高尿酸血症的诊疗

高尿酸血症的诊疗基于2026版中国诊疗指南从达标治疗到护心肾2026年09月课程导览01疾病负担与机制流行病学现状与病理生理基础02诊断与评估诊断标准、分型方法与风险分层03治疗策略分层干预原则与降尿酸目标04药物与全程管理一线药物选择与共病管理疾病负担与机制高尿酸血症已成为第四大代谢性疾病从流行病学到病理机制，建立疾病认知基础01流行病学态势与年轻化警示13.3%至16.4%成人高尿酸血症患病率1.8亿患病人数,平均每8人中约1人患病1%至3.2%痛风患病率,10年内增长明显58%更高痛风患者全因死亡率总体疾病负担痛风患病率约

1%至3.2%，10年内增长明显痛风患者全因死亡率较非痛风人群高

58%年轻化警示18至35岁人群占患者比例接近

60%18至29岁青年男性患病率达

32.3%地域与人群分布差异患病率呈现明显的地域与人群差异各地区患病率人群与地区差异男性患病率

23.5%

至

35.7%，显著高于女性

4.4%

至

11.7%城市高于农村，沿海高于内陆患病率呈现明显的地域与人群差异尿酸升高牵动多重风险血尿酸每升高60μmol/L，代谢与心肾风险同步上升血尿酸每升高60μmol/L对应的风险升高幅度四类疾病风险极高尿酸本身即肾脏和心血管疾病的独立危险因素控制尿酸，守护代谢与心肾多重防线尿酸生成与排泄机制约90%以上患者存在尿酸排泄障碍，是主流病因的机制基础生成来源2项内源性细胞代谢约占80%外源性食物摄入约占20%排泄通道2项肾脏排泄约占2/3肠道排泄约占1/3因转运蛋白与结晶析出重吸收增强URAT1、GLUT9

功能增强使血尿酸升高分泌缺陷hOAT1、hOAT3、hUAT

功能缺陷使排泄减少结晶析出血尿酸超过饱和度即析出尿酸盐结晶，沉积于关节、肾脏与血管病因分型与危险因素原发性占

90%遗传因素与

SLC2A9、ABCG2

等遗传易感基因相关生成过多

约占

10%肾脏排泄减少

约占

90%继发性占

10%疾病+药物疾病因素：肾功能不全、血液病、银屑病、横纹肌溶解药物因素：利尿剂、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、环孢素、化疗药常见诱因肥胖独立危险因素高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、受凉、外伤、脱水、感染、手术肥胖

为独立危险因素高果糖饮料久坐少动熬夜与之相关炎症机制与临床分期从晶体沉积到炎症级联反应解释急性发作机制，衔接四期病程，完成机制到临床表现的过渡自然病程四期炎症级联机制1晶体沉积单钠尿酸盐2NLRP3激活炎症小体组装3IL-1β释放Caspase-1活化4级联炎症反应白细胞介素-1β自然病程四期无症状高尿酸血症期仅有指标升高，靶器官已有潜在损害急性痛风性关节炎期起病急骤，多于午夜或清晨发作，疼痛剧烈间歇期两次发作之间，关节功能正常慢性痛风性关节炎期关节持续疼痛，可伴痛风石好发部位最常累及第一跖趾关节诊断与评估精准诊断是分层治疗的前提掌握诊断标准、分型方法与风险分层02诊断标准与检测规范正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸

>420μmol/L

即可诊断2026版·不分男女范参考范围健康人群成年男性

208至416μmol/L，成年女性

155至357μmol/L，接近上限即属临界升高状态，需开始生活方式管理合并症人群合并高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、心脑血管疾病者，理想范围下调至

<360μmol/L检检测规范采血准备空腹

8至12小时

采血，检测前3天保持正常嘌呤饮食复查确认首次异常者需

1至2周后

复查确认避免误判避免急性期单次结果误判痛风诊断评分标准采用2025年ACR与EULAR联合更新标准，按分值累计判读分类项目分值临床第一跖趾关节受累4单关节发作、红肿热痛、24小时内达峰、14天内缓解每项

2，最高

6痛风石临床证据8实验室血尿酸>4806血尿酸360至4794血尿酸300至3592血尿酸<300-4影像双轨征、穿凿样骨破坏、双能CT尿酸盐沉积每项

4，最高

4关节腔穿刺液偏振光显微镜下见

负性双折光针状尿酸盐晶体，可直接确诊代谢分型与风险分层分层血尿酸μmol/L干预措施低危420至480生活方式干预

3至6个月中危480至540生活方式加碱化尿液，尿pH6.2至6.9高危≥540药物降尿酸，目标

<360排泄减少型<600mg生成过多型>800mg混合型600至800mg关节超声双轨征双能CT痛风石尿液标志物尿

α1-MG

与

NAG酶

评估早期肾小管损伤治疗策略从止痛转向达标，从治关节转向护心肾分层干预原则与精准达标目标03治疗理念转变与启动红线从止痛转向

达标治疗

，从治关节转向

护心肾人群血尿酸μmol/L推荐强度无症状≥540必须启动降尿酸治疗无症状合并症≥480建议启动药物治疗痛风患者≥480必须启动并长期维持治疗理念已发生根本转变，启动阈值与合并症成为临床决策的第一道红线合并症包括高血压、糖尿病、慢性肾脏病2期及以上、肥胖、心衰、脑卒中、尿酸性肾结石。极高尿酸本身是靶器官损害的独立危险因素，单靠饮食与饮水难以逆转。降尿酸目标值精准分层血尿酸不是越低越好，而是在安全区间内

精准达标患者类型目标值μmol/L临床意义所有痛风患者<360防止新结晶形成痛风石或频繁发作<300促进已沉积尿酸盐溶解安全下限≥180过低增加神经系统风险分层设定目标值<360/<300/≥180，按病情个体化精准达标慢性肾脏病合并3期及以上慢性肾脏病者，血尿酸>420即推荐启动治疗，目标维持

<300长期维持达标后仍需长期维持用药，严禁自行停药或随意调整剂量生活方式干预要点3D饮食原则Dangerous严格避免动物内脏、浓肉汤、酒精Delicate适量选择豆制品，每日豆腐不超过

50gDesirable鼓励樱桃、低脂乳制品、新鲜蔬菜饮水与运动充足饮水每日饮水量

2000ml以上，促进尿酸排泄中等强度有氧快走、游泳、骑车，每周不少于

150分钟急性发作期以休息为主，避免负重与剧烈运动体重管理减重为要肥胖是独立危险因素，减重

5%

可使血尿酸下降约

50μmol/L优先戒除戒酒与限制含糖饮料，比单纯不吃肉更为重要药物与全程管理分型选药，抗炎与降尿酸双达标一线药物选择、急性期处理与共病管理04一线降尿酸药物怎么选不存在对所有人都最好的药，只有

最适合尿酸分型

的药药物治疗策略三种一线药物并列，按分型、肾功能与合并症个体化选用药物作用机制核心优势关键注意非布司他抑制黄嘌呤氧化酶肝代谢，1至3期慢性肾病无需减量监测肝功能别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶循证充分，价格低廉用药前筛查HLA-B*5801苯溴马隆促肾小管排泄精准针对排泄不良型肾结石及eGFR<30者禁用三者并列一线，选择取决于尿酸代谢类型/肾功能状况/合并症个体化用药分型选药与联合治疗排泄不良型优选策略优先选择

苯溴马隆生成过多型优选策略优先选择

别嘌醇

或

非布司他混合型起始方案起始小剂量

非布司他，2至4周未达标可联合小剂量

苯溴马隆联联合与调整联合单药足量、足疗程仍未达标者，可联合两种不同机制的降尿酸药物禁忌不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用药用药细节非布司他推荐剂量

40–80mg

每日一次苯溴马隆期间保证尿量

2000ml

以上，碱化尿液至pH6.2–6.9急性发作期抗炎处理秋水仙碱低剂量方案3项给药方案首剂

1.2mg，1小时后0.6mg，之后每次0.6mg、每日1至2次尽早使用发作

36小时内

尽早使用，12小时内使用更优安全性更优疗效与大剂量相当，腹泻等不良反应显著降低其他一线选择3项非甾体抗炎药依托考昔、塞来昔布，起效迅速，注意胃肠道与肾脏风险糖皮质激素泼尼松当量每日不超过

0.5mg/kg，需监测血糖血压IL-1抑制剂一线药物禁忌或不耐受时的替代选择非药物措施与提示2项一般处理休息、抬高患肢、局部冷敷用药提示急性期不要盲目加量降尿酸药物，以免加重疼痛初期抗炎预防与停药条件伴发痛机制降尿酸初期血尿酸快速下降，关节内结晶溶解并释放炎症因子，诱发二次发作。停药后仍需定期监测血尿酸，并坚持生活方式管理预防方案首选小剂量秋水仙碱

0.5mg/日，持续

3至6个月存在禁忌或不耐受者，可选用IL-1抑制剂停药条件服用常规剂量

1/4至1/2

的降尿酸药，血尿酸持续达标

3个月或血尿酸至少有

两次

低于

240μmol/L，可考虑停药合并症与特殊人群管理共病同治，选药需兼顾靶器官保护合并情况处理要点高血压优先氯沙坦、氨氯地平，避免噻嗪类利尿剂糖尿病优选

SGLT2抑制剂

，兼有降尿酸作用慢性肾病3期及以上非布司他一线

、别嘌醇二线，目标

<300心衰或心梗急性期首选

秋水仙碱

，避免非甾体抗炎药青少年患者禁用苯溴马隆

，以减重和生活方式干预为先新型药物与全病程管理药物新进展雷西纳德URAT1抑制剂，2025年国内上市药物新进展培格洛酶聚乙二醇化尿酸酶，用于难治性痛风药物新进展伏欣奇拜单抗