2026ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读课件

ERAS·20262026ERAS择期结直肠手术围术期护理指南解读循证·优化·协同·加速汇报人护理团队·日期2026年课程导览01理念与共识更新循证演进与2026版更新坐标02术前护理优化评估宣教、营养筛查与禁食更新03术中护理协同保温、液体管理与镇痛配合04术后康复护理早期进食、下床与导管管理05并发症防控与质量风险识别与量化质控体系06落地与展望多学科协作与持续改进理念与共识更新从被动等待愈合到主动促进康复循证为基，多学科协作重塑围术期护理01ERAS理念内涵与循证演进加速康复外科是循证医学支撑的围术期优化管理路径核心转变：从被动等待愈合，走向主动促进康复1997理念提出丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授首次提出多模式外科护理与快车道外科理念2001正式命名Kehlet与Wilemore正式命名ERAS2005首版指南ERAS学会发布首版结直肠手术指南，奠定标准化基础2006至2007引入中国中国工程院院士黎介寿率先引入，首先在胃肠外科推广2010国际协会成立国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立，推动全球标准化2023国家政策国家卫生健康委发布推进ERAS工作通知，构建诊、治、管、康全流程体系2025指南更新ERAS学会基于GRADE体系更新结直肠手术指南核心条目2026版共识核心更新2026版在2021、2023版基础上整合国内多中心数据，统一多专科标准“2026版整合国内多中心数据，统一多专科标准，为全程管理提供更一致的实践坐标。”护理落地执行标准在本次更新中被同步强化全程微创与镇痛全程微创化优先腹腔镜、机器人等微创术式，减少组织创伤与全身炎症应激多模式全程镇痛弱化阿片类药物，以非甾体、区域阻滞、局部浸润为核心液体与刚性措施降低液体失衡目标导向液体治疗，严控过量输液三大刚性措施早期进食、早期下床、早期拔管个体化与协同个体化分层区分普通、高龄衰弱、营养不良、合并心脑血管或糖尿病患者多学科协同外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与减少管路留置取消常规胃管与腹腔引流管，仅高危患者选择性留置护理角色转变与循证价值护理从执行医嘱走向参与围术期全程决策循证护理住院天数对比传统护理ERAS护理37%并发症发生率降低ERAS循证护理方案显著改善围术期结局。30%住院时间缩短（inset，禁止再包card）护理三重转变角色从配合手术转向

主动促进康复理念从被动观察病情转向

主动预防并发症能力从单项操作转向

循证护理方案设计术前护理优化术前每一项优化都在为康复铺路评估、宣教、营养、禁食四步先行02术前评估与个性化宣教术前全面评估是多形式宣教的前提，知情患者康复更主动规范知情宣教可使术后恶心呕吐发生率降低42%，正确认知显著改善术后恢复体验多形式宣教四维评估内容4项健康状况心肺功能、营养状况、免疫功能手术风险依据病情、手术类型及预期效果综合判断疼痛耐受度为术后多模式镇痛提供依据心理状态识别焦虑、恐惧程度，制定个性化疏导方案宣教实施要点4项多形式结合口头讲解、宣传手册、多媒体视频及手机终端团队协作主治医生、麻醉医生和护士共同完成个体化宣教同步家属宣教纠正术后必须长期卧床、禁食数日的传统误区规范知情宣教术后恶心呕吐发生率可降低42%营养风险筛查与分层干预术前营养优化是减少术后并发症的第一道防线结直肠癌患者术前营养不良发生率约为30%至60%，需以营养风险筛查推动分层干预筛筛查与评估NRS2002一线筛查工具，兼顾原发病严重程度与营养指标人血白蛋白低于30g/L提示营养不良握力男性低于27kg、女性低于16kg提示肌减少症SPPB不高于8分提示营养相关功能障碍分层干预NRS低于3分常规口服营养补充NRS不低于3分术前7至14天强化营养支持，优先选择肠内营养纠正后择期低白蛋白、贫血纠正后再手术30%至60%术前营养不良发生率术前禁食禁饮规范更新缩短禁食时间可减轻口渴饥饿，降低术后胰岛素抵抗时间节点执行标准术前6小时停止固体食物（含奶与粥）术前2小时可饮清流质，总量不超过400ml；或口服12.5%碳水化合物饮品300ml清流质指清水、无渣果汁、不含奶的咖啡或茶，奶与粥按固体食物管理推荐术前口服碳水饮品，降低术前饥饿与胰岛素抵抗取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置，术后即刻拔除糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者需个体化缩短饮用量或提前禁饮肠道准备与合并症优化肠道准备由常规化转向选择性，是2026版的重要改动抗凝管理阿司匹林可维持至手术当日利伐沙班等口服抗凝药术前停药24至48小时，高危血栓人群桥接抗凝个体化制定肠道准备更新3项无严重梗阻择期胃肠手术，不常规口服泻药复杂手术结直肠肿瘤、肠梗阻仅术前1天简化肠道准备，辅以口服碳水饮品非消化道手术腹部手术完全取消肠道清洁合并症护理配合3项高血压术前控制低于140/90mmHg，手术当日晨起正常服用降压药慢阻肺、哮喘术前规范吸入支气管扩张剂，术前戒烟不少于2周糖尿病术前血糖：空腹4.4至7.0mmol/L，餐后低于10.0mmol/L抗凝管理见顶部说明术中护理协同体温与容量，是术中护理的两条生命线保温、控液、镇痛三线协同03术中体温保护全程管理核心体温不低于36℃，是术中护理的一条生命线执行标准所有手术时间不少于30分钟的患者，均建议在麻醉诱导前实施加温保护。低体温风险2项凝血功能障碍风险增加2倍，证据等级为A级被动保温可减少约30%的热量散失，但无法完全预防麻醉后体温下降主动保温措施5项手术室预热术前预热至24至26℃暖风毯术中设定温度38℃输液加温静脉输液及血制品加温至37℃后输注，输注超过500ml液体时使用输液加温仪腹腔冲洗液加热至38至40℃后使用减少暴露减少术野暴露，术后延续保温并密切监测复苏期体温变化目标导向液体与输液加温严控过量输液，避免容量过负荷与组织灌注不足液体加温与容量监测是护理在术中协同中的双重着力点液体管理要点4项目标导向液体治疗依据血流动力学监测指标精准设定输液目标动态评估容量反应性避免容量过负荷或不足维持有效灌注维持循环血容量与组织灌注术中严格控制液体量减少不必要的液体输入护理配合职责3项准确记录出入量动态反馈生命体征变化液体加温后输注避免冷液体输入导致体温骤降肥胖患者气腹压力BMI不低于30时降至10mmHg液体加温与容量监测是护理在术中协同中的双重着力点多模式镇痛护理配合践行少阿片化、多模式镇痛理念，是早期康复的前提多模式镇痛，多机制联合、多技术协同，以最少药物剂量换取最优镇痛效果。镇痛策略4项多机制药物联合联合非甾体类抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等多机制药物阻滞与浸润技术结合区域阻滞、神经阻滞、局部浸润镇痛技术减量增效减少单一药物剂量与不良反应，提升镇痛效果止吐配合配合止吐措施，防治术后恶心呕吐护理配合3项术前评估术前完成疼痛耐受度评估，支撑个体化镇痛方案术后动态评估术后动态评估疼痛程度，重点关注运动痛评分疼痛控制目标运动痛评分低于3分“疼痛管理到位，患者才敢早期下床、早期进食。”术后康复护理早进食、早下床、早拔管，一个都不能少三大核心措施刚性落地04术后早期进食阶梯方案摒弃排气后进食旧观念，术后6小时

即可少量温水术后进食阶梯术后6小时少量温开水50至100ml术后12小时清流质饮食温开水清流质术后24小时半流质饮食清流质半流质术后48小时肠内营养支持营养管输注短肽型制剂水/流质半流质/清流质肠内营养护理执行要点4项肠内营养输注短肽型制剂初始

20至30ml/h，逐步增至

80至100ml/h营养评估主观整体评估法

每周2次评估营养状况口服营养补充术前营养不良者持续

10至14天腹胀腹泻处理暂停递增饮食，必要时

咀嚼口香糖促进胃肠动力早期少量进食有助于刺激肠蠕动，减少感染风险术后早期下床三阶段早期下床是ERAS核心措施，可降低肺部感染与深静脉血栓风险具体阶段标签3阶段术后6小时内床上被动活动，踝泵、翻身叩背每2小时1次术后12至24小时协助床边坐起，每日累计≥60分钟术后24至48小时离床活动，行走50至100米护理执行要点3项逐步增加至每日3次每次不少于100米遵循循序渐进原则初始每次5至10分钟即可活动前评估疼痛与管路情况做好防跌倒保护临床中受疼痛、留置导管、传统卧床观念影响，早期下床依从性普遍偏低，需加强健康教育与个性化活动指导导管管理与早期拔管减少管路留置，是早期下床与降低感染的关键前提“管路越少，患者活动越自由，康复节奏越快”管路管理原则5项取消常规胃管与腹腔引流管留置高危患者选择性留置引流管仅出血、吻合口风险患者创伤较小手术不安放引流管出血少的患者术后1至2天尽早拔除必须安放者，待渗出趋于停止时拔除尿管按计划尽早拔除减少活动受限与感染机会护理观察要点3项动态观察引流液关注颜色、性质与量评估拔管条件及时反馈医生拔管后关注切口与穿刺点术后疼痛管理与随访疼痛控制好，患者才愿意早下床、早进食术后疼痛管理是加速康复的关键一环，规范的镇痛与延续随访为患者安全保驾护航。术后镇痛方案4项基础镇痛对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药中重度疼痛联合腹横肌平面阻滞或患者自控镇痛，减少阿片类药物用量直肠手术谨慎使用非甾体抗炎药，避免增加吻合口漏风险结肠手术合理使用可显著降低镇痛相关不良反应延续随访机制3项24至48小时

电话随访评估一般状况7至10天

门诊复查评估恢复情况持续不少于30天动态调整康复路径高龄或合并基础疾病患者，可协调社区护理资源提供上门康复指导并发症防控与质量安全第一，效率第二识别风险在前，量化质控在后05关键并发症识别与预防识别风险在前，干预措施在后，是护理防控的基本逻辑感染防控4项严格执行手卫生规范，术后

3天

内监测体温，每

8小时

记录一次手术部位感染高危患者术后

24至48小时

监测白细胞计数及C反应蛋白出现切口红肿热痛或渗液时，及时进行分泌物培养及药敏试验呼吸道感染预防采取体位引流联合雾化吸入，每日

2次

胸部物理治疗消化道功能维护3项术后

48小时

未排气者，给予肛管排气或穴位贴敷刺激肠功能恢复监测肠鸣音恢复情况，肠鸣音低于

2次每分钟

者联合中药灌肠治疗肠梗阻高危人群术后

6小时

开始口服乳果糖血栓与活动风险1项评估深静脉血栓风险，落实预防性抗凝与早期活动预防性抗凝与早期活动联合落实，降低静脉血栓风险ERAS质量控制指标体系量化指标让护理质量可监测、可比较、可改进质控驱动改进持续改进机制建立ERAS质量控制指标库，通过医院信息系统实时采集数据每季度召开ERAS质量分析会，针对异常指标制定改进措施通过术后1个月电话随访收集患者建议，优化服务细节引入PDCA循环与鱼骨图分析，聚焦依从性偏低环节指标名称目标值数据来源目标值平均住院日低于5天住院管理系统低于5天术后并发症发生率低于10%不良事件上报系统低于10%30天再入院率低于5%病案统计系统低于5%患者满意度不低于95%出院随访问卷不低于95%质控数据既是评价依据，也是护理改进的起点落地与展望让加速康复成为护理的日常标准多学科协作，持续改进06多学科协作护理模式ERAS落地靠团队，护理是贯穿全程的枢纽环节多学科协作贯穿围手术期，以统一规范与实时协同保障ERAS高质量落地。→显著缩短