三级诊断体系：先筛后评，层层递进筛查快速锁定风险人群，评估明确类型与程度，综合评价聚焦病因与功能影响，形成完整诊断路径。第一级营养筛查快速识别风险人群在全部患者中快速识别营养风险人群。第二级营养评估明确类型与严重程度明确营养不良的类型与严重程度。第三级综合评价分析病因与功能影响分析病因、类型及对机体功能的影响。一级筛查：NRS2002住院患者应在入院24小时内完成首次筛查，由疾病严重程度（0-3分）、营养状况受损（0-3分）、年龄（≥70岁加1分）三部分组成。总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。评分小于3分者应定期复查，如每周一次或病情变化时。老年肿瘤患者推荐结合MNA-SF联合筛查，降低漏诊率。评估金标准与关键维度肿瘤特异性营养评估工具，由患者自评与医务人员评估两部分组成。总分≥4分需启动营养干预，≥8分提示重度营养不良。肿瘤特异性营养评估工具·患者自评+医务人员评估≥4分需启动营养干预≥8分提示重度营养不良维五个评估维度膳食调查近期饮食摄入量、习惯及饮食障碍人体测量体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度实验室指标血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白肌肉量评估BIA或CT、MRI评估骨骼肌质量功能状态握力测试、步行试验阈关键判读阈值近1个月非计划性体重下降

大于5%，或近3个月下降

大于10%体重下降幅度为关键预警信号白蛋白

小于35g/L、前白蛋白

小于200mg/L提示蛋白质缺乏白蛋白受炎症状态影响较大不能作为营养诊断的唯一依据营养不良分级看三项GLIM诊断标准表型指标非自愿性体重丢失低BMI肌肉量减少病因指标食物摄入减少或吸收障碍炎症或疾病负担两类指标同时满足方可诊断，并分轻、中、重三级肌少症判断骨骼肌指数·男<7.0kg/m²骨骼肌指数·女<5.4kg/m²肿瘤患者常伴肌少症，对预后有重要影响干预触发线<60%饮食摄入量化分析显示，目标摄入量不足者需立即干预重度营养不良患者常规接受综合评价，尤其关注炎症负荷水平及代谢紊乱肠内营养治疗原则能肠内，不肠外四优先原则与五阶梯规范03四优先与五阶梯路径只要胃肠道有功能且可安全使用，就优先选择肠内营养遵循四优先原则，按五阶梯递进实施营养治疗，渐进过渡、不可机械跳级四优先原则4项膳食优先日常膳食是营养主要来源口服优先优先选择经口摄入途径营养教育优先所有患者必需常规接受的治疗方法肠内营养优先功能可用时优先于肠外营养五阶梯营养治疗5项1.营养教育+饮食指导适用于所有患者2.口服营养补充（ONS）日常饮食基础上添加医学营养制剂3.完全肠内营养（TEN）经口摄入不足时通过管饲提供4.部分肠外营养（PPN）+部分肠内营养联合支持5.全肠外营养（TPN）经静脉提供全部营养能量蛋白双达标要求营养治疗的基本要求是能量达标、蛋白质达标能量目标分层分布单位：千卡/千克/日定量目标与供给原则供给目标按患者状态分层一般肿瘤患者：能量25–30千卡/千克/日，蛋白质1.2–1.5克/千克/日卧床患者：能量20–25千卡/千克/日，蛋白质1.2–1.8克/千克/日恶液质、大手术、严重创伤：能量30–35千卡/千克/日，蛋白质1.8–2.5克/千克/日优质蛋白占比不低于

50%，优先选择乳清蛋白等高生物价蛋白供给量需根据患者耐受情况与代谢状态个体化调整适应症与启动时机早期启动、先评估禁忌，是肠内营养安全落地的关键前提适用人群摄入不足者胃肠道功能基本正常的摄入不足人群围治疗期患者手术前后、放疗或化疗期间的患者风险筛查高危营养风险筛查高危患者肿瘤患者尤适尤其适用于头颈部与上消化道肿瘤患者禁忌情形3项梗阻与出血完全肠梗阻或消化道出血肠瘘与感染肠瘘未控制或腹腔感染吸收代谢障碍严重吸收不良或代谢紊乱启动时机3项72小时内无明显禁忌时早期启动，可提高耐受性24至48小时腹部大手术后无肠麻痹、梗阻、休克者3至5天膳食摄入未达60%目标能量可选ONS；仍不足60%且合并营养不良，考虑家庭肠内营养制剂选择与免疫营养选对配方，事半功倍均衡型为基础，免疫营养为强化04配方类型与选择逻辑肿瘤患者肠内营养制剂首选均衡型配方按蛋白来源分型整蛋白型/短肽或氨基酸型整蛋白型：蛋白质未经预先水解，仍是完整蛋白质短肽或氨基酸型：适合消化吸收功能受损者按用途分型全营养/特定全营养/非全营养全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品荷瘤患者及严重代谢紊乱患者推荐疾病特异性配方选型考量4项需综合考虑肿瘤类型与位置、抗肿瘤治疗方案、患者耐受性ONS

是最简便的医学营养治疗方法口腔黏膜炎患者可服用冷藏的ONS，以减轻进食疼痛感家庭匀浆膳存在能量密度低、营养不均衡、不易存放等缺陷，工业化制剂更经济全面四大免疫营养素循证精氨酸核心底物T淋巴细胞增殖与巨噬细胞激活的核心底物免疫核心底物ω-3不饱和脂肪酸免疫调节抑制过度炎症反应抑制炎症谷氨酰胺黏膜保护保护肠黏膜，减轻放化疗消化道副反应黏膜保护耐受不良与并发症管理耐受是达标的前提识别、调整、干预三步走05耐受不良的识别标准定义肠内营养耐受不良指肠内营养过程中出现的

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃残留量增加、肠鸣音消失

等症状，反映消化道功能状态及疾病严重程度，与不良临床结局相关。胃残留量判读参考判读场景胃残留量标准连续肠内营养6小时后大于

250毫升连续两次测量介于

150至500毫升一次随机测量大于

500毫升幽门后喂养大于

300毫升

每日，或每6小时大于

250毫升鉴别要点·需区分症状由

肠内营养、疾病本身还是治疗

引起·常见影响因素包括

年龄大于等于60岁、肠黏膜功能、阿片类药物、营养配方与输注方式耐受不良的处理策略识别、调整、干预三步走置管途径选择2项短期小于4周首选鼻胃管反流误吸高风险者选鼻肠管4至6周可使用鼻肠管大于6周选用经皮胃造瘘或空肠造瘘输注参数调整4项渗透浓度控制小于330毫摩尔每升，以减少腹泻恒温器维持37至40摄氏度床头抬高30至45度，输注后保持半坐卧位30分钟输注泵速度首日20至50毫升每小时，次日起每隔8至12小时可增加10至20毫升每小时药物干预4项甲氧氯普胺10毫克每日4次；呕吐、腹胀、胃残留量增加者可选红霉素200毫克每日2次；疗效优于甲氧氯普胺，两者可联合使用用药4次以上无效考虑幽门后喂养或肠外营养禁用西沙比利心脏毒性风险家庭肠内营养与展望营养管理，贯穿全程从医院到家庭的连续照护06家庭肠内营养的规范共识依据中华医学会肠外肠内营养学分会与中国抗癌协会发布家庭肠内营养护理专家共识家庭肠内营养是院内营养治疗的重要延伸，若营养摄入不足持续

1周

或更长时间应考虑专家共识营养延伸适用与团队适用于胃肠道功能正常但存在营养风险或营养不良的患者尤其适用于头颈部肿瘤和上消化道肿瘤患者最佳照护团队包括营养支持团队、患者及家庭照顾者，成员须定期接受教育与培训营养风险照护团队操作要点营养治疗能量应满足机体需要量的60%以上，蛋白质满足100%需求一次性推注时，每次推注量不宜超过400毫升输注泵持续输注建议从慢到快，首日速度20至50毫升每小时能量达标推注限量操作要点营养治疗能量应满足机体需要量的60%以上，蛋白质满足100%需求一次性推注时，每次推注量不宜超过400毫升输注泵持续输注从慢到快，首日速度20至50毫升每小时需监测并发症，及时识别处理：肠内营养接入设备使用、制剂储存与管路维护并发症监测管路维护全程管理的发展趋势“营养不再是辅助调理，而是抗癌

一线基础治疗。”—全程管理理念深化1闭环·第一步筛查推荐每化疗周期筛查

1次动态营养评估2闭环·第二步干预及时调整营养方案动态营养评估3闭环·