骨及软骨疾病

基础医学系列骨及软骨疾病基础·骨病·软骨病·诊疗2026年课程导览01骨与软骨基础解剖结构、生理功能与代谢特点02骨疾病谱系代谢性、感染性与肿瘤性骨病03软骨疾病谱系退行性、炎症性与发育性软骨病04诊疗与整合诊断路径与治疗原则归纳骨与软骨基础认识正常，方能辨识异常骨与软骨的结构、功能与代谢是理解疾病的基础01骨骼的解剖与结构形态代表骨特征长骨股骨、肱骨分布于四肢，两端为骨骺短骨腕骨、跗骨多成群分布扁骨颅骨、肋骨围成腔隙，起保护作用不规则骨椎骨、颌骨形态复杂骨膜含丰富血管神经，主导骨的营养与修复骨的生理功能与代谢骨代谢受甲状旁腺激素、降钙素、维生素D及性激素共同调控，平衡失调即可引发各类代谢性骨病骨重建贯穿终生，由成骨细胞与破骨细胞协同完成支持与保护构成人体支架，保护脑、心、肺等重要脏器运动与造血作为肌肉附着点，骨髓承担造血功能储备钙磷是人体最大的钙磷储存库，参与血钙调节软骨的结构与分类软骨由软骨细胞与细胞外基质构成，按基质成分分为三类透明软骨分布关节面、肋软骨、气管特点表面光滑耐磨关节面弹性软骨分布耳廓、会厌特点富含弹性纤维耳廓纤维软骨分布椎间盘、半月板特点抗压抗拉能力强椎间盘骨疾病谱系骨病成因多元，辨识需分层代谢性、感染性与肿瘤性骨病逐一梳理02骨质疏松症“典型后果为脆性骨折，好发于椎体、髋部与桡骨远端；早期常无症状，多在骨折后被发现”—临床后果以骨量减少、骨微结构破坏为特征，骨脆性增高易发骨折分分类原发性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松继发性内分泌疾病、长期糖皮质激素使用等险主要危险因素生理年龄增长、绝经、钙与维生素D摄入不足行为缺乏运动、吸烟、过量饮酒骨软化症与佝偻病成人·骨软化症骨痛肌无力易骨折儿童·佝偻病方颅鸡胸O型或X型腿骨基质矿化障碍，类骨质堆积而钙化不足；根本病因在于维生素D缺乏或钙磷代谢异常常见诱因日照不足膳食摄入缺乏消化吸收障碍肝肾功能异常及早补充维生素D与钙剂可显著改善VS骨感染与骨髓炎骨髓炎指骨组织及其附属结构的感染，多由细菌引起，金黄色葡萄球菌为最常见致病菌感染途径分为三类骨组织感染多由细菌引起，金黄色葡萄球菌为最常见致病菌血源性细菌经血流播散至骨多见于儿童长骨干骺端创伤性开放性骨折或手术后直接感染邻近扩散由周围软组织感染蔓延而来型按病程分型急性急性期慢性可见死骨与窦道形成症典型表现局部红肿热痛发热慢性期反复流脓骨肿瘤警示信号：夜间痛、持续性骨痛、不明原因病理性骨折分类对比原发性相对少见按性质分良性、恶性与中间性转移性远较原发性多见常见来源：乳腺、肺、前列腺骨肉瘤多见于青少年好发于长骨干骺端软骨肉瘤多见于成年人起源于软骨尤文肉瘤多见于儿童与青少年VS软骨疾病谱系软骨无血管，损伤修复难退行性、炎症性与发育性软骨病系统解析03骨关节炎定义又称退行性关节病以关节软骨退变为主的慢性疾病退行性关节病核心病理关节软骨磨损变薄软骨下骨硬化骨赘形成软骨退变好发部位膝髋脊柱等负重关节负重关节类风湿关节炎是一种以自身免疫性滑膜炎为特征的慢性全身性疾病与骨关节炎鉴别关节分布对称性多关节炎晨僵时间长（>1小时）骨关节炎关节分布非对称性晨僵时间短（<30分钟）早期诊断与规范治疗可延缓关节破坏软骨发育与结构异常定义与病因软骨内成骨过程异常导致的一类骨骼发育障碍性疾病多与遗传因素相关，部分为基因突变所致常见类型软骨发育不全四肢短小、躯干相对正常、头大多发性骨骺发育不良多个骨骺发育异常临床要点常累及长骨生长板，影响身高与体态主要表现：身材矮小、肢体畸形、关节功能障碍需与佝偻病、内分泌性矮小等进行鉴别诊疗与整合从症状到诊断，从诊断到治疗建立骨及软骨疾病的临床诊疗思维框架04诊断路径与检查方法骨及软骨疾病的诊断遵循系统化路径1病史采集疼痛性质、部位、诱因、病程与外伤史2体格检查局部压痛、活动度、畸形及关节肿胀3影像学检查X线：评估骨结构、骨折与骨破坏的首选手段CT：显示骨质细节与复杂骨折MRI：清晰显示软骨、骨髓及软组织病变4实验室与病理检查血钙磷、炎症指标、自身抗体及活检多手段结合，才能准确定位与定性治疗原则与康复管理“早诊断、早干预是改善预后的关键。”治疗遵循病因治疗优先、综合管理的原则病因与基础治疗补充钙剂与维生素D，纠正代谢异常抗感染治疗骨感染，必要时清创引流药物治疗抗骨质疏松药物抑制骨吸收或促进骨形成抗炎与免疫调节药物控制炎症性关节病手术治疗病灶清