医学课件-腰椎影像解剖学

腰椎影像解剖学椎体·附件·椎间盘·椎管2026课程导览01腰椎骨性解剖椎体与附件的影像认知02椎间盘与韧带软组织结构的正常表现03神经与椎管神经根走行与椎管测量04影像综合识读三种影像手段对照整合01腰椎骨性解剖先识骨，再识软正位片先看椎体与附件腰大肌呈三角形投影，外缘锐利清晰，上端与胸12椎体相连。五节椎体自上而下逐渐增大，上下缘平直、两侧缘略凹腰4位于髂骨嵴水平，腰5因生理性前凸显示较扁椎体序列椎弓根投影呈卵圆形，重叠于椎体影两侧两侧椎弓根内缘间距自L1至L5逐渐增大，正常值由

29mm

递增至

39mm椎弓根间距腰1短小，腰3最细长腰4上翘，腰5较膨大略呈球形横突形态侧位与斜位的识读要点“峡部不连，狗颈见裂隙”椎弓崩解时，狗颈处出现带状透亮裂隙，是临床判断的关键征象，须反复对照辨认。腰椎弧度前突，椎体呈方形，宽度自上而下渐增腰1可轻度楔形变，腰5前缘通常高于后缘棘突宽而短，呈板状伸向后下方侧位片椎弓根与关节突投影构成Scotty狗形态狗嘴：横突狗眼：椎弓根狗耳：上关节突狗颈：椎弓峡部狗前腿：下关节突狗躯干：椎板和棘突狗尾：对侧上关节突45°斜位片CT上的骨性结构正常数值是判断椎管狭窄的基准—影像诊断要点环状薄层骨皮质包绕海绵状骨松质椎体静脉自后方正中进入并向前分支呈

Y形，勿误认为骨折线椎静脉入口处可有轻度突入椎管的软组织，属正常表现椎体中央层面椎管由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成，呈类圆、椭圆或近似三角形前后径平均

16～17mm（下限11.5mm）横径

20～24mm（下限16mm）椎弓根层面正常数值是判断椎管狭窄的基准02椎间盘与韧带骨间之垫，稳定之索椎间盘的正常信号正常形态与勿误判，掌握椎间盘信号与形态的正常标准是影像判读的前提中央髓核：椎间盘中心富含水分的胶状结构周围纤维环：环绕髓核的纤维软骨环上下软骨终板：分隔椎间盘与椎体的薄层软骨最外层Sharpey纤维：纤维环最外层的胶原纤维束构成髓核含水量高，呈明亮高信号纤维环呈低信号环包绕，两者界限清晰椎间盘整体呈中等信号，无法区分髓核与纤维环T2WIT1WI横断面呈肾形，后缘与椎体后缘平齐L5/S1后缘可稍平直或轻度膨出成人椎间盘中央横行低信号带，为凹入纤维组织，属正常表现正常形态勿误判韧带的分布与信号信号共性：四条韧带在T1WI、T2WI均呈低信号，与骨皮质、外纤维环难分，识读须靠解剖位置。贴椎体与椎间盘前面防过度后伸前纵韧带居椎管内椎体后方椎间盘处较宽限前屈、防椎间盘向后脱出后纵韧带左右两半，围成椎管后壁横断面呈V字形正常

2～4mm，超过

5mm

即肥厚黄韧带架于棘突尖起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴棘上韧带03神经与椎管管中神经，走行有径神经根与硬膜囊理解神经根的走行层次，是后续判断神经受压部位的前提。T2WI断面观察要点硬膜囊在T2WI上呈高信号脑脊液影，与低信号神经根形成天然对比，是定位走行根与出口根的影像学基础。“牢记走行根与出口根的层次差异，是准确判读神经受压部位的第一步。”—判读要点征象硬膜囊呈充盈高信号脑脊液的

黑囊，囊壁为低信号。神经根在高信号脑脊液衬托下呈低信号小圆点或条索状，位于侧隐窝和神经孔内。T2WI基本征象1~3mm神经根鞘为直径约

1～3mm

的圆形影，位于硬脊膜囊前外方的侧隐窝内。关键测量旁矢状位可见于硬膜囊内，L5除外——它已从硬膜囊出芽。与走行根对应不同的椎间盘突出压迫模式。走行根出口根区分椎管测量与侧隐窝量出狭窄，更要结合症状判读关键径线：矢径、横径、侧隐窝前后径量出狭窄，更要结合症状判读矢径15～25mm平均16～17横径20～30mm平均20～21横径<16mm

应考虑椎管狭窄L1-2近似卵圆形L3-4近似三角形L5近似三叶形神经根出硬膜囊后向外侧行走的通道前壁：椎体后外缘后壁：上关节突+黄韧带外界：椎弓根正常≥5mm肯定狭窄<3mm临界值3～5mm椎管径线形态随节段变化侧隐窝侧隐窝前后径脊髓圆锥与马尾结构成人脊髓下端平第1腰椎下缘，新生儿约平第3腰椎；脊髓分5部共31节段，腰骶膨大位于L2–S3水平。—解剖总览腰骶段定位依赖硬膜囊与神经根走行关系，米老鼠征为关键解剖标志圆锥以下为马尾神经，CT脊髓造影上各神经根排列均匀，呈条状低密度影近椎间孔处前根与后根合成为脊神经终丝为软脊膜在脊髓末端移行形成的膜性结构，约在第2骶骨水平以下被硬脊膜包裹马尾与终丝L5–S1横断面可见巨大圆形硬膜囊，两侧S1走行根呈低信号，三者构成典型米老鼠外观，是定位下腰段的重要标志定位标志04影像综合识读三法合一，识图有据三种影像手段的定位识读路径：X线看整体

→

CT看骨

→

MRI看软组织，三者互补。正侧位看椎体序列、椎间隙高度与骨质增生斜位重点看椎弓峡部不能直接显示椎间盘X线——整体筛查高分辨率显示骨性结构椎间盘呈低密度均匀结构，CT值约

70～120HU平扫不能区分髓核与纤维环CT——骨性细节T2加权矢状位是观察椎间盘与神经受压的最佳体位可显示椎间盘含水量、神经根受压及硬膜外脂肪层变形MRI——软组织首选正常值的综合运用把正常数值装进同一张表格，识读时便有据可依。测量项目正常范围椎弓根间距（L1～L5）29～39mm椎管矢径15～25mm（平均16～17mm）椎管横径20～30mm（平均20～21mm）侧隐窝前后径不小于5mm黄韧带厚度